调整抗病毒治疗方案对慢性乙型肝炎低病毒血症患者预后的影响

摘要

目的 探讨慢性乙型肝炎低病毒血症（LLV）(20 IU/mL≤HBV DNA<2 000 IU/mL)患者调整治疗后原发性肝癌（PLC）发生率和肝纤维化进展的情况，以期为临床实践提供更充分的证据支持。方法 回顾性分析2007年8月—2017年4月于中国人民解放军总医院第五医学中心初始接受核苷（酸）类似物（NAs）治疗至少48周，并接受后续NAs调整的LLV患者的临床资料，根据调整治疗48周后的病毒学应答情况分为LLV组和完全病毒学应答（CVR）组（HBV DNA<20 IU/mL），每3～6个月随访1次，观察至主要终点事件PLC发生或2024年10月。观察PLC发生率和肝纤维化进展情况，肝纤维化进展定义为FIB-4分级增加≥1级。连续变量若符合正态分布两组间比较采用成组t检验；偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类资料采用χ²检验进行组间比较。采用Kaplan-Meier方法计算PLC累积发生率，Log-rank法检验组间差异，采用Cox回归分析PLC的危险因素；采用Logistic回归分析肝纤维化进展的影响因素。结果 共纳入307例患者，平均年龄为50.0岁，男性占80.5%，调整NAs方案后治疗48周时，82.7%（254例）获得CVR,17.3%（53例）仍为LLV。LLV组的PLC发生率为30.2%，肝纤维化进展率为22.6%;CVR组的PLC发生率为13.4%，肝纤维化进展率为7.5%。多因素回归分析显示，LLV是PLC发生（HR=2.623,95%CI:1.315～5.234,P=0.006）和肝纤维化进展（OR=3.213,95%CI:1.385～7.455,P=0.007）的独立危险因素。结论 LLV一经诊断需积极调整治疗以提高CVR，若调整治疗后仍为LLV，需加强肝纤维化进展及PLC监测，以期早诊早治。

关键词

乙型肝炎,慢性 / 低病毒血症 / 核苷(酸)类似物 / 肝肿瘤 / 肝纤维化