失代偿期肝硬化合并急性肾损伤患者入院后30天内死亡的危险因素及列线图预测模型构建

摘要

目的 分析失代偿期肝硬化合并急性肾损伤（AKI）的患者入院后30天内死亡预测因素，同时建立并验证列线图预测模型。方法 通过南昌大学第一附属医院联众病案管理系统，筛查2015年1月—2020年12月在消化内科和感染科住院的失代偿期肝硬化患者，纳入符合2015年国际腹水俱乐部AKI诊断标准的患者330例，其中训练组193例，验证组137例，通过Cox回归分析影响其死亡的预测因素，建立并验证入院后30天内的死亡风险列线图预测模型。符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。结果 失代偿期肝硬化患者中AKI患病率为16.5%。纳入研究的330例患者平均年龄（53.6±12.4）岁，男性占79.1%，入院后30天病死率为50.0%，训练组和验证组病死率分别为46.6%和54.7%。入院时存在慢加急性肝衰竭（ACLF）是AKI 1期进展的独立危险因素（OR=2.571,95%CI:1.143～5.780, P=0.022）。基于入院时白细胞计数、国际标准化比值、是否有肝性脑病及AKI分期所建立的列线图能较好预测入院后30天死亡风险，训练组和验证组C指数分别为0.680和0.683，且不劣于CTP评分和MELD评分。结论 ACLF是AKI 1期进展的独立危险因素，建立的列线图预测模型可有效预测患者入院后30天内死亡风险，对于早期识别和管理失代偿期肝硬化合并AKI患者有重要指导意义。

关键词

肝硬化 / 急性肾损伤 / 列线图

基金资助

国家自然科学基金（82160115）; 江西省科技厅重点研发项目（20202BBGL73093）