北京市体检人群代谢相关脂肪性肝病的患病率、影响因素和纤维化风险分层分析

摘要

目的 本研究旨在对体检人群进行代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）筛查，通过无创血清评分系统识别进展期纤维化低、中、高危患者，对其进行分层管理。方法 纳入2017年12月—2019年12月北京市体检中心的体检人群共3 125例进行横断面研究，分为MAFLD组（n=1 068）和非MAFLD组（n=2 057），按照BMI水平，进一步将MAFLD组分为瘦型MAFLD组（BMI<24 kg/m²,n=125）和非瘦型MAFLD组（BMI≥24 kg/m²,n=943），对比各组之间的人口学、既往史、实验室检查和肝脏超声等指标。计算MAFLD组患者肝纤维化4项（FIB-4）指数、非酒精性脂肪肝纤维化评分（NFS）、AST/PLT指数（APRI）及BARD评分，评估患者进展期肝纤维化风险。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验，计数资料的比较采用χ²检验或Fisher精确检验。采用Logistic回归分析研究各观察指标对MAFLD的影响。结果 MAFLD组年龄（Z=-9.758）、男性占比（χ²=137.555）、体质量（Z=-27.987）、BMI（Z=-32.714）、腰围（Z=-31.805）、臀围（Z=-26.342）、腰臀比（Z=-28.554）、ALT（Z=-25.820）、AST（Z=-16.894）、GGT（Z=-25.069）、ALP（Z=-12.533）、TG（Z=-27.559）、TC（Z=-7.833）、LDL-C（Z=-8.222）、UA（Z=-20.024），以及合并代谢综合征（MetS）(χ²=578.220)、高血压（χ²=241.694）、2型糖尿病（χ²=796.484）和血脂紊乱（χ²=369.843）患病率均显著高于非MAFLD组（P值均<0.05）,HDL-C显著降低（Z=23.153,P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，男性（OR=1.45,95%CI:1.203～1.737）、ALT（OR=1.05,95%CI:1.046～1.062）、LDL-C（OR=1.23,95%CI:1.102～1.373）及合并MetS（OR=5.97,95%CI:4.876～7.316）是MAFLD的独立影响因素。瘦型MAFLD组患者年龄（Z=3.736）、HDL-C（Z=2.679）显著高于非瘦型MAFLD组（P值均<0.05），而男性占比（χ²=28.970）、体质量（Z=-14.230）、BMI（Z=-18.188）、腰围（Z=-13.451）、臀围（Z=-13.317）、ALT（Z=-4.519）、AST（Z=-2.258）、GGT（Z=-4.592）、UA（Z=-4.415）、中重度脂肪肝占比、合并MetS（χ²=42.564）及高血压（χ²=12.057）、2型糖尿病（χ²=3.174）患病率均显著降低（P值均<0.05）。MAFLD患者中FIB-4>2.67为10例（0.9%）、NFS>0.676为4例（0.4%）、APRI>1为8例（0.7%）、BARD≥2为551例（51.6%）。结论 北京市体检人群中MAFLD患病率较高，但存在进展期纤维化高风险的患者人数较少，这部分患者需要转诊至肝病专科医院就诊。

关键词

代谢相关脂肪性肝病 / 患病率 / 影响因素分析 / 纤维化 / 北京