红花酒精湿热敷联合激光治疗仪对血液透析患者自体动静脉内瘘的影响

The influence of red flower alcohol wet hot compress combined with laser therapy instrument on autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients

摘要

目的 探讨红花酒精湿热敷联合激光治疗仪对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响。 方法 选择2021年6月至2023年10月就诊于本院血液透析中心维持性血液透析门诊的首选自体动静脉内瘘作为透析的血管通路患者100例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，观察组患者在血液透析24 h后，护士使用红花酒精沿血管走向湿热敷30 min，再使用半导体激光治疗仪照射30 min。对照组患者在血液透析24 h后，护士只使用半导体激光治疗仪照射30 min。比较2组患者穿刺点疼痛程度、针眼结痂愈合时间及血管相关并发症发生情况。 结果 观察组穿刺点疼痛VAS评分及针眼结痂愈合时间均低于对照组（P＜0.05），观察组患者血栓、静脉瘤样扩张、血管狭窄及血管内瘘阻塞均少于对照组，2组患者总血管相关并发症比较差异有统计学意义（χ²=4.000，P=0.045）。 结论 红花酒精湿热敷联合激光治疗仪可降低患者穿刺自体动静脉内瘘时疼痛感，减少内瘘血管并发症，保持内瘘的通畅。

Abstract

Objective To explore the effect of red flower alcohol wet hot compress combined with laser therapy device on autologous arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods One hundred patients who visited the maintenance hemodialysis outpatient clinic of the hemodialysis center of our hospital from June 2021 to October 2023 and preferred autologous arteriovenous fistula as the vascular access for dialysis were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. After 24 hours of hemodialysis in the observation group， the nurses used red flower alcohol for wet hot compress along the vascular direction for 30 minutes， and then irradiated with a semiconductor laser treatment instrument for 30 minutes. After 24 hours of hemodialysis for the patients in the control group， the nurses only used a semiconductor laser therapy device for irradiation for 30 minutes. The pain levels at the puncture sites， the time of chalking and healing of the punctum and the occurrence of complications related to blood vessels between the two groups were compared. Results The VAS score for pain at the puncture site and the healing time of scab at the puncture site in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）， and the number of patients with thrombosis， venous tumor-like dilation， vascular stenosis and endovascular fistula obstruction in the observation group was less than those in the control group. There was a statistically significant difference in total vascular-related complications between the two groups （χ²=4.000，P=0.045）. Conclusion Red flower alcohol wet hot compress combined with laser therapy device can reduce the pain of patients when puncturing autologous arteriovenous internal fistulas， decrease vascular complications of internal fistulas， and maintain the patency of internal fistulas.

关键词

红花酒精 / 激光治疗仪 / 自体动静脉内瘘

Key words

Safflower alcohol / Laser treatment instrument / Autologous arteriovenous fistula

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的血管通路，是患者的生命线，它具有能够反复穿刺、使用时间长、并发症少等特点，是目前维持性血液透析患者的最理想选择^［1-2］。但自体动静脉内瘘易发生血管狭窄、静脉瘤样扩张、内瘘栓塞、假性动脉瘤等并发症，影响自体动静脉内瘘的使用寿命，如何保持自体动静脉内瘘的通畅，减少自体动静脉内瘘并发症，减轻患者的穿刺自体动静脉疼痛是医护人员需要解决的问题。目前未见文献报道红花酒精湿热敷联合激光治疗仪在血液透析患者动静脉内瘘中的应用，本研究将两者联合使用可减少内瘘并发症，减轻患者穿刺疼痛，在保护患者自体动静脉内瘘血管中取得了一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　临床资料

选择2021年6月至2023年10月就诊于本院血液透析中心维持性血液透析门诊的首选自体动静脉内瘘作为透析的血管通路患者100例。男57例，女43例，年龄20~75岁，文化程度：小学及以下25例，初中、高中及大专46例，大学及以上29例；其中糖尿病肾病22例，狼疮性肾病3例，慢性肾小球肾炎49例，高血压肾病26例。纳入标准：①年龄≥18岁；有一定的阅读能力和语言表达能力；②每周3次，每次4 h规律血液透析≥3个月。排除标准：①有心脑血管疾病者；②原发或伴发肿瘤患者；③原发或伴发自身免疫疾病患者；④肝功能损害者；⑤近期感染、手术、创伤者。按照数字表法将患者分为对照组及观察组，各50例。观察组年龄（44.2士6.2）岁，透析时间（50.1士2.8）月，内瘘使用时长（16.3士4.1）月；对照组年龄（46.4士4.1）岁，透析时间（48.1士6.3）月，内瘘使用时长（14.8士5.7）月。2组年龄、透析时间、内瘘使用时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经江西省人民医院医学伦理委员会批准［批准号：科快2025（09）号］。

1.2　方法

1.2.1　血管穿刺

患者首次使用自体动静脉内瘘，经血管彩超检查后显示愈合良好，内瘘血管通畅，血流量达到透析需求，医师听诊血管震颤音良好才可进行穿刺。所有患者血液透析机器型号均为费森尤斯4008S机型，血液透析器型号为费森尤斯F6型号。由有穿刺经验的专科护士对患者内瘘进行“绳梯式”穿刺^［3］。

1.2.2　红花酒精配制方法

将中药红花50 g加入到75%酒精100 mL中，混合浸泡1周备用。

1.2.3　护理方法

观察组患者在血液透析24 h后，护士使用红花酒精沿血管走向湿热敷30 min，再使用半导体激光治疗仪照射30 min。对照组患者在血液透析24 h后，护士只使用半导体激光治疗仪照射30 min。

1.2.4　观察指标

⑴穿刺疼痛评定：每次穿刺自体动静脉内瘘后使用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分评估患者穿刺点疼痛程度，标准为：0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛对患者的睡眠有所影响，能忍受；7～10分：强烈的疼痛使患者难忍，食欲和睡眠都受影响。

⑵针眼结痂愈合时间：计算患者透析结束穿刺针拔出后到血管不再出血结痂的时间。

⑶血管相关并发症：使用掌上血管B超仪每15天监测1次患者自体动静脉内瘘血管的血栓、静脉瘤样扩张、血管狭窄、内瘘阻塞等并发症情况。

1.3　统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者动静脉内瘘血管穿刺部位疼痛感及针眼结痂愈合时间比较

观察组穿刺后疼痛VAS评分及针眼结痂愈合时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2　2组患者自体动静脉内瘘血管相关并发症比较

观察组患者血栓、静脉瘤样扩张、血管狭窄及血管内瘘阻塞均少于对照组，2组患者总血管相关并发症比较差异有统计学意义（χ²=4.000，P=0.045）。见表2。

3 讨论

临床使用动静脉内瘘行血液透析患者，因长期频繁穿刺血管，易导致血管硬化、狭窄、肿胀、闭塞，动静脉假性血管瘤等并发症，而减少动静脉内瘘的并发症，延长内瘘的使用时间，这是医护人员需要解决的问题。研究显示临床上对终末期肾病患者使用红花酒精可促进动静脉内瘘的成熟，是治疗自体动静脉内瘘并发症的主要手段之一^［4］。袁媛等^［5］对终末期肾病患者使用红花酊湿敷来改善造瘘血管，疗效较佳。赖桂凤等^［6］利用红花酒精溶液湿敷联合神灯照射治疗压疮，可有效降低患者疼痛及焦虑程度，提高患者生活质量。李香娥等^［7］使用红花酒精湿敷与喜疗妥外擦对保护内瘘血管疗效方面比较，红花酒精更能有效促进患者内瘘血管皮下血肿的吸收，改善患者血流量及局部疼痛，预防内瘘狭窄及血管栓塞的形成。激光治疗仪是一种固体激光器，治疗伤口创面无痛、无不良反应，其原理是通过激光照射局部组织产生生物刺激和热效应，使致痛物质代谢加快，具有缓解肿胀和消炎止痛的功效^［8-9］。有研究^［10-11］显示半导体激光治疗仪能降低患者疼痛程度，利于关节功能恢复。肖彬等^［12］认为激光治疗仪可改善下肢静脉曲张，缩短伤口治愈时间，其临床效果较好。

上述研究是单独使用红花酒精或者单独使用激光治疗仪对保护血管或降低组织疼痛等方面的疗效，本研究的特色是将红花酒精和激光治疗仪两者联合起来使用，即观察组患者采用中药红花加入75%酒精浸泡1周，患者血液透析24 h后，护士使用红花酒精沿血管走向湿热敷30 min，减少患者局部血管的穿刺针眼的肿胀及疼痛，再结合激光治疗仪的激光照射作用，进一步加强血液循环，预防血栓形成，加快针眼的愈合结痂。研究结果显示观察组穿刺后疼痛感和针眼结痂愈合时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组血管血栓、静脉瘤样扩张、血管狭窄、内瘘阻塞等血管相关并发症少于对照组；将红花酒精和激光治疗仪联合使用对保护动静脉内瘘，效果更佳，可减轻患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛，有效保护患者自体动静脉内瘘，降低其并发症。该方法操作简单、安全，可在临床上进行推广应用。

参考文献

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[12] 肖彬，丁亚飞，白戴勇，迈之灵配合半导体激光治疗仪改善下肢静脉曲张的临床研究［J］.中国卫生标准管理，2017，8（22）：96-98.

基金资助

江西省中医药管理局科技计划项目(2021A194)