60岁以上原发性肝癌患者术后谵妄发生风险预测模型的构建及验证

摘要

目的 分析构建老年原发性肝癌患者术后谵妄发生风险预测模型，并验证其应用价值。方法 采用回顾性分析方式，选择2020年3月—2023年1月武汉科技大学附属天佑医院收治的老年原发性肝癌患者175例，记录患者术后谵妄发生率，并就可能影响谵妄发生的各因素进行单因素及多因素回归分析，构建其预测模型，并对该预测模型的临床应用价值进行验证分析。计量资料两组间比较采用成组t检验，计数资料两组间比较采用χ²检验，对可能影响老年原发性肝癌患者谵妄发生的各因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，采用ROC曲线分析模型对患者谵妄发生的预测价值。结果 175例老年原发性肝癌患者中，发生术后谵妄患者41例，发生率为23.43%。单因素分析结果显示，年龄、合并两种以上基础疾病、肝功能ChildPugh分级、术前血乳酸值、手术时间、术前血红蛋白以及术前血清白蛋白与患者术后谵妄发生有关（t=3.534，χ²=12.000，χ²=4.938,t=7.561,t=5.768,t=5.141,t=6.148,P值均<0.05）。对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析结果显示，手术时间、术前血红蛋白、术前血清白蛋白以及年龄进入回归模型（P值均<0.05），为影响老年原发性肝癌患者术后谵妄发生的独立危险因素。根据多因素Logistic回归分析结果，构建老年原发性肝癌术后谵妄预测模型：-2.222+3.678×手术时间-2.441×术前血红蛋白-3.904×术前血清白蛋白+1.807×年龄。对上述预测模型的预测效果进行分析，该模型ROC曲线下面积为0.931（P<0.001,95%CI:0.890～0.971），最佳截断值为-1.604（敏感度为87.80%，特异度为87.30%）。前瞻性纳入2023年2月—2023年6月在武汉科技大学附属天佑医院行根治性治疗手术的老年原发性肝癌患者56例进行模型验证，根据上述建立的风险预测模型，其中高危组患者14例，低危组42例，高危组患者术后谵妄发生率显著高于低危组（71.43%vs 11.90%，χ²=16.056,P<0.05）。结论 年龄、手术时间、术前血清白蛋白以及术前血红蛋白是影响老年原发性肝癌患者术后谵妄发生的重要因素，根据上述因素拟定相应的风险预测模型，且该模型预测效果良好，值得进一步深入分析。

关键词

肝肿瘤 / 肝切除术 / 谵妄 / 老年人 / Logistic模型

基金资助

湖北省重点实验室开放课题（2022ESOF009）