肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经颈静脉肝内门体分流术后非计划再入院的危险因素分析及列线图模型构建

摘要

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者出院30 d内发生非计划再入院危险因素，并构建风险预测列线图模型。方法 选取2020年1月—2023年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS的241例患者作为研究对象。分析患者30 d内非计划再入院情况，并依据是否发生非计划再入院分为再入院组（n=36）和未再入院组（n=198）。收集患者临床资料，符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验，偏态分布的计量资料2组间比较采Mann-Whitney U检验；计数资料2组间比较采用χ²检验。Logistic回归分析筛选出与非计划再入院相关的独立危险因素。建立列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估列线图模型预测非计划再入院发生的区分度；绘制校准曲线评估列线图模型预测非计划再入院发生的一致性，采用R语言Resource Selection包进行Hosmer-Lemeshow评估模型的拟合度，决策曲线分析评估模型的实用性。结果 年龄（OR=2.664,95%CI:1.139～6.233）、CTP评分（OR=1.655,95%CI:1.098～2.495）、血氨（OR=1.032,95%CI:1.016～1.048）是行TIPS患者出院30 d内非计划再入院的独立危险因素（P值均<0.05）。依据多因素分析结果，构建风险预测列线图模型，通过Bootstrap法重复抽样1 000次展开内部验证，ROC曲线下面积为0.773，高于年龄（0.582）、CTP评分（0.675）、血氨（0.641），校准曲线显示列线图模型预测非计划再入院的概率与实际概率具有较好一致性，Hosmer-Lemeshow显示拟合优度良好（χ²=5.647 3,P=0.686 7）。结论 年龄、CTP评分和血氨是TIPS术后30 d非计划再入院的独立危险因素，以此建立的列线图预测模型有助于预测行TIPS患者非计划再入院发生风险，为早期预防提供较为准确的决策依据。

关键词

肝硬化 / 门体分流术,经颈静脉肝内 / 危险因素

基金资助

国家自然科学基金（82100652）; 南京大学医学院附属鼓楼医院护理科研项目（ZSA796-1）