酒精相关慢加急性肝衰竭合并感染患者的短期预后分析

摘要

目的 探讨酒精相关慢加急性肝衰竭（ALD-ACLF）合并感染患者短期预后影响因素，开发新的预后模型。方法 选取2019年1月—2021年12月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的89例ALD-ACLF合并感染患者为本次研究对象。以患者入组时为基线，收集其临床资料。根据患者28天生存情况分为生存组（n=53）和死亡组（n=36），对比两组患者基线临床资料。计量资料符合正态分布2组间比较采用t检验；不符合正态分布2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用卡方检验。多因素分析采用非条件Logistic回归分析；采用Z检验对受试者操作特征曲线（ROC曲线）下面积进行比较，评估模型诊断价值。结果 死亡组患者与生存组相比，Hb（t=-2.397,P=0.019）、ALT（Z=-3.437, P=0.001）、GGT（Z=-2.617, P=0.009）、Cr（Z=-3.938, P<0.001）、BUN（Z=-3.423, P=0.001）、NH₃（Z=-4.406, P<0.001）、INR（Z=-3.428, P=0.001）、CRP（Z=-2.128, P=0.033）、PCT（Z=-2.441, P=0.015）、MELD评分（t=-4.817, P<0.001）、AKI发生率（χ²=21.602, P<0.001）、肺部感染发生率（χ²=4.866, P=0.027）、休克发生率（χ²=16.285, P<0.001）更高，Alb水平（Z=-2.473, P=0.013）、腹腔感染发生率（χ²=5.897, P=0.015）更低，差异均有统计学意义。多因素分析显示，NH₃（OR=1.027,95%CI:1.006～1.049, P=0.012）、MELD评分（OR=1.103,95%CI:1.011～1.203,P=0.027）、休克发生率（OR=6.326,95%CI:1.533～26.101,P=0.011）是ALD-ACLF合并感染患者28天死亡的独立危险因素。据此构建新的预测模型Y=0.027×NH₃+0.098×MELD评分+1.845×休克-4.111。ROC曲线显示，新模型（曲线下面积为0.861，灵敏度为77.78%，特异度为88.68%）诊断价值高于MELD评分（曲线下面积为0.776，灵敏度为77.78%，特异度为67.92%），差异有统计学意义（Z=2.136,P=0.032 6）。结论 ALD-ACLF合并感染患者短期预后不佳，MELD评分、NH3和发生休克是此类患者短期预后的影响因素，三者联合对短期预后的预测价值较高。

关键词

慢加急性肝功能衰竭 / 感染 / 饮酒 / 预后