转化治疗时代的肝脏外科治疗模式

摘要

手术切除仍然是肝细胞癌（以下简称肝癌）患者获得长期生存的最佳方式。然而，我国肝癌患者由于早诊率低，初诊时仅有15%～20%的患者具备手术切除机会。即使是手术切除的患者，术后5年复发率高达50%～70%，预后不能令人满意。近年来以靶向联合免疫治疗为代表的系统治疗不断进步，不但使晚期肝癌患者的生存时间不断延长，系统治疗更在不断前移，应用于早中期肝癌的治疗。一方面，系统治疗的进步使得肝癌转化治疗成为可能，相当一部分初诊不可切除的患者经过转化降期后可以获得手术切除机会，并达到与初诊可切除早期肝癌患者类似的生存。另一方面，有效的系统治疗正在应用于可切除肝癌患者的新辅助治疗和辅助治疗，以期提高R0切除率，降低术后复发，改善总生存期。但也应该清醒地认识到，虽然系统治疗的进步已经深刻地改变了传统的外科治疗模式，但有关转化治疗、新辅助治疗和辅助治疗的临床研究大多为小样本Ⅱ期临床研究，高级别循证医学证据尚少。如何根据患者的肿瘤特点选择合理的治疗目标，从而确定个体化治疗方案，并寻找新的生物学标志物预测转化治疗及围手术治疗疗效，筛选真正获益人群，仍然需要进一步的探索。

关键词

癌,肝细胞 / 外科手术 / 肿瘤辅助疗法