耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗对更年期女性失眠症的疗效分析

Analysis of the curative effect of auricular point compression bean combined with cognitive behavior group therapy for insomnia in menopausal women

摘要

目的 探讨耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗对更年期女性失眠症的疗效。 方法 选取60例更年期女性失眠患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组（耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗）、行为组（失眠认知行为团体治疗）和耳穴组（耳穴压豆治疗），每组20例。采用失眠严重程度量表（Insomnia severity index，ISI）、健康调查简表（Short form 36 health survey，SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对3组各时间点睡眠感受、生活质量以及睡眠质量进行评估。PSQI评分结合PSQI积分减分率评定总有效率，比较各组治疗效果。采用重复测量广义方程估计方程进行稳定性比较。 结果 3组各时间点ISI评分比较差异有统计学意义（F_组间=3.077，P_组间＜0.05；F_时间=33.025，P_时间＜0.001；F_{组间×时间}=6.078，P_{组间×时间}＜0.001）；3组各时间点生命活力SF-36评分比较差异有统计学意义（F_组间=6.100，P_组间=0.004；F_时间=6.271，P_时间=0.007；F_{组间×时间}=5.606，P_{组间×时间}=0.002）；3组各时间点总体健康SF-36评分比较差异有统计学意义（F_组间=5.707，P_组间=0.006；F_时间=3.741，P_时间=0.034；F_{组间×时间}=3.096，P_{组间×时间}=0.025）；3组各时间点PSQI评分比较差异有统计学意义（F_组间=4.548，P_组间=0.015；F_时间=23.439，P_时间＜0.001；F_{组间×时间}=2.457，P_{组间×时间}＜0.05）；治疗2周后，3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、3个月、6个月后，3组临床疗效比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；通过广义估计方程3组治疗方案与时间效应参数估计比较，结果显示：Waldχ²=15.422，P＜0.01，3组间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗对更年期女性失眠症具有较好疗效，可显著改善患者失眠症状，提高睡眠质量。

Abstract

Objective : To explore the efficacy of ear acupoint pressing beans combined with insomnia cognitive behavior group therapy on insomnia in menopause women. Methods Sixty menopausal women with insomnia were selected as the research subjects and randomly divided into three groups using the random number table method： the combined group （group treatment of ear acupoint pressing beans combined with insomnia cognitive behavior）， the behavioral group （insomnia cognitive behavior group treatment）， and the ear point group （ear point pressing bean treatment）， with 20 cases in each group. The PSQI， ISI， and SF-36 were used to evaluate sleep perception， quality of life， and sleep quality of the three groups. The total effective rate was evaluated based on the reduction rate of PSQI scores， and the therapeutic effects of each group were compared. Repeated measures generalized estimating equations were used for stability comparison. Results There were statistically significant differences in ISI， SF-36， and PSQI scores before and after treatment at five time points among the three groups.ISI：F_intergroup=3.077，P_intergroup＜0.05；F_time=33.025，P_time＜0.001；F_{intergroup×time}=6.078，P_{intergroup×time}＜0.001； SF-36 （vitality）： F_intergroup=6.100，P_intergroup=0.004；F_time=6.271，P_time=0.007；F_{intergroup×time}=5.606，P_{intergroup×time}=0.002；SF-36（overall health）： F_intergroup=5.707，P_intergroup=0.006；F_time=3.741，P_time=0.034；F_{intergroup×time}=3.096，P_{intergroup×time=}0.025；PSQI： F_intergroup=4.548，P_intergroup=0.015；F_time=23.439，P_time＜0.001；F_{intergroup×time}=2.457，P_{intergroup×time}＜0.05.Two weeks after treatment， the comparison of clinical efficacy among the 3 groups showed no statistically significant difference （P＞0.05）. The clinical efficacy of treatment after 4 weeks， 3 months and 6 months showed statistically significant difference（P＜0.05）. Through the comparison of the parameter estimates of the treatment plan and time effect of the three groups in the generalized estimating equation， the results showed that Waldχ²=15.422，P＜0.01， indicating that there were statistically significant differences in efficacy among the three groups （P＜0.05）. Conclusion The combination of auricular acupoint compression with cognitive behavioral group therapy demonstrates a positive effect on insomnia in menopausal women， significantly alleviating insomnia symptoms and enhancing sleep quality.

关键词

更年期 / 失眠症 / 穴位，耳针 / 失眠认知行为治疗

Key words

Climacteric / Insomnia / Points， auricular acupuncture / Cognitive behavioral therapy for insomnia

随着社会发展和生活节奏加快，更年期女性失眠症的问题日益突出。我国更年期女性失眠症发生率为43%～48%，且发病率正逐年上升，不仅严重影响更年期女性身心健康，还影响其生活质量，甚至可引发诸多家庭问题、社会问题^［1］。因此，寻找有效、安全的治疗方法对于改善更年期女性失眠症患者的生活质量具有重要意义。中医学认为，失眠症的发生与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。耳穴压豆治疗作为一种传统的中医治疗方法，通过对耳部的特定穴位进行按压，以达到调和脏腑、安神定志的目的^［2］。近年来，越来越多的研究表明，耳穴压豆治疗对于改善失眠症具有一定疗效^［3-4］。失眠认知行为治疗是一种基于认知心理学理论的失眠症治疗方法，主要通过调整患者的认知、行为和生理反应，以改善患者的失眠症状^［5-6］。失眠认知行为团体治疗是一种有效的心理治疗方法，尤其适用于更年期女性这一特殊群体。通过团体治疗，患者可以相互支持、交流，共同面对失眠问题，从而减轻心理负担，提高治疗效果^［7-8］。本研究选取60例更年期女性失眠症患者为研究对象，旨在探讨耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗对更年期女性失眠症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2023年6月至2023年12月在我科门诊就诊的60例更年期女性失眠症患者作为研究对象，采用随机数字表法，分为联合组（耳穴压豆治疗联合失眠认知行为团体治疗）、行为组（失眠认知行为团体治疗）和耳穴组（耳穴压豆治疗），每组20例。

纳入标准：①45～55岁；②同时符合中医^［9］、西医^［10］更年期诊断标准及失眠症^［11］诊断标准；③同意参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重焦虑、抑郁障碍者；②患有严重的躯体及颅内器质性疾病、恶性肿瘤、感染、甲状腺疾病及其他严重的内科疾病或神经精神类疾病（如精神分裂症、帕金森、多发性硬化等）者；③患其他睡眠障碍疾病者，睡眠监测中呼吸暂停指数（Apnea-hypopnea index，AHI）＞15次·h^-1的患者；④近2周服用过镇静安眠药或雌孕激素类者；⑤行子宫或卵巢切除手术者；⑥因多囊卵巢综合征或其他原因导致的月经周期出血不规则者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（TY-2KY2024-109-01）。

1.2　方法

联合组采用耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗；行为组给予失眠认知行为团体治疗；耳穴组给予耳穴压豆治疗。3组均连续进行诊疗活动，疗程为4周。⑴耳穴压豆治疗：患者取舒适体位，应用探针轻压耳郭，在耳郭上选取耳内分泌、皮质下、神门、交感、肝、脾、肾、心等穴位的敏感点^［12］，用探针确定患者有酸、麻、胀、痛等得气的表现时，就是正确的治疗点^［13］。然后用75％乙醇进行耳郭消毒，用贴有王不留行籽的胶布（规格0.5 cm×0.5 cm）贴压在确定好的耳穴，每次每穴按揉15～20下，1日3次，至耳郭有胀痛的感觉为佳，两耳交替进行，每3日更换1次，如有脱落应及时补贴，总疗程4周。为加强对穴位的刺激，睡前30 min加强按压。⑵失眠认知行为团体治疗：每次团体治疗参加人数为20例，参加团体治疗的患者在入组前均进行个体访谈1次，时间为50 min。并签署保密协议、填写睡眠日志的资料及心理测量的量表。1周进行1次团体治疗，每次90 min，连续4周。第1周重点了解睡眠的基本知识以及如何通过限制睡眠来提高睡眠质量；第2周将深入探讨刺激控制这一方法，了解如何通过控制刺激来调整睡眠；第3周了解如何通过改变思维方式来改善睡眠；第4周学习放松训练疗法和如何预防睡眠问题的复发，以保持良好的睡眠状态。

1.3　观察指标

①失眠症严重程度量表（Insomnia severity index，ISI）^［14］评估患者主观睡眠感受；②选取健康调查简表（Short form 36 health survey，SF-36）^［15］活力和总体健康2个维度评估患者生活质量；③匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）^［16］评估睡眠质量；④总有效率：由PSQI评分结合PSQI积分减分率进行评定，PSQI减分率（%）=［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。临床痊愈：睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，PSQI减分率达76%～100%。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，PSQI减分率达51%～75%。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3 h，PSQI减分率25%～50%。无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者，PSQI减分率小于25%。

1.4　统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量方差分析对3组患者在不同时间点上的PSQI、ISI、SF-36评分进行比较，对于重复测量方差分析中显著的总体效应，进一步采用Bonferroni校正的两两比较，显著性水平调整为α=0.05/比较次数；3个组进行两两比较，在进行多重检验校正时，显著性水平调至为0.05/3≈0.02；采用重复测量广义方程估计方程进行稳定性比较。计数资料以例数和率表示，采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　3组一般资料比较

联合组平均年龄（51.3±3.7）岁，平均病程（8.3±3.5）个月；行为组平均年龄（50.9±4.3）岁，平均病程（7.9±4.1）个月；耳穴组平均年龄（51.6±3.8）岁，平均病程（7.8±3.9）个月。3组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2　3组各时间点ISI评分比较

3组各时间点ISI评分比较差异有统计学意义（F_组间=3.077，P_组间＜0.05；F_时间=33.025，P_时间＜0.001；F_{组间×时间}=6.078，P_{组间×时间}＜0.001）。见表1。

2.3　3组各时间点不同维度SF-36评分比较

3组各时间点生命活力SF-36评分比较差异有统计学意义（F_组间=6.100，P_组间=0.004；F_时间=6.271，P_时间=0.007；F_{组间×时间}=5.606，P_{组间×时间}=0.002）；3组各时间点总体健康SF-36评分比较差异有统计学意义（F_组间=5.707，P_组间=0.006；F_时间=3.741，P_时间=0.034；F_{组间×时间}=3.096，P_{组间×时间}=0.025）。见表2。

2.4　3组各时间点PSQI评分比较

3组各时间点PSQI评分比较差异有统计学意义（F_组间=4.548，P_组间=0.015；F_时间=23.439，P_时间＜0.001；F_{组间×时间}=2.457，P_{组间×时间}＜0.05）。见表3。

2.5　3组临床疗效比较

治疗2周后，3组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周、3个月、6个月后，3组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6　基于广义估计方程3组治疗方案与时间效应参数估计比较

3组疗效比较Waldχ²=15.422，P＜0.01，表明3组间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较发现，联合组疗效显著优于行为组和耳穴组（P＜0.05）。纵向分析显示，治疗效果随时间呈现动态变化：治疗2周与6个月后的疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着治疗时间的延长，患者疗效持续改善。见表5。

3 讨论

耳穴压豆疗法是一种非药物治疗失眠症起效较快的方法，在2周左右开始起效^［5］，其作为一种传统中医疗法，可通过刺激耳穴调节脏腑功能，从而改善失眠症状。耳穴压豆疗法选取内分泌、皮质下、神门、交感、肝、脾、肾、心等穴位进行干预，具有镇静安神、补益肾精、调节交感神经兴奋性等作用，可有效改善更年期女性失眠症患者的睡眠质量，延长睡眠持续时间，维持睡眠的连续性。失眠认知行为团体治疗是通过重新构建个体的认知角度去对待失眠症这个事件，帮助患者建立良好的睡眠习惯、改变错误的认知，调整与睡眠有关的行为动作，从而改善失眠症状^［6］。失眠认知行为团体治疗过程中，患者得到了更多的心理支持和关怀，有助于改善心理状态，提高生活质量^{［13，17］}。2种干预手段虽路径不同，但均以“调节失衡”为核心——耳穴压豆侧重生理层面的功能调适，而认知行为治疗聚焦心理与行为的正向改变。二者结合或可形成“身心共调”的协同效应，为更年期失眠症提供多维度干预思路。

ISI用于评估失眠症的严重程度及失眠症对身体健康、日常功能、生活质量的影响程度，包括入睡困难、夜间觉醒、睡眠持续困难等。本研究结果显示，3组患者在ISI评分上均有所改善，但联合组改善更为显著，表明耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗可显著改善患者的失眠症状。SF-36是一种全面评估患者生活质量的量表，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况等。本研究结果显示，治疗后，联合组在SF-36评分高于行为组、耳穴组，表明耳穴压豆联合失眠认知行为团体治疗能显著改善更年期女性患者的生活质量。患者的生活质量与失眠症严重程度呈负相关，与睡眠质量呈正相关。本研究结果显示，耳穴压豆、认知行为团体治疗及其联合应用均能改善患者PSQI评分，但作用路径和时效性存在差异。重复测量方差分析提示，3组患者的睡眠质量在组间、时间及交互作用上均显著改善（P＜0.05）。值得注意的是，联合组在治疗6个月后表现出优于单一治疗的持续效果（P＜0.05），这可能与2种疗法在“身心共调”中的协同作用有关：认知行为治疗通过早期纠正错误睡眠信念、减少心理性觉醒，而耳穴压豆持续调节脏腑功能（如补益肾精、疏肝解郁）缓解更年期生理失衡，二者结合可能打破失眠症的“生理-心理”恶性循环，从而实现长期疗效的巩固。此外，时间主效应的显著性进一步提示，针对更年期失眠症的干预需注重持续性和规律性，以应对激素波动对睡眠的长期影响。

综上所述，本研究联合组可通过双重机制改善患者症状：在认知层面，帮助患者纠正对失眠症的错误认知，建立积极的睡眠信念；在生理层面，耳穴压豆的物理刺激可直接调节自主神经功能，缓解躯体化症状。这种身心同治的干预方式使患者能同时体验到心理和生理层面的积极改变，其中身体反应作为最直观的疗效指标，可进一步增强患者对治疗的信心和依从性。提示失眠认知行为治疗联合耳穴压豆干预可身心同治，对更年期女性失眠症有较好疗效，可显著改善患者的失眠症状，提高睡眠质量。

尽管本研究提示联合治疗对更年期女性失眠症具有潜在优势，但结论受限于单中心、小样本设计及主观评价指标，且未控制更年期症状（如潮热）对睡眠的混杂影响。耳穴压豆的操作标准化、团体治疗的个体化不足可能影响疗效稳定性，长期效果（＞6个月）及成本效益仍需进一步验证。

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基金资助

江西省中医药管理局科技计划项目(2023A0262)