二维剪切波弹性成像和血清学模型在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的应用价值

摘要

目的 探讨二维剪切波弹性成像和血清学模型及其联合应用在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的诊断价值。方法 回顾性分析2020年8月—2022年8月在福建医科大学孟超肝胆医院进行过二维剪切波弹性成像（2D-SWE）与肝组织病理学检查的327例慢性乙型肝炎患者的临床资料，提取患者的性别、年龄、血清学指标和2D-SWE结果，根据肝纤维化程度分为S0～S1组、S≥2组、S≥3组和S=4组，根据血清学指标计算血清学模型。采用Spearman相关分析法对2D-SWE和血清学模型与肝纤维化分期进行相关分析，以肝组织病理结果为标准，绘制受试者工作特征曲线，比较各参数及其联合应用诊断肝纤维化分期的效能，并采用Delong检验比较不同方法间的差异。结果 2D-SWE检测LSM值与肝纤维化分期呈强相关性（r=0.741,P<0.001），血清学模型中除了AAR外的其他6种（APRI、FIB-4、GPR、GP、RPR、S指数）与肝纤维化分期均存在正相关（P值均<0.001）。2D-SWE诊断S≥2、S≥3和S=4肝纤维化的AUC值分别为0.878、0.932、0.942，显著高于血清学模型（P值均<0.001），其最佳截断值分别为6.9 kPa、7.9 kPa、9.4 kPa。血清学模型中APRI在诊断S≥2、S=4的AUC值最高（0.788、0.875）,S指数在诊断S≥3的AUC值最高（0.846）。在诊断S≥2、S≥3、S=4时2D-SWE和APRI联合能将AUC值分别提高到0.887、0.938、0.950，诊断S≥2、S≥3、S=4时2D-SWE和S指数联合诊断的AUC值分别为0.879、0.935、0.941；但单独使用2D-SWE与上述联合诊断并无统计学差异（P值均>0.05）。结论 2D-SWE对肝纤维化分期的诊断效能显著优于7种血清学模型；血清学模型具有一定的诊断价值，其中APRI、S指数的价值较高；单独使用2D-SWE与指标联合并无明显差异，联合并不能显著提高诊断效能，新的联合诊断方法仍有待探索。

关键词

慢性乙型肝炎 / 肝纤维化 / 弹性成像技术 / 活组织检查,针吸