QTc间期对肝硬化腹水患者短期预后的预测价值

摘要

目的 探索校正的QT间期（QTc）与肝硬化腹水患者短期病死率的关系及其联合Child-Pugh分级对患者短期死亡的预测价值。方法 选取2022年10月—2024年3月因肝硬化腹水住院的245例患者为研究对象（训练集），另纳入2024年4月—10月同类患者88例进行外部验证（验证集）。收集患者人口学资料、基本临床资料及入院首次心电图相关指标，根据30天随访结果将患者分为死亡组和存活组，通过Lasso回归、单因素和多因素二元Logistic回归分析探索预后影响因素，构建死亡风险列线图模型，用受试者操作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线及决策曲线对模型进行评价。采用Shapiro-Wilk检验对数据进行正态性分析，计量资料服从正态分布的两组间比较采用成组t检验，不服从正态分布的两组间比较采用MannWhitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验。结果 训练集病死率为35.1%（86/245），验证集病死率为30.7%（27/88）。经Lasso回归筛选，合并肿瘤、QTc间期、HCT、TBil、DBil、ALP、Alb、CHE、HDL-C、CEA、INR、MELD、Child-Pugh分级是肝硬化腹水患者30天死亡的潜在影响因素。单因素及多因素Logistic回归分析显示：QTc间期（OR=1.010,95%CI:1.001～1.020,P=0.039）、合并肿瘤（OR=6.904,95%CI:2.997～12.391,P<0.001）、TBil（OR=1.009,95%CI:1.004～1.014,P=0.001）和Child-Pugh分级（OR=2.532,95%CI:1.256～5.105,P=0.009）是肝硬化腹水患者30天死亡的独立危险因素。基于多因素Logistic分析结果构建列线图在训练集中的ROC曲线下面积为0.824，灵敏度和特异度分别为81.1%和74.4%,HosmerLemeshow拟合优度检验显示P=0.673，校准曲线平均绝对误差为0.020；在验证集中的ROC曲线下面积为0.886，灵敏度和特异度分别为91.8%和70.4%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示P=0.965，校准曲线平均绝对误差为0.032；阈值概率为0.15～0.85时，决策曲线提示获益较好。预测模型的ROC曲线下面积（0.824）高于传统MELD评分（0.700）、MELD-Na评分（0.698）、Child-Pugh评分（0.674）(P值均<0.05)。结论 QTc间期是肝硬化腹水患者短期死亡的独立预测因子，且包含QTc和Child-Pugh分级的预后模型对患者短期病死率有较好的预测价值。

关键词

肝硬化 / 腹水 / Child-Pugh分级 / QT间期 / 危险因素