肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经颈静脉肝内门体分流术后发生显性肝性脑病的列线图预测模型建立及评价

摘要

目的 构建肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）患者发生显性肝性脑病的预测模型列线图，并对模型预测能力进行评价。方法 选取苏州大学附属第一医院2020年1月—2022年12月收治的因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经药物治疗或内镜下止血失败后行TIPS的患者113例，所有患者术后随访6个月，根据TIPS术后是否发生显性肝性脑病，分为显性肝性脑病组（n=32）和非显性肝性脑病组（n=81），收集患者的临床资料、血常规、血清生化学及血凝检查等结果。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。利用多因素Logistic回归法分析TIPS术后肝性脑病发生的独立影响因素，并构建列线图预测模型，计算一致性指数（C-index）并绘制校准曲线，评价列线图预测能力。绘制临床决策曲线，分析模型临床净收益。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）对模型的预测能力进行验证。结果 显性肝性脑病组与非显性肝性脑病组比较，年龄、糖尿病、ChildPugh分级、腹水、术前门静脉主干直径、GGT水平、凝血酶原时间及弗赖堡术后生存指数（FIPS）评分差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Child-Pugh分级（OR=17.498,95%CI:2.561～119.548,P=0.004）、术前门静脉主干直径（OR=1.361,95%CI:1.057～1.752,P=0.017）、GGT（OR=1.032,95%CI:1.013～1.052,P=0.001）和FIPS评分（OR=2.838,95%CI:1.277～6.311,P=0.010）是TIPS术后发生显性肝性脑病的独立影响因素。基于以上4项指标建立列线图模型，C-index为0.875，校准曲线拟合良好；模型的ROC曲线下面积为0.875（95%CI:0.799～0.929,P<0.001）；决策曲线分析结果显示，0.3～0.9阈概率间模型具有较良好的净获益。结论 Child-Pugh分级、术前门静脉主干直径、GGT及FIPS评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生具有一定的预测价值，基于上述指标构建的列线图模型可以个体化预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后显性肝性脑病的发生率。

关键词

肝硬化 / 食管和胃静脉曲张 / 门体分流术,经颈静脉肝内 / 肝性脑病 / 列线图