基于APRI和PALBI构建的列线图对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值

摘要

目的 评估天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（APRI）和血小板-白蛋白-胆红素评分（PALBI）对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血风险的预测价值。方法 选取苏州大学附属第一医院于2021年5月—2022年6月收治的肝硬化患者119例，收集患者的临床资料、血常规、血清生化及血凝等检查结果。根据是否合并食管胃底静脉曲张破裂出血，将患者分为未出血组（n=59）和出血组（n=60），比较组间差异。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。使用多因素Logistic回归分析，筛选肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素，并构建列线图预测模型。结果 出血组男性患者占75.00%，未出血组男性患者占40.68%，两组在性别构成方面，差异具有统计学意义（χ~2=14.384,P<0.001）。出血组和未出血组患者病因均以慢性乙型肝炎为主（53.33%vs 38.98%），两者构成比差异无统计学意义（χ~2=2.464,P=0.116）。出血组患者抗凝血酶原Ⅲ活性（AT-IIIA）水平高于未出血组（t=3.329,P=0.001）,PLT、TBil、Ca、TC、TT水平则低于未出血组（P值均<0.05）。APRI和PALBI在出血组和未出血组之间比较，差异均有统计学意义（χ~2值分别为6.175、19.532,P值均<0.05）。进一步二元Logistic回归分析发现，APRI(OR=0.309,95%CI:0.109～0.881,P=0.028)、PALBI(OR=7.667,95%CI:2.005～29.327,P=0.003)、Ca(OR=0.001,95%CI:0.000～0.141,P=0.007)、TC(OR=0.469,95%CI:0.226～0.973,P=0.042)和TT(OR=0.599,95%CI:0.433～0.830,P=0.002)是影响肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的独立影响因素。基于以上因素建立列线图模型，一致性指数（C-index）为0.899，校准曲线拟合良好。结论 APRI及PALBI对肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血具有良好的预测价值，基于本研究构建的列线图模型可以个体化预测肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血发生率。

关键词

肝硬化 / 食管和胃静脉曲张 / 胃肠出血 / APRI / PALBI / 列线图