不同评估量表在药物性肝损伤中的诊断价值分析

摘要

目的 采用RUCAM评估量表、Maria&Victorino评估量表、RECAM评估量表3种因果关系评估量表分别对药物性肝损伤（DILI）确诊病例进行评分，比较3种量表之间的诊断准确性差异，探讨其对于DILI诊断的临床意义。方法 纳入2011年1月—2022年12月于北京大学第一医院住院、肝组织学活检病理结果支持DILI及有明确用药史的98例DILI确诊患者。采集研究对象的临床资料，并用上述因果关系评估量表评分，应用χ~2检验分析因果关系评估量表的诊断准确性，应用加权kappa系数（κw系数）分析因果关系评估量表的一致性。结果 在纳入的所有DILI患者中，RECAM评估量表的准确性最高，与RUCAM评估量表比较差异有统计学意义（χ~2=5.667,P=0.017）。RUCAM评估量表和RECAM评估量表的诊断一致性中等（κw=0.469），而RECAM评估量表和Maria&Victorino评估量表的诊断一致性较差（κw=0.156）。在急性DILI患者中，RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为3.7%、11.1%、42.6%；在肝细胞型DILI患者中，RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为8.9%、21.4%、62.5%；在胆汁淤积型和混合型DILI患者中，RECAM量表、RUCAM量表、Maria&Victorino量表的不符合诊断率分别为10.0%、22.5%、47.5%。结论 在急性DILI中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率；在肝细胞型DILI和临床表现包含胆汁淤积的DILI（胆汁淤积型DILI和混合型DILI）中使用RECAM评估量表和RUCAM评估量表能提高诊断率；根据不同的病程及临床分型选择诊断准确性较高的因果关系评估量表有助于进一步提高临床诊断率。

关键词

化学性与药物性肝损伤 / 诊断 / 评估量表