熊去氧胆酸治疗1个月后的碱性磷酸酶水平和基线红细胞分布宽度对原发性胆汁性胆管炎治疗应答的预测价值

摘要

目的 研究基线红细胞分布宽度（RDW）和熊去氧胆酸（UDCA）治疗1个月后的ALP水平预测原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者对UDCA治疗的应答情况。方法 回顾性分析2015年1月—2022年7月于江苏大学附属第三人民医院肝病中心确诊的127例PBC患者资料，收集基线指标、治疗1个月后以及1年后随访数据。根据巴黎-Ⅰ标准将患者分为应答良好组和应答欠佳组，分析2组患者临床及实验室特征，以及与UDCA应答之间的相关性，利用Logistic回归法分析与UDCA治疗应答相关的独立危险因素。利用ROC曲线下面积（AUC）确定相关指标的最佳临界值，根据界值将患者再次分组，分析两组间基线指标、应答情况的差异。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较则采用χ2检验。结果 UDCA应答欠佳组患者基线TBil、AST/ALT、ALP、RDW、RDW-CV以及UDCA治疗1个月后的ALP水平明显高于应答良好组（Z值分别为-4.792、-3.697、-2.399、-4.102、-3.220、-4.236,P值均<0.05）；应答欠佳组患者基线Alb、Hb、淋巴细胞数、红细胞比容及BMI水平明显低于应答良好组（Z值分别为-3.592、-3.603、-2.602、-3.829、-2.432,P值均<0.05）；应答欠佳组患者基线前白蛋白、白球比、载脂蛋白A、游离三碘甲状腺原氨酸水平明显低于应答良好组（t值分别为4.530、3.402、3.485、3.639,P值均<0.001）。应答良好组患者存在肝硬化、合并胆囊结石胆囊炎以及贫血占比较低，两组间差异均有统计学意义（χ~2值分别为20.815、3.892、12.283,P值均<0.05）。与UDCA应答相关的独立危险因素为基线RDW(OR=1.157,95%CI:1.028～1.301,P=0.015)及治疗1个月后的ALP水平（OR=1.012,95%CI:1.005～1.020,P=0.002），其AUC分别为0.713、0.720。基线RDW≥正常值上限且UDCA治疗1个月后ALP≥2.2倍正常值上限组患者UDCA应答率更低（42.6%vs 8.2%，χ~2=20.813,P<0.001）。结论 基线RDW≥正常值上限同时UDCA治疗1个月后ALP≥2.2倍正常值上限的患者对UDCA的生化应答率更低。

关键词

原发性胆汁性胆管炎 / 熊去氧胆酸 / 危险因素 / 生化学应答