经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者术后生存预测模型的建立和验证

摘要

目的 以肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）患者为研究对象，综合评估经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后生存相关危险因素，构建TIPS术后生存预测模型。方法 收集2015年1月—2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科接受TIPS治疗的352例肝硬化伴EGVB患者的临床资料，并按照7∶3的比例随机分配至训练组（n=248）和验证组（n=104）。采用Cox回归分析筛选出影响TIPS术后生存的独立危险因素，构建预测模型列线图；采用一致性指数（C-index）和受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估模型的区分能力，同时通过校准曲线评估模型预测价值。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。通过Kaplan-Meier分析计算累积生存率。结果 训练组患者的1、3、5年累积生存率分别为91.1%、79.5%和77.0%。Cox多因素回归分析结果显示，年龄（HR=1.047,95%CI:1.032～1.092,P<0.001）、MELD评分（HR=1.127,95%CI:1.003～1.268,P=0.045）和血清钠水平（HR=0.928,95%CI:0.878～0.981,P=0.008）是患者生存的独立影响因素，并以此建立预测模型和列线图。训练组和验证组预测模型C-index分别为0.760和0.757。训练组列线图预测1、3、5年生存率的ROC曲线下面积分别为0.807、0.788和0.787。校准曲线显示列线图预测与实际结果一致性较好。结论 基于年龄、MELD评分和血清钠构建了预测肝硬化伴EGVB患者TIPS术后生存的列线图模型，该模型具有良好的区分度与准确度。

关键词

肝硬化 / 食管和胃静脉曲张 / 门体分流术,经颈静脉肝内 / 预后 / 列线图