硝酸甘油控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除肝癌患者脑代谢指标及脑血氧饱和度的影响

摘要

目的 探讨分析硝酸甘油控制性低中心静脉压（CLCVP）技术对腹腔镜肝切除肝癌患者脑代谢指标及脑血氧饱和度的影响，从而降低患者神经系统并发症发生风险。方法 选择2020年4月—2023年5月在中南大学湘雅医院附属海口医院择期行腹腔镜下肝切除术的肝癌患者105例，随机分为CLCVP组54例、非CLCVP组51例。术中CLCVP组患者采用硝酸甘油CLCVP技术，而非CLCVP组患者采取常规手术处理方式。比较两组患者围手术期相关指标，麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、肝实质离断开始后5 min（T2）、肝切除结束后5 min（T3）、手术结束即刻（T4）的血流动力学指标、脑氧代谢情况，比较两组患者手术前后肝功能指标变化，以及不良反应发生情况。计量资料两组间比较采用成组t检验，计数资料两组间比较采用χ²检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。结果 CLCVP组患者术中出血量、术中输液量显著低于非CLCVP组（t值分别为5.408、7.220,P值均<0.05），而两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间、复苏时间以及术中尿量比较，差异无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者术中平均动脉压、心率以及中心静脉压均较T0时刻显著降低（P值均<0.05）,CLCVP组患者术中T2、T3时刻平均动脉压、中心静脉压显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而心率显著高于非CLCVP组（P值均<0.05）。术中T2～T4时刻两组患者脑动-静脉血氧含量差较T0时刻显著降低（P值均<0.05），而两组各时间点脑动-静脉血氧含量差比较无显著差异（P值均>0.05）,CLCVP组患者术中T2～T4时刻脑血氧饱和度较T0时刻显著降低（P值均<0.05），且CLCVP组患者T2、T3时刻脑血氧饱和度显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而术中各时间点两组脑氧摄取率以及脑动-静脉乳酸盐浓度差均无明显变化（P值均>0.05）。术后3 d、术后7 d两组患者肝功能指标AST、ALT以及TBil水平均较术前显著升高（P值均<0.05），术后3 d、术后7 d CLCVP组患者AST、ALT水平显著低于非CLCVP组（P值均<0.05），而两组各时间点TBil比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.729,P=0.394）。结论 硝酸甘油CLCVP技术在肝癌腹腔镜肝切除术中的应用，有助于减少患者术中出血量，但术中需要进一步加强对患者脑血氧饱和度的监测，以尽可能减少患者神经并发症发生风险。

关键词

硝酸甘油 / 控制性低中心静脉压 / 肝切除术 / 腹腔镜 / 对比研究