低碳水化合物饮食和生活方式干预对瘦型非酒精性脂肪性肝病患者的疗效观察

摘要

目的 观察低碳水化合物饮食和线上生活方式干预对痩型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效。方法 本研究选取2019年12月—2021年3月在北京大学深圳医院感染性疾病科、深圳市前海蛇口自贸区医院感染性疾病科就诊的痩型NAFLD患者53例，予以限制热量摄入的低碳水化合物饮食[总热量摄入根据基础代谢率（BMR）和活动因子（PAL）计算得来，总能量限制在（BMR×95%×PAL-1 000）kcal～(BMR×95%×PAL-500)kcal]，碳水化合物比例波动在10%～55%和生活方式指导8周，通过线上管理软件进行监督随访并观察患者疗效及安全性。比较患者干预前后的脂肪含量（CAP）及肝硬度（LSM）、人体测量学指标、血生化、尿蛋白和尿酮体等。1年后随访患者体质量和BMI。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料采用配对样本的Wilcoxon符号秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 经8周干预后，患者CAP从（304.47±31.91）db/m下降至（242.43±26.74）db/m,LSM从（7.43±2.41）kPa下降至（6.36±1.79）kPa，体质量从（64.29±7.37）kg下降至（60.24±7.08），差异均有统计学意义（t值分别为11.25、3.72、14.07,P值均<0.001）。25例患者（47.2%）脂肪肝消失，12例LSM异常者（63.2%）恢复正常。52例患者（98.1%）体质量平均下降（4.05±2.32）kg。CAP下降等级随着体质量下降幅度的增加而增加。经干预后患者BMI、腰围、臀围、ALT、AST、GGT、尿酸、空腹血糖、TG、TC、LDL显著下降，HDL显著升高（t值分别为12.85,13.77,10.28,7.64,6.21,8.35,6.83,6.31,7.4,4.97,5.95，-2.21,P值均<0.05）。ALT、AST、GGT、尿酸、空腹血糖、TG、TC、LDL基线异常者恢复正常的比例分别为75%、100%、81.8%、57.1%、100%、66.7%、73.5%、85.3%。尿素氮、血肌酐、尿蛋白、尿酮体无明显改变（P值均>0.05）。随访1年后患者体质量及BMI无反弹（P值均>0.05）。干预及随访期间患者无胃肠道反应。结论 低碳水化合物饮食及生活方式干预，可以改善痩型NAFLD患者肝脂肪含量及肝功能、血脂指标，且安全性良好。

关键词

非酒精性脂肪性肝病 / 膳食,低碳水化合物 / 生活方式 / 膳食,减重