FIB-4和APRI评估慢性HBV感染者肝纤维化程度的效果比较

摘要

目的 比较FIB-4和APRI在慢性HBV感染者晚期肝纤维化和疾病进展中的预测效能。方法 纳入2013年2月—2022年12月在广西医科大学第一附属医院感染科进行肝穿刺的慢性HBV感染者497例，其中回顾性研究404例，前瞻性研究75例。收集患者基线人口统计学特征（性别、年龄）、生化指标（ALT、AST）、血小板计数等指标，并计算FIB-4和APRI。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间数据比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ²检验。采用ROC曲线下面积（AUC）分析评估APRI和FIB-4预测慢性HBV感染者肝纤维化程度和疾病进展的能力。结果 在回顾性分析中，与FIB-4<2.67相比，FIB-4在高范围值（≥2.67）诊断为肝硬化和肝细胞癌的患者占比较高（66.19%vs47.54%，χ²=12.75,P<0.001）。FIB-4和APRI在F0～F4期的中位值随着肝纤维化程度增加而增加，差异有统计学意义（H值分别为42.5、35.9,P值均<0.001）。在F0～F4各纤维化分期中，相同分期的FIB-4中位值均高于APRI（H=59.71,P<0.001）。FIB-4预测F3期的AUC值与APRI差异无统计学意义（0.67 vs 0.65,Z=0.71,P=0.480），预测F4期的AUC值高于APRI，差异有统计学意义（0.72 vs 0.64,Z=10.50,P<0.001）。在前瞻性研究队列中，FIB-4和APRI在出现疾病进展（慢性乙型肝炎-肝硬化）的患者中表现出随时间增加的趋势。FIB-4和APRI预测疾病进展（慢性乙型肝炎-肝硬化）的AUC分别为0.718（95%CI:0.476～0.760）和0.555（95%CI:0.408～0.703）;FIB-4预测疾病进展的准确率高于APRI（χ²=12.44,P<0.001）。结论 FIB-4和APRI均可作为评估晚期肝纤维化（F3和F4）以及预测疾病进展与否的依据，但FIB-4优于APRI。

关键词

乙型肝炎病毒 / 肝纤维化 / 诊断