基于认知行为疗法协同干预对脑卒中患者日常生活活动能力及情绪效果分析

Analysis of ADL and emotional effects on stroke patients by psychological synergistic intervention based on CBT

摘要

目的 探究认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）协同干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL）及情绪的影响。 方法 纳入2022年5月至2024年1月于滁州康复医院进行康复治疗的100例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，按照入院时间随机分为对照组与试验组，各50例，对照组患者接受常规的康复训练，试验组患者在常规康复训练基础上，实施CBT协同干预。在干预前和干预后分别对2组患者的负性情绪、社会认知能力、日常生活自理能力以及生活质量进行康复效果评估，并对2组患者的康复依从性进行调查。 结果 干预2个月后，2组负性情绪评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组评分低于对照组（P＜0.05）；2组简易精神状态评价量表（Mini-mental state examination，MMSE）评分、改良Barthel指数量表评分、生活质量评估量表评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且试验组评分高于对照组（P＜0.05）；试验组康复依从率（94％）高于对照组（84％）（P＜0.05）。 结论 CBT协同干预对脑卒中偏瘫患者在负性情绪、社会认知能力、日常生活能力及生活质量方面有积极影响，同时能够提高患者康复依从性。

关键词

认知行为疗法 / 康复训练 / 脑卒中 / 日常生活活动能力 / 负性情绪

Key words

Cognitive behavior therapy / Rehabilitation training / Stroke / Activities of daily living / Negative emotions

脑卒中作为一种常见的神经系统疾病，近年来在我国的发病率呈上升趋势^［1］。脑卒中患者中，大部分都会出现不同程度的偏瘫，这不仅使他们丧失了日常生活能力，还导致了心理上巨大创伤^［2］。康复训练是脑卒中后偏瘫患者一种重要的恢复性治疗手段，然而脑卒中患者在康复过程中面临着负面情绪，如抑郁、焦虑和自我效能降低，这可能对康复效果产生负面影响，甚至加重病情^［3-4］。研究认为，有效的心理干预能够帮助患者提高自信和康复信心，从而有效推动康复治疗的进展^［5-6］。认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是一种基于认知行为理论的心理治疗方法，其核心理念是认知（即我们对事物的看法）、情绪（我们感受到的）和行为（我们的反应）相互影响且紧密相关^［7］。CBT作为一种心理治疗手段，常用于抑郁症等精神疾病治疗，帮助患者识别和改变消极或不健康的思维模式，改善心理健康状况^［8］。然而，目前关于CBT在脑卒中患者康复过程中的应用研究相对较少。本研究以脑卒中偏瘫患者为研究对象，探究CBT协同干预对患者日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL）及情绪的影响，为脑卒中偏瘫患者的康复治疗提供新的思路和方法，为临床实践和康复策略的改进提供依据。

1 研究对象与方法

1.1　研究对象

选取2022年5月至2024年1月于滁州康复医院进行康复治疗的100例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，按入院时间分为对照组与试验组，各50例。纳入标准：①与《神经内科疾病诊断标准》脑卒中诊断标准相符^［9］；②首发脑卒中患者；③55~85岁；④无明显智力及认知障碍；⑤患者生命体征平稳；⑥患者及其家属对本次研究知情。排除标准：①患有心肺功能不全、恶性肿瘤疾病等严重疾病者；②精神疾病患者；③失语症、听力障碍等不能有效沟通患者。本研究通过滁州康复医院医学伦理委员会审批同意。

1.2　研究方法

所有患者均根据病情做好常规康复护理、用药指导和饮食指导，同时，加强健康教育促使患者在康复期间养成良好的作息、饮食、锻炼等生活习惯。

1.2.1　对照组

患者接受常规康复训练，通过各种运动练习和物理治疗手段提高其运动功能。常见的康复训练方法包括肌力训练、平衡训练、协调性训练以及康复器械应用等，通过有计划的康复训练可增强患者的肌肉力量、改善肢体协调能力，还可提高运动控制能力。

1.2.2　试验组

患者在常规康复训练基础上，实施CBT协同干预，通过改变患者的认知模式和行为，帮助患者应对脑卒中后可能出现的一系列心理和情绪问题，如抑郁、焦虑、认知障碍等。设立包括康复治疗师、心理咨询师及护理人员在内的干预小组，实施CBT协同干预的方法：①认知重构：帮助患者识别和纠正错误的思维模式，如过度悲观、绝对化思考、过分关注疾病等，从而提高患者对康复过程的预期和信心。如患者因为脑卒中后的功能受限而产生无助感，可以帮助患者识别这些消极想法，并用更积极、现实的想法来替代它们；②行为激活：鼓励患者参与一些能够带来成就感和快乐的活动，以此来提升他们的正面情绪并激发内在动力。如针对因行动不便而感到沮丧的患者，可以建议并鼓励他们尝试一些适度且力所能及的锻炼或兴趣爱好，以此来提振心情并维持活力；③问题解决技巧：教授患者如何更有效地解决问题。如对于在日常生活中遇到穿衣、个人卫生等挑战的患者，可以帮助他们逐步分析面临的问题，思考每个步骤，并探索可行的解决方案，从而有效地克服这些障碍；④应对策略：帮助患者发展应对策略来管理压力和情绪。如教授患者放松技巧、深呼吸练习或正念冥想，以减轻焦虑和压力；⑤社交技能训练：脑卒中患者往往会遇到社交障碍，可以帮助他们改善社交技能。如通过角色扮演或模拟社交场景，帮助患者练习和提高交流技巧；⑥自我监控：教授患者学习如何监控自己的情绪和行为。如教导患者记录自己的情绪变化以及触发这些情绪变化的情境，增强自我意识。

康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况。在条件许可的情况下，开始阶段每天进行至少45 min康复训练，每周5 d，根据患者耐受性逐步增加训练强度。每周进行1～2次会谈，每次50 min左右，具体频次和时长需个性化调整。

1.3　观察指标

在干预前和干预2个月后分别对2组患者的负性情绪、社会认知能力、日常生活自理能力以及生活质量进行康复效果评估，并对2组患者的康复依从性进行调查。

1.3.1　负性情绪评分

采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者干预前后的心理状况进行评估。SAS及SDS均包含20个评分项目，分值越高，表明患者抑郁与焦虑症状越严重^［10］。

1.3.2　社会认知能力评分

采用简易精神状态评价量表（Mini-mental state examination，MMSE）对患者治疗前后社会行为能力进行评估。MMSE量表满分为30分，得分越高代表患者认知功能表现越佳^［11-12］。

1.3.3　日常生活自理能力评分

采用改良Barthel指数量表评估患者日常生活自理能力，包含进食、个人清洁、穿衣等8项评估内容，总分100分，得分越高，表明患者运动、感知、认知和自理能力越好。

1.3.4　生活质量评分

采用生活质量评估量表对患者的生活质量进行评定，涵盖生理健康、日常活动、周围环境、肢体功能4个维度，总分范围100分，得分越高，代表患者的生活质量越好^［13］。

1.3.5　康复依从性

康复依从分为不依从、部分依从和完全依从。其中，不依从表示患者抗拒康复训练，部分依从表示患者能接受训练但缺乏主动性，完全依从表示患者能积极主动地进行训练。总依从患者数为部分依从患者数与完全依从患者数之和^［14］。

为确保评估的准确性和可靠性，成立由具备相应资质和经验的专业人员组成的评估团队，对成员进行培训，使其熟悉各种评估工具和方法，统一评估标准；鼓励患者和家属参与评估，提高透明度和接受度；详细记录评估过程、患者反应和评估人员意见。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用χ²检验。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者一般资料比较

2组患者性别、年龄、病程及受累侧比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2　2组患者SAS、SDS评分比较

干预前，2组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且试验组评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3　2组患者改良Barthel指数、MMSE评分比较

干预前，2组患者改良Barthel指数、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者改良Barthel指数、MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且试验组改良Barthel指数、MMSE评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4　2组患者生活质量评分比较

干预前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5　2组患者康复依从性比较

干预后，试验组康复依从率（94.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

脑卒中具有发病急、脑损伤严重、致残率高的特点。由于身体功能障碍以及生活自理能力限制，患者往往会在心理上产生压力和困扰。研究显示，绝大多数脑卒中患者在病情稳定后仍存在焦虑和抑郁等心理问题，影响康复进程，导致康复效果不佳^［15］。焦虑会使患者对疾病产生恐慌，对康复训练产生抵触情绪，抑郁则使患者丧失信心，对生活失去热情，不愿意积极参与康复治疗，这些负面情绪问题均对患者的生活质量产生了极大的负面影响，使他们陷入困境，影响其康复进程。虽然常规的康复训练能够在一定程度上增强患者的肌力和改善肢体运动功能，但在患者心理层面的干预力度上却有所欠缺，从而制约了整体康复效果的提升。

脑卒中的治疗和康复是一个长期而复杂的过程。CBT在脑卒中康复中强调了心理和身体康复的整合，通过改变患者的思维模式和行为习惯，及时调整由于脑卒中带来的情绪和认知变化，帮助患者更好地应对疾病带来的生理和心理挑战，促进其功能恢复和改善其生活质量，进而更好地融入社会。本研究将CBT联合康复训练应用于脑卒中偏瘫患者康复治疗中，帮助患者应对和调整由于脑卒中带来的情绪和认知变化，以改善其心理状态，提高身体功能，促进患者全面康复。在本研究中，SAS与SDS的评估结果显示CBT协同干预的康复措施在缓解患者焦虑和抑郁情绪方面具有显著效果。患者这种情绪上的积极变化可能源于CBT协同干预措施的高度个性化与全面性，能够更精准地满足患者的实际需求，从而有效减轻他们的心理压力。改良Barthel指数量表与MMSE评分结果也显示，实施CBT协同干预的患者在日常生活自理能力和认知功能方面有显著改善。CBT作为一种有效的心理干预手段，可以通过调整患者的认知模式和行为习惯，促进患者神经功能恢复，进而提升患者的日常生活自理能力和认知功能。

有研究^［16-17］认为，心理护理可以帮助脑卒中患者提升生活质量，改善患者不良情绪，对患者运动功能等提升具有积极意义，这与本研究CBT干预的结果一致。CBT协同干预的康复措施不仅关注患者的生理功能恢复，还重视患者心理和社会功能，通过综合考量患者的多方面需求，提升患者的生活质量，使其在面对疾病挑战时更加坚韧和自信。有效的心理干预方法可以使脑卒中患者得到最大程度的心理安慰和支持，从而产生较强的自我效能感，提高患者的康复依从性，增强其主观能动性，进而提高护理效果^［18-19］，本研究亦表明，采用CBT的心理干预能够显著提高患者的康复依从率。CBT协同干预的康复措施通过显著改善患者的日常生活自理能力和生活质量，增强了患者的康复信心和依从性，从而为其后续的康复治疗奠定了坚实的基础。综上所述，CBT协同干预对脑卒中偏瘫患者负性情绪、社会认知能力、日常生活自理能力及生活质量方面有积极影响，并能够提高患者康复依从性。

然而，本研究也有一些局限性，如样本较小、干预时间相对较短，这可能对结果的全面性和准确性产生一定影响。在后期的研究中，需延长干预时间，进一步增加样本数，以更全面地评估干预措施的效果，提高研究的科学性和可靠性。此外，还需开展更多相关研究，探讨心理协同干预的最佳方法和模式，进一步提升脑卒中偏瘫患者的康复治疗水平。

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基金资助

安徽省高等学校科学研究项目(2022AH052879)

安徽省高等学校质量工程项目(2022jnds042)

安徽省高等学校质量工程项目(2021zyjxzyk025)

安徽省职业教育提质培优行动计划项目(2021tgspzyq02)