非酒精性脂肪性肝病发生进展期肝纤维化的危险因素及列线图预测模型构建

摘要

目的 通过分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展期肝纤维化患者的临床特征，探讨进展期肝纤维化发生的危险因素，并建立预测进展期肝纤维化发生风险的列线图。方法 回顾性分析2022年1月—2023年10月就诊于河南中医药大学第一附属医院的406例NAFLD患者的临床资料，依据FibroScan检测的肝脏弹性值（LSM）是否≥11.0 kPa，分为进展期肝纤维化组（65例）和非进展期纤维化组（341例），收集患者一般资料、实验室检查指标、既往病史。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。通过多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素，并基于此建立列线图，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估该列线图模型的区分度，校准曲线评价其有效性。结果 单因素分析显示，进展期肝纤维化组患者的年龄、受控衰减参数、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、球蛋白、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、葡萄糖、体质量指数、糖尿病史与非进展期肝纤维化组比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。进一步通过Logistic回归分析发现受控衰减参数（OR=1.015,95%CI:1.006～1.024,P=0.010）、直接胆红素（OR=1.345,95%CI:1.139～1.590,P=0.001）、碱性磷酸酶（OR=1.019,95%CI:1.008～1.029,P=0.001）、谷氨酰转移酶（OR=1.004,95%CI:1.000～1.008,P=0.035）和身体质量指数（OR=1.240,95%CI:1.137～1.353,P=0.001）是NAFLD进展期肝纤维化发生的独立危险因素。基于多因素回归结果构建列线图，ROC曲线分析结果显示该列线图模型预测NAFLD人群发生进展期肝纤维化的曲线下面积为0.841(95%CI:0.791～0.891)；校准曲线显示进展期肝纤维化发生的观测值与预测值拟合度较好。结论 受控衰减参数、身体质量指数、直接胆红素、碱性磷酸酶及谷氨酰转移酶水平升高是NAFLD进展期肝纤维化的独立影响因素，基于此建立的列线图预测效能良好，对进展期肝纤维化具有一定的预测价值。

关键词

非酒精性脂肪性肝病 / 肝纤维化 / 危险因素 / 列线图

基金资助

河南省中医药科学研究专项课题项目（2018JDZX005,2022JDZX006）; “双一流”创建工程中医学学科项目任务书（HSRP-DFCTCM-2023-8-16）; 河南省特色骨干学科中医学学科建设项目（STG-ZYXKY-2020024）; 全国名中医传承工作室建设项目（国中医药办人教函[2022]245号）