1267例儿童慢性乙型肝炎患者血清转氨酶水平与肝组织炎症活动程度的相关性分析

摘要

目的 通过比较儿童慢性乙型肝炎（pCHB）患者血清转氨酶水平及其比值与肝组织炎症程度之间的关系，为pCHB患者治疗优势人群选择提供依据。方法 收集中国人民解放军总医院第五医学中心2010年1月—2022年8月入院且未经抗病毒治疗的pCHB患者1 267例，分析患者的人口学特征、血常规、血生化、HBV血清学标志物和肝穿刺活检资料。根据肝穿刺活检炎症程度，将患者分为无或轻度炎症活动组（G0～G1）和显著炎症活动组（G2～G4），比较各组的血清转氨酶及其比值水平，分析其与pCHB患者肝脏炎症程度的相关性。同时，按照不同年龄分层，分析在不同年龄亚组中血清转氨酶水平与肝组织炎症程度的关系。正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料2组间比较用χ²检验。相关性分析采用Spearman相关分析法。结果 1 267例pCHB患者中G0～G1组468例（36.9%）,G2～G4组799例（63.1%）。两组相比，AST、ALT、AST/ALT、GGT、总胆红素、直接胆红素、HBeAg定量、低密度脂蛋白、血小板水平差异均有统计学意义（P值均<0.05）。相关性分析显示，肝脏炎症活动程度与血小板、低密度脂蛋白水平呈负相关（P值均<0.05），与GGT、总胆红素、直接胆红素以及HBeAg滴度呈正相关（P值均<0.05），但与患者血清ALT、AST、AST/ALT比值均无相关性（P值均>0.05）。在0～12岁组、13～18岁男性组及13～18岁女性组患者中，肝脏炎症程度随着血清ALT、AST表达水平升高而加重，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。0～12岁组AST/ALT>1与AST/ALT≤1相比，肝脏显著炎症活动度差异有统计学意义（P<0.001）。1 267例中ALT<2倍正常值上限（ULN）的患者447例（35.28%），其中G≥2有196例（43.85%），占所有入组患儿的15.47%。结论 pCHB患者肝脏炎症活动程度与血清ALT、AST、AST/ALT比值无显著相关，血清转氨酶水平不能真实反映转氨酶<2×ULN的pCHB患者肝脏炎症活动；在临床实践中，针对转氨酶<2×ULN的患儿，建议行肝穿刺病理检查，进一步明确是否抗病毒治疗。

关键词

乙型肝炎,慢性 / 转氨酶类 / 活组织检查 / 儿童