经颈静脉肝内门体分流术治疗肝细胞癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果分析

摘要

目的 评估经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）预防肝细胞癌（HCC）合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生再出血的疗效，并探索影响预后的因素。方法 回顾性分析2019年7月—2023年4月南方医科大学南方医院增城院区收治的HCC合并食管胃底静脉曲张破裂出血并接受TIPS治疗的35例患者的临床资料。Kaplan-Meier曲线评估TIPS术后再出血率及生存率。Cox回归模型分析患者术后再出血及生存的影响因素。结果 所有患者TIPS手术均在技术上成功。中位随访时间16.4个月。随访期间11例（31.4%）患者发生食管胃底静脉曲张再出血，1个月、3个月和1年再出血率分别为5.7%、17.1%和28.6%。TIPS术后再出血的独立预测因子为WBC[风险比（HR）=1.31,95%CI:1.04～1.64,P=0.021]、肿瘤数目≥3个（HR=35.68,95%CI:1.74～733.79,P=0.021）和术前门静脉压力梯度（HR=0.85,95%CI:0.73～0.99,P=0.032）。术后发生分流道失功5例。随访期间，共有19例患者死亡，中位生存期为9.6个月；TIPS术后生存的独立预测因子为门静脉癌栓（PVTT）(HR=7.04,95%CI:1.31～37.78,P=0.023)、血清TBil(HR=1.02,95%CI:1.00～1.03,P=0.042)和血清Alb水平（HR=0.82,95%CI:0.72～0.94,P=0.004）。结论 TIPS可作为预防HCC患者食管胃底静脉曲张再出血的治疗选择；在WBC、TBil较高或伴有PVTT患者中，患者预后较差，应谨慎决定是否进行TIPS治疗。

关键词

癌,肝细胞 / 门体分流术,经颈静脉肝内 / 食管和胃静脉曲张 / 出血