术前口服碳水化合物在不同手术中的应用

Application of preoperative oral carbohydrate in different operations

摘要

术前口服碳水化合物（Preoperative oral carbohydrate，POC）是指临床上拟实施择期手术的患者在术前口服适量含碳水化合物的清饮料，让患者由禁食状态转变为进食状态，是快速康复外科的重要组成部分。目前关于POC在临床中应用的效果存在争议，有研究表明POC目前已应用于多种类型手术中，对于改善患者代谢状态、减少手术应激和改善临床预后具有一定积极作用。本文结合近年来国内外研究文献，从POC的安全性以及POC在不同手术中的应用效果两个方面进行综述。文献复习结果表明，POC能够缩短术前禁食禁饮的时间以减轻术前禁食禁饮带来的不适感，降低空腹状态下的血糖水平，减少手术时的应激反应及术后并发症的发生率。因此POC在临床中应用是安全可行的。

Abstract

Preoperative oral carbohydrate （POC） refers to patients who intend to perform elective surgery orally taking appropriate amounts of carbohydrate-containing clear beverages before the surgery， so that the patient can change from a fasting state to a feeding state. It is an important part of rapid rehabilitation surgery. At present， there is controversy about the effect of POC in clinical application. Some studies have shown that POC has been applied to many types of surgery， which has a positive effect on improving the metabolic state of patients， reducing surgical stress and improving clinical prognosis. Combined with the research literature at home and abroad in recent years， this paper summarizes the safety of POC and the application effect of POC in different surgeries. The literature review results show that POC can shorten the time of fasting and drinking before surgery to reduce the discomfort caused by abstaining and drinking before surgery， reduce the blood sugar level in an empty stomach， and reduce the stress response during surgery and the incidence of postoperative complications. Therefore， it is safe and feasible to use POC in clinical practice.

关键词

碳水化合物 / 术后快速康复 / 禁食禁饮 / 胰岛素抵抗 / 胃排空

Key words

Carbohydrates / Rapid recovery after surgery / Fasting and water-deprivation / Insulin resistance / Gastric emptying

术前口服碳水化合物（Preoperative oral carbohydrate，POC）不仅能够补充患者失去的水分和能量，还能改善围手术期的代谢，减轻胰岛素抵抗及手术应激反应，并降低术后并发症的发生率。这种方法已逐步在临床中应用。然而，在不同的手术中，POC有不同的应用和要求。本文结合近年来国内外的相关文献，探讨POC的安全可行性，并归纳了不同手术患者在禁食禁饮后应用POC的效果，总结了POC的优势以及存在的缺陷，为未来POC在临床上的应用提供理论支持。

1 POC的安全性评估

在麻醉诱导之前，医师通常会进行胃容积测定，以降低术中发生反流误吸的风险，这个步骤被视为POC安全性评估的重要环节。超声探测技术因其具有无创、安全、简单便捷等优点逐渐成为胃容积测定的首选方法。胃窦横截面积（Cross-sectional area，CSA）与胃容积紧密相关，它通过计算胃窦横截面的面积来测定胃容积。许巧巧等^［1］研究发现，患者在术前2.5 h口服5 mL·kg^-1不同种类的碳水化合物，术前胃窦横截面积达到Perlas半定量三级评分系统的1级［即仰卧位下胃窦超声扫描显示无液体，右侧卧位时有液体（＜100 mL）］，均可被视为在手术麻醉前已完成了胃排空，因此该时间可作为术前安全禁饮的时间。根据临床研究结果，适量饮用碳水化合物在术前并不会增加术中反流误吸的风险，也不会对患者的胃容积和胃的酸碱度产生不良影响^［2-3］。《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》建议：患者可在术前10 h饮用800 mL 12.5%碳水化合物饮品，但术前2 h饮用不得超过400 mL^［4］。表明在临床实践中，适量POC是安全可行的。

然而现今对于饱胃状态的定义仍存在一定的差异，VAN DE PUTTE P等^［5］认为，当患者胃内包含的液体、固体或残余胃液量＞1.5 mL·kg^-1时，反流误吸的发生率将显著增加。而BOUVET L等^［6］研究显示，患者反流误吸发生率升高的原因是患者胃容积＞0.8 mL·kg^-1或CSA＞340 mm²。PERLAS A等^［7］提出了一个半定量的三级分级系统：0级表示在平躺和右侧卧位时，无论是使用超声检查还是其他方式，都无法观察到胃内有任何食物残留物；1级表示在平躺下无法观察到胃内食物残留物，但在向右侧卧位时可看到；2级表示无论是在平躺还是右侧卧位下，都能够观察到胃内有食物残留物。0级和1级属于空胃状态，而2级被定义为饱胃状态，处于饱胃状态下的患者反流误吸的发生率显著高于空胃状态患者。

因此，术前适量应用POC不会影响患者胃容积及胃酸碱度，也不会增加术中反流误吸风险；但对于饱胃、胃排空障碍、胃食管反流、胃轻瘫和阻塞等这类胃内有食物残留物风险的患者，术中反流误吸的发生率明显高于空胃患者，POC对于这类患者可能并不适用，其安全性也有待进一步研究验证。

2 POC在各手术的应用

2.1　POC在剖宫产手术中的应用

妊娠期增加了全身麻醉下胃内容物误吸到肺部的风险，为了降低这种风险，通常会建议术前禁食，而在禁食这段时间内孕妇的碳水化合物储备迅速消耗，可能导致血糖降低、尿液中尿素氮分泌增加、血浆游离脂肪酸浓度升高以及尿液中酮体浓度升高^［8］。POPIVANOV P等^［9］研究显示，在选择性剖宫产术前，孕妇在标准禁食8 h和术前2 h饮用400 mL碳水化合物饮料后，胃容量相似，表明应用POC不会导致胃排空时间延长超过2 h，相反还有可能带来术前碳水化合物摄入的优势。HE Y等^［10］研究表明，选择性剖宫产前2 h口服碳水化合物溶液可以缓解产妇术前的口渴、饥饿及术后胰岛素抵抗。WENDLING A L等^［11］研究显示，与长期禁食相比，为计划剖宫产的低风险产妇提供口服高剂量碳水化合物或普通商业补液饮料可改善患者的健康状况。王昊等^［12］研究显示，相比于对照组（术前日22∶00后禁食、禁水至手术），口服碳水化合物组（术前日22∶00后禁食、禁水，手术当日6∶00口服碳水化合物饮料355 mL）中禁食≥12 h者术前需要补液的比例降低，且术后排气药物的应用减少，无腹部手术史者术后24 h出血量更少，但新生儿低血糖发生率较对照组升高。YANG C等^［13］研究显示，术前2 h口服碳水化合物有利于维持术中体温，降低术中寒战发生率。苏雅漩等^［14］研究表明，应用POC有助于减轻择期剖宫产产妇生理和心理应激，并减轻产妇对胰岛素的抵抗，从而提高产后血清催乳素水平。王佳琪^［15］研究也提示POC对母婴都有较高的安全性。

综上所述，在剖宫产术前应用POC不仅能够缓解产妇术前的口渴、饥饿，利于维持术中体温、减少术前补液及剖宫产术后出血，还能够促进术后胃肠道功能恢复，减轻产妇术后胰岛素抵抗，并提高产后泌乳水平，但可能会导致新生儿低血糖，因此POC应用于妊娠合并糖尿病的产妇时应加强母婴血糖管理。虽然POC在剖宫产手术中的应用具有一定的优势和潜力，但实际应用中需要根据产妇的具体情况进行个性化管理，随着研究的深入和临床经验的积累，未来有望进一步完善这一措施，为剖宫产手术的产妇提供更好的围手术期护理。

2.2　POC在胃肠道手术中的应用

行胃肠道手术患者由于长期禁食，相较于其他手术更容易引起脱水、低血容量和血流动力学不稳定等。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）也被称为术后快速康复，涉及综合应用各种医疗干预措施以加速术后恢复。尤其在结直肠手术中，ERAS可以缩短术后住院时间，减少术后并发症。而POC是ERAS方案的主要内容之一。陈慧霞等^［2］研究表明，术前2 h口服4 mL·kg^-1碳水化合物组与术前4 h口服4 mL·kg^-1碳水化合物组术后恶心呕吐发生率较术前不给予碳水化合物组降低，且术后排气时间缩短；但术前2 h口服4 mL·kg^-1碳水化合物组相较于术前4 h口服4 mL·kg^-1碳水化合物组更容易出现胃排空不全的情况。还有研究^［16］表明，对于接受开放式胃肠道手术的老年患者，应用POC和术中液体优化有助于加快胃肠功能的恢复，并降低术后并发症的发生风险。LU J等^［17］研究表明，POC不会显著影响结直肠手术患者的术后血糖，但能缩短患者的住院时间并加快结直肠功能恢复。

术后胰岛素抵抗（Postoperative insulin resistance，PIR）是结直肠手术后常见的反应，也是影响术后恢复的独立危险因素。SHI M等^［18］研究表明，POC能通过刺激腺苷酸激活蛋白激酶（AMP-activated protein kinase， AMPK）抑制mTOR/IRS-1磷酸化，降低结直肠癌PIR发生率。巨丽萍等^［19］将消化道早癌行内镜黏膜下剥离术的60例患者作为研究对象，结果提示POC可缓解患者术前焦虑抑郁状态、稳定血糖、减少PIR的危害、促进术后胃肠道功能恢复。

综上所述，POC在胃肠道手术中具有诸多优点，不仅能够降低术后恶心呕吐发生率、缩短术后排气时间、减少PIR带来的危害，还能够加快术后胃肠功能恢复、缩短住院时间，但术前不同时间点应用POC对胃排空的影响不同，对此还有待进一步研究。

2.3　POC在肝胆手术中的应用

内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）后特有的并发症主要包括术后应激性的急性胰腺炎导致的出血、穿孔、感染等。龚宇蓉等^［20］研究发现，POC不仅能减轻胰岛素抵抗，还能减少误吸等并发症的发生风险，同时还可减轻患者手术后的焦虑，缩短患者住院时间，加快患者的康复速度。穆热艾合买提江•穆塔里夫等^［21］研究表明，POC有利于降低ERCP患者的胰岛素抵抗及围术期疲劳，加速术后康复。GÜMÜS K等^［22］研究发现应用POC可降低术后24 h胰岛素抵抗和术后2 h皮质醇水平，对术后应激有保护作用。NOBA L等^［23］研究表明，对于腹腔镜下胆囊切除术的患者，POC可显著降低胰岛素抵抗，改善术后不适。

肝脏是维持机体血糖水平相对稳定的重要器官。肝硬化会使机体糖代谢发生紊乱，糖代谢紊乱影响肝脏糖原合成和分解能力，从而加重肝硬化病情，两者呈恶性循环^［24］。肝切除术是目前治疗各种肝脏良恶性疾病的有效方法，由于手术应激和PIR的共同作用，术后患者的糖代谢会受到影响。对于择期手术的患者，术前禁食12 h、禁饮8 h可以通过促进胃排空来达到减少术中误吸等严重并发症发生的风险^［25］。然而，有研究^［26］显示，术前长时间禁食禁饮可能会导致术后出现胰岛素抵抗和高血糖的情况，不仅会延长术后的恢复时间，还可能增加术后并发症发生风险。而POC可以促进术后康复，减轻PIR和炎症反应^［27］。冯金华等^［28］研究表明，POC可以降低术后的创伤应激反应，从而减轻原发性肝癌肝叶切除术患者的炎症反应，有助于术后恢复。

综上所述，POC在肝胆手术的应用中不仅能够减轻胰岛素抵抗，减少术中误吸的风险，还能够降低围术期疲劳，加快术后康复。然而POC在胆囊切除术围术期健康和术后的恢复中，并未表现出比禁食更明显的优势，其中HELMINEN H等^［29］将113例拟行腹腔镜下胆囊切除术的患者随机分为口服碳水化合物组和对照组（禁食禁饮），通过使用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对6种形式的不适进行评分，结果显示，2组间的VAS评分差异无统计学意义，POC并未显著提高胆囊切除术患者的围手术期幸福感，未加快术后恢复速度。目前关于这方面的研究相对较少，未来需要进一步探索POC应用于肝胆手术的安全性和有效性，包括对不同类型和剂量的碳水化合物的评估，及其对手术过程和术后恢复的影响等方面的研究，以更好地为临床提供更有效的指导。

2.4　POC在全髋关节置换术中的应用

髋关节置换术属于常规手术，术后不仅能够改善患者日常活动，还能够减少由于长期卧床导致的下肢血栓等并发症，从而提高患者生活质量。但术前长时间禁饮禁食及手术自身给患者带来的创伤会导致机体产生应激反应和胰岛素抵抗，这可能会引发器官功能障碍、免疫抑制、血液高凝以及伤口愈合不良等问题^［30］。因此，如何在围手术期采取措施降低PIR程度是目前临床关注的重点。研究显示，POC可以减轻全髋关节置换术患者的术后不适感，包括焦虑、饥饿、口渴和恶心，还能缓解术后乏力，有助于提高患者舒适感和加快术后恢复速度^［31］。

汪卫等^［32］研究显示，碳水化合物组（麻醉前2～3 h给予10%葡萄糖溶液500 mL口服）术前1 h饥饿感均低于安慰剂组（麻醉前2～3 h口服等量蒸馏水）和禁饮组（术前12 h禁食、8 h禁饮），切口愈合情况更佳，且术后第1天的胰岛素抵抗指数明显低于安慰剂组和禁饮组，而胰岛素敏感指数则显著高于安慰剂组和禁饮组，这表明在髋关节置换手术POC是安全有效的。另外，POC有助于减轻老年患者术前长时间禁食禁饮导致的围术期应激反应，降低术后并发症发生和死亡率增高的风险^［33］。魏兰璎等^［34］研究发现，老年患者在全髋关节置换手术POC有助于维持适当的血糖水平，降低术中的应激反应。钟赛琼等^［35］研究也提示，术前术后口服碳水化合物可以缓解患者术前后的饥饿、口渴、乏力以及焦虑感。

然而POC的临床效果仍存在争议，王利等^［36］研究显示，术前口服碳水化合物组与禁食组在术后胰岛素敏感性、住院时间、并发症发生率、术后血糖水平和术后胰岛素水平等方面，差异均无统计学意义，表明全髋关节置换手术POC，不能明显提高患者的胰岛素敏感性或改善胰岛素抵抗，且对住院时间、术后胰岛素和血糖水平的影响也不明显。一些研究强调了营养在骨关节手术后整个康复过程中的重要性，POC作为一种可能的围手术期营养干预方式，在全髋关节置换术中可能具有一定的潜在益处，但仍需要更多研究来验证其临床效果。

2.5　POC在肺部手术中的应用

在术前为了保障麻醉和手术的安全，避免反流、误吸以及吸入性肺炎的发生风险，我国长期以来遵循1946年MENDELSON C L^［37］提出的成人术前需禁食12 h，禁饮4 h的禁食方案。近年来，随着加速康复理念的普及，有研究^［38］表明，POC可以提高患者围术期的舒适度，降低术后胰岛素抵抗及恶心呕吐的发生率，缩短患者住院时间，从而改善患者的术后康复效果。刘鹏飞等^［39］研究表明，POC不仅能够有效减轻肺癌根治术患者术后的急性应激反应，还能改善机体对胰岛素的耐受程度，促进胃肠功能恢复，但POC并未增加围术期反流和误吸的风险。从这个角度来看，这种方法是安全可行的。PACHELLA L A等^［40］研究显示，POC是一种非药物干预，这种干预能够改善患者术后健康状况，包括减少恶心和疼痛，且不会对患者造成伤害。

综上所述，胸科手术POC能够有效减轻患者术后恶心、呕吐等应激性反应，还能够降低PIR，促进胃肠功能恢复，提高患者围术期舒适度，在临床中应用安全可行。但也存在一些不足，多数研究样本量相对较少，且分组有待细化，如可以设置不同剂量、成分的碳水化合物组进行对比研究，进一步探讨不同液体成分对手术的影响，为临床应用提供更准确的指导。

3 碳水化合物的临床多样性

POC种类有很多，不同国家和地区的配方也大不相同，其中在欧美国家中广泛应用的是纽迪希亚生产的商业产品，成分包括：100 mL，240 mOsmol·L^-1的等张溶液中含50 kcal能量，由126 g单糖，21 g二糖和10 g多糖供能。此外含50 mg Na，122 mg K，6 mg Ca，6 mg Cl，1 mg P，1 mg Mg^［41］。而目前国内临床应用较多的则是一种名为“术能”的产品，该产品在碳水化合物的基础上还加入了Na、Zn、牛磺酸、维生素B₁、B₆、B₁₂等^［38］。目前我国对于POC的标准还未健全，不同医院应用碳水化合物饮料的浓度、剂量以及术前口服时间也有所差异。因此，临床急需一种安全、符合患者饮用口味、能改善术后机体代谢、促进术后康复且受到国内广泛认可的POC饮料。

4 小结与展望

本文通过对剖宫产手术、胃肠道手术、肝胆手术、关节置换术及肺部术前应用POC的疗效进行总结得出：POC应用于这些手术中，能够降低患者术后代谢和炎症反应，对提升主观幸福感和围手术期的不适有一定的效果；还能缩短术后住院时间，减轻术后疲劳程度，减少术后恶心、呕吐、伤口感染和胰岛素抵抗等并发症；尤其对剖宫产手术的患者，POC还利于维持术中体温、减少术前补液及剖宫产术后出血，并提高产后泌乳水平。尽管应用POC有很多优点，但不能用在有饱胃、胃排空障碍、胃食管反流、胃轻瘫和阻塞的患者中，这将显著增加术中反流误吸的风险。然而，目前在国内尚无统一的标准来规定术前碳水化合物饮料的配方。此外，也缺乏关于不同配方、剂量、饮用方式等对术后临床结局产生影响的相关临床试验。因此，各类外科手术患者适宜的术前碳水化合物饮料配方需要进一步研究，以确定更合理的饮用剂量、饮用方式和饮用时机，为临床应用提供科学的指导。

参考文献

[1] 许巧巧，徐莉，孙绕，超声比较口服两种碳水化合物胃排空时间差异研究［J］.现代消化及介入诊疗，2021，26（5）：628-631.

[2] 陈慧霞，陈永学，王新波，术前口服碳水化合物对胃肠道手术患者麻醉诱导和术后康复的影响［J］.中国临床医生杂志，2022，50（2）：211-213.

[3] YAGCI G， CAN M F， OZTURK E， et al. Effects of preoperative carbohydrate loading on glucose metabolism and gastric contents in patients undergoing moderate surgery： a randomized， controlled trial［J］. Nutrition， 2008，24（3）：212-216.

[4] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南（2021）（一）［J］.协和医学杂志，2021，12（5）：624-631.

[5] VAN DE PUTTE P， PERLAS A. Ultrasound assessment of gastric content and volume［J］. Br J Anaesth， 2014，113（1）：12-22.

[6] BOUVET L， MAZOIT J X， CHASSARD D， et al. Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume［J］. Anesthesiology， 2011，114（5）：1086-1092.

[7] PERLAS A， DAVIS L， KHAN M， et al. Gastric sonography in the fasted surgical patient： a prospective descriptive study［J］. Anesth Analg， 2011，113（1）：93-97.

[8] CLARK A， LITCHFIELD K， HANNAH S， et al. Pre-operative carbohydrate loading prior to elective Caesarean delivery： a randomised controlled trial［J］. Int J Obstet Anesth， 2021，45：21-27.

[9] POPIVANOV P， IRWIN R， WALSH M， et al. Gastric emptying of carbohydrate drinks in term parturients before elective caesarean delivery： an observational study［J］. Int J Obstet Anesth， 2020，41：29-34.

[10] HE Y， LIU C， HAN Y， et al. The impact of oral carbohydrate-rich supplement taken two hours before Caesarean delivery on maternal and neonatal perioperative outcomes —a randomized clinical trial［J］. BMC Pregnancy Childbirth， 2021，21（1）：682.

[11] WENDLING A L， BYUN S Y， KOENIG M， et al. Impact of oral carbohydrate consumption prior to cesarean delivery on preoperative well-being： a randomized interventional study［J］. Arch Gynecol Obstet， 2020，301（1）：179-187.

[12] 王昊，吴蔚，卢惠晴，剖宫产术前口服碳水化合物饮料对母儿结局的影响［N］.复旦学报（医学版），2024，51（2）：218-224.

[13] YANG C， CHENG Y， LIU S， et al. Effect of preoperative oral carbohydrate loading on body temperature during combined spinal-epidural anesthesia for elective cesarean delivery［J］. Anesth Analg， 2021，133（3）：731-738.

[14] 苏雅漩，陈娜芬，苏艺娟，术前2h口服碳水化合物对择期剖宫产术后早期母乳喂养的影响［J］.临床与病理杂志，2018，38（6）：1261-1266.

[15] 王佳琦.术前口服碳水化合物对孕产妇及新生儿血糖的影响［J］.现代实用医学，2021，33（1）：124-125.

[16] LIU X， ZHANG P， LIU M X， et al. Preoperative carbohydrate loading and intraoperative goal-directed fluid therapy for elderly patients undergoing open gastrointestinal surgery： a prospective randomized controlled trial［J］. BMC Anesthesiol， 2021，21（1）：157.

[17] LU J， KHAMAR J， MCKECHNIE T， et al. Preoperative carbohydrate loading before colorectal surgery： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Int J Colorectal Dis， 2022，37（12）：2431-2450.

[18] SHI M， HU Z， YANG D， et al. Preoperative oral carbohydrate reduces postoperative insulin resistance by activating AMP-activated protein kinase after colorectal surgery［J］. Dig Surg， 2020，37（5）：368-375.

[19] 巨丽萍，董焕妮.术前口服碳水化合物在消化道早癌患者行ESD治疗中的临床研究［J］.检验医学与临床，2022，19（19）：2623-2627.

[20] 龚宇蓉，蔡丹，翁明哲.术前口服碳水化合物对ERCP术后患者胰岛素抵抗及心理康复的影响［J］.中华肝脏外科手术学电子杂志，2020，9（4）：343-346.

[21] 穆热艾合买提江·穆塔里夫，钟锴，吐尔干艾力·阿吉，术前口服碳水化合物对ERCP患者围手术期的影响研究［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（5）：508-511.

[22] GÜMÜS K， PIRHAN Y， AYDIN G， et al. The effect of preoperative oral intake of liquid carbohydrate on postoperative stress parameters in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy： an experimental study［J］. J Perianesth Nurs， 2021，36（5）：526-531.

[23] NOBA L， WAKEFIELD A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting： a systematic review of randomised controlled trials［J］. J Clin Nurs， 2019，28（17/18）：3096-3116.

[24] 石翠翠，张洁，黄鹤鸣，肝硬化患者胰岛素抵抗的临床分析［J］.上海交通大学学报（医学版），2023，43（2）：188-193.

[25] 王前新.外科护理学［M］.北京：高等教育出版社，2010：43.

[26] TRAN S， WOLEVER T M， ERRETT L E， et al. Preoperative carbohydrate loading in patients undergoing coronary artery bypass or spinal surgery［J］. Anesth Analg， 2013，117（2）：305-313.

[27] 赵蕾，万勇，李卫，术前口服碳水化合物研究新进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（11）：1059-1062.

[28] 冯金华，李卡，韩蔷，肝癌肝叶切除患者术前口服碳水化合物联合术后早期进食效果观察［J］.护理学杂志，2021，36（20）：33-36.

[29] HELMINEN H， BRANDERS H， OHTONEN P， et al. Effect of pre-operative oral carbohydrate loading on recovery after day-case cholecystectomy： a randomised controlled trial［J］. Eur J Anaesthesiol， 2019，36（8）：605-611.

[30] NYGREN J. The metabolic effects of fasting and surgery［J］. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2006，20（3）：429-438.

[31] 钟赛琼，朱惠峰，郑彬娜，术前术后口服碳水化合物对全髋关节置换患者舒适感的影响［J］.中国现代药物应用，2018，12（14）：203-205.

[32] 汪卫，王勇平.术前口服碳水化合物对高龄患者髋关节置换术后胰岛素抵抗的影响［J］.中国医药导报，2015，12（4）：63-66.

[33] CARLI F. Physiologic considerations of enhanced recovery after surgery （ERAS） programs： implications of the stress response［J］. J Can D'anesthesie， 2015，62（2）：110-119.

[34] 魏兰璎，孟丽华，薛荣亮.术前口服多维碳水化合物对老年患者全髋关节置换术围术期应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2022，38（10）：1036-1040.

[35] 钟赛琼，朱惠峰，郑彬娜，术前术后口服碳水化合物对全髋关节置换患者心理感受及术后血浆白蛋白影响［J］.广州医药，2019，50（6）：98-101.

[36] 王利，帅婷，王云云，择期髋关节置换术患者术前口服碳水化合物效果的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2017，17（10）：1205-1211.

[37] MENDELSON C L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia［J］. Am J Obstet Gynecol， 1946，52：191-205.

[38] 王顺，林菁艳.术前口服碳水化合物的研究进展［J］.中国医药科学，2020，10（24）：72-74.

[39] 刘鹏飞，张旭刚，张静，术前口服碳水化合物对老年肺癌患者术后加速康复的影响［J］.肿瘤代谢与营养电子杂志，2021，8（3）：279-284.

[40] PACHELLA L A， MEHRAN R J， CURTIN K， et al. Preoperative carbohydrate loading in patients undergoing thoracic surgery： a quality-improvement project［J］. J Perianesth Nurs， 2019，34（6）：1250-1256.

[41] 赵凡.术前口服含碳水化合物饮料的方法及作用机制［J］.肠外与肠内营养，2018，25（2）：120-122.