老年HBV相关慢加急性肝衰竭预后的危险因素及风险预测列线图模型构建

摘要

目的 探讨老年HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的临床特点，以及影响患者近期预后的危险因素。方法 选取2015年1月—2023年1月在西部战区总医院收治的417例HBV-ACLF患者进行回顾性研究。收集患者一般情况、血常规、生化指标、肝硬化及失代偿事件情况（腹水及分级，肝性脑病及分级）等临床资料。随访患者90天生存情况。根据年龄将患者分为老年组（≥60岁，n=106）和非老年组（<60岁，n=311），老年组中根据90天生存情况分为生存组（n=41）和死亡或移植组（n=65）。定量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验，定性资料两组间比较采用χ2检验。采用二元Logistic回归分析确定老年HBV-ACLF患者90天死亡风险的独立影响因素，构建老年HBV-ACLF患者死亡风险预测列线图模型。使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分别评价训练集与验证集中模型对于HBV-ACLF患者转归预测价值。绘制训练集与验证集中所构建模型的校准曲线与决策曲线，判断模型拟合程度与预测收益。结果 老年患者的90天病死率显著高于非老年患者（P<0.05），其中老年组女性发生率、肝硬化基础发生率、肝性脑病发生率及分级、腹水发生率、肝纤维化指标水平（APRI、FIB-4）显著高于非老年组（P值均<0.05）；而总胆固醇、高密度脂蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、淋巴细胞等方面显著低于非老年组（P值均<0.05）。在老年HBV-ACLF患者中，生存组与死亡或移植组在总胆固醇、TBil、国际化标准比值（INR）、甲胎蛋白、血小板、肌酐、血清钠、单核细胞数量、肝性脑病发生率及分级等方面存在显著性差异（P值均<0.05）。此外，多因素Logistic回归分析提示INR(OR=11.351,95%CI:1.942～66.362)、单核细胞（OR=23.636,95%CI:1.388～402.529）、TBil(OR=1.007,95%CI:1.001～1.013)、血小板（OR=0.968,95%CI:0.945～0.993）为HBV-ACLF老年患者90天预后的独立影响因素（P值均<0.05），由此构建的列线图模型具有较高预测价值（ROC曲线下面积为0.915，敏感度为88.0%，特异度为86.7%），且在验证集中同样具有较高效能与拟合度，决策曲线提示获益较好，该模型与常用预测模型（MELD评分、COSSHACLFⅡ评分等）相比，仍具有较高预测效能。结论 老年HBV-ACLF患者可能因肝脏合成、储备功能、再生能力下降、免疫功能紊乱等原因而表现为短期高病死率。INR、单核细胞、TBil、血小板在预测老年HBV-ACLF患者死亡风险方面具有较高价值，由此构建的列线图模型具有较高预测效能。

关键词

慢加急性肝功能衰竭 / 老年人 / 列线图 / 预后

基金资助

四川省卫健委科研课题（20PJ180）