Fried衰弱表型、肝脏衰弱指数和简易体能状况量表对肝硬化患者预后的预测价值比较

摘要

目的 探讨Fried衰弱表型（FFP）、肝脏衰弱指数（LFI）和简易体能状况量表（SPPB）对肝硬化患者2年全因死亡率及失代偿事件的预测价值。方法 选取2020年12月—2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的277例肝硬化住院患者，采用FFP、LFI和SPPB评估患者衰弱状态，分为衰弱组和非衰弱组，比较3种工具的一致性及其对预后的独立预测效能。主要终点事件为2年全因死亡率和复合终点事件（死亡+失代偿），采用Cox回归、受试者操作特征曲线（ROC曲线）、净重新分类指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）分析3种工具的预测价值。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。不同衰弱工具间一致性比较采用Cohen’s Kappa检验。绘制Kaplan-Meier生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果 FFP、LFI和SPPB评估的衰弱患病率分别为37.2%、22.4%和20.2%,FFP与LFI、SPPB一致性中等（κ=0.57,95%CI:0.47～0.67；κ=0.51,95%CI:0.41～0.62），而LFI与SPPB一致性较高（κ=0.87,95%CI:0.80～0.94）。衰弱组全因死亡率及复合终点发生率均显著高于非衰弱组（P值均<0.001）。多因素校正后，FFP、LFI、SPPB预测全因死亡率的风险比（HR）分别为2.42（95%CI:1.51～5.11）、2.21（95%CI:1.11～4.42）和2.21（95%CI:1.14～4.30），预测复合终点的HR分别为2.51（95%CI:1.61～3.91）、2.40（95%CI:1.51～3.80）和2.20（95%CI:1.39～3.47）。FFP对全因死亡率的预测ROC曲线下面积（AUC）(0.79 vs 0.69,P=0.032)及复合终点的预测AUC（0.75 vs 0.68,P=0.044）均显著高于Child-Pugh评分。联合衰弱评估工具与Child-Pugh评分的结合可显著提升预测效能（全因死亡AUC为0.81～0.82，复合终点AUC为0.77～0.78,P值均<0.05）。NRI和IDI分析进一步证实了联合模型在分类上的改进（P值均<0.001）。结论 FFP、LFI和SPPB均可独立预测肝硬化患者的不良结局，其中FFP的预测效能最佳，且与ChildPugh评分联合使用可显著提高预后评估的准确性。

关键词

肝硬化 / 衰弱 / 预后