以家庭为中心的日间光疗病房在新生儿高胆红素血症中的应用效果

Research on the application effect of family-centered daytime phototherapy ward in neonatal hyperbilirubinemia

摘要

目的 探讨以家庭为中心的日间光疗病房模式对新生儿高胆红素血症患儿的临床干预效果。 方法 选取2023年6月至2024年10月本院收治的120例新生儿黄疸患儿为研究对象，依据家属知情选择进行分组，设立常规护理对照组（60例）和家庭参与式日间光疗观察组（60例），分别入住常规新生儿病房和以家庭为中心的日间光疗病房进行蓝光照射治疗及相应护理，比较2组患儿治疗3 d的血清胆红素水平、经皮测黄疸消退时间及胆红素恢复正常时间、喂养状况及睡眠质量。比较2组患儿母亲心理状态和治疗满意度。 结果 2组患儿蓝光照射治疗3 d后血清胆红素水平、经皮测黄疸消退时间及胆红素恢复正常时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿喂养状况、睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。2组患儿母亲心理状态比较，观察组焦虑（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁（Self-rating depression scale，SDS）量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.002）。 结论 以家庭为中心的日间光疗病房模式对新生儿高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗，血清胆红素水平、经皮测黄疸消退时间及胆红素恢复正常时间与常规新生儿病房患儿疗效等同，但喂养状况和睡眠质量优于常规新生儿病房患儿，能增进母婴亲情感，缓解母亲焦虑及抑郁，提高患者家属对治疗的满意度，值得推广。

Abstract

Objective To explore the clinical intervention effect of the family-centered daytime phototherapy ward model on neonates with hyperbilirubinemia. Methods A total of 120 neonates with jaundice admitted to our hospital from June 2023 to October 2024 were selected as the research subjects. They were divided into the conventional care control group （60 cases） and the family-participatory daytime phototherapy observation group （60 cases） based on the informed choice of their families. The control group was admitted to the conventional neonatal ward， while the observation group was admitted to the family-centered daytime phototherapy ward for blue light irradiation treatment and corresponding care. The serum bilirubin levels， transcutaneous jaundice regression time and bilirubin normalization time， feeding status and sleep quality of the two groups 3 days after the treatment were compared， as well as the psychological state and treatment satisfaction of the mothers of the two groups of neonates. Results The serum bilirubin level， the time of percutaneous jaundice resolution and the time of bilirubin recovery after 3 days of blue light irradiation in the two groups were with no statistical significance （P＞0.05）. However， the feeding status and sleep quality of the two groups were better in the experimental group than those in the control group， with statistical significance （P＜0.001）. Comparing the psychological state of the neonate's mother， the scores of anxiety （SAS） and depression （SDS） scales in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.001）， with statistical significance. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistical significance （P=0.002）. Conclusion The family-centered daytime phototherapy ward mode of blue light irradiation of neonatal hyperbilirubinemia showed that the serum bilirubin level， the time of percutaneous jaundice resolution and the time of bilirubin return to normal were almost the same as those of hospitalized children， but the feeding status and sleep quality were better than those of hospitalized children， which enhanced maternal and infant affection， alleviated maternal anxiety and depression， and improved satisfaction of patients' families with the treatment. It is worth promoting.

关键词

高胆红素血症 / 以家庭为中心 / 日间光疗 / 治疗效果

Key words

Hyperbilirubinemia / Family-centered / Daytime phototherapy / Therapeutic effect

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的代谢性疾病，在全球范围内约70%的新生儿在出生早期会出现黄疸^［1］。近年来，高胆红素血症的发病率呈现上升趋势，且在新生儿病房中较为常见。据世界卫生组织统计，60%的足月儿和80%的早产儿均可能发生此病^［2］。若未能及时干预，患儿体内积累的胆红素会损害其全身系统和器官功能，严重者可能导致患儿大脑及神经系统损伤，危及患儿生命安全和健康状况^［3］。传统治疗方法中，患儿要在新生儿科住院，母婴分离，患儿在陌生环境中缺乏安全感，易产生不安情绪，表现为哭闹不安、喂养状态不佳及睡眠质量差等问题^［4］。以家庭为中心的护理模式是一种满足母婴双方的心理和身体需求，并为高胆红素血症患儿提供安全且高效的治疗方案。该模式注重以家庭为中心，便于家属积极参与并给予支持，有利于促进患儿的治疗效果同时提升家属的满意度^［5］。本研究比较了常规新生儿病房与以家庭为中心的日间光疗病房对新生儿高胆红素血症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取赣南医科大学第一附属医院2023年6月至2024年10月收治的120例高胆红素血症足月新生儿为研究对象。纳入标准：①高胆红素血症诊断符合2014年新生儿黄疸诊疗指南和新生儿黄疸诊疗专家共识的标准^［3］且无其他并发症，且出生≥3 d的患儿；②高胆红素血症足月新生儿，高胆红素值均超过12.5 mg·dL^-1［6］。排除标准：①病情危重需住院治疗新生儿；②存在先天性疾病且肝功能受损新生儿；③存在败血症、溶血症等疾病新生儿。本研究通过本院医学伦理委员会批准（伦理编号：LLSC-2023第300号）。同时获得患儿家属的积极配合，并签署相关书面知情同意书。

120例患儿依据家属知情选择进行分组，设立常规护理对照组（60例）和家庭参与式日间光疗观察组（60例），分别入住常规新生儿病房和以家庭为中心的日间光疗病房进行蓝光照射治疗及相应护理。

1.2　方法

1.2.1　对照组

入住常规新生儿病房，进行如下治疗：根据医嘱随时进行蓝光照射治疗，照射时长根据医嘱每次照射8～16 h，调控蓝光箱湿度为55%～65%，温度为32 ℃，将新生儿裸体放置于新生儿蓝光箱，对新生儿会阴部和眼部进行保护性遮挡，患儿住院治疗期间，护理人员须执行患儿的治疗及护理工作，并及时告知家属患儿的治疗情况。

1.2.2　观察组

入住以家庭为中心的日间光疗病房，进行如下治疗：⑴治疗前准备。病房开放时间为每日8：00至17：30，护理人员向家属介绍病区环境和医护人员。⑵治疗过程。医生详细讲解病因、症状、治疗方法及预后，使家属全面了解疾病，增强其参与感和责任感。患儿入住后根据治疗方案开始蓝光照射治疗，每次8～9 h，患儿家属直接参与患儿的护理，如更换纸尿裤、喂养、测量体温及皮肤护理等基础操作。⑶知识宣传与操作指导培训。开放管理模式促进母婴关系，减轻家属焦虑，为母乳喂养提供保障。护理人员示范更换纸尿裤片、喂奶等操作，让家属掌握技能，提高护理能力。心理疏导和健康宣教协助家属提供日常服务，让其了解疾病知识和照护技能。⑷治疗后处理。医护人员根据每日蓝光照射治疗结束后检测经皮测胆红素数值并做好记录，及时了解治疗效果，调整治疗方案。家属白天陪伴患儿，晚上带回家。⑸后续治疗安排：如需继续治疗，叮嘱家属次日返回病房，根据出院小结优先测胆红素，决定是否再次治疗。

1.3　观察指标

1.3.1　主要观察指标

⑴血清胆红素水平测定：治疗前后采用分离胶试管抽取患儿空腹血5 mL送医院检验科检测，检测血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素指标水平。黄疸消退时间和胆红素恢复正常时间：根据经皮测（前额、脸颊、前胸）黄疸所测数据的均数。⑵喂养状况：根据医院自制的调查问卷表，喂养状况分3方面，每方面4分，喂养状况总评分12分。①纯母乳喂养率：＜60%为1分，60%～69%为2分，70%～80%为3分，＞80%为4分；②喂养量：每次喂养＜10 mL为1分，10~19 mL为2分，20~30 mL为3分，＞30 mL为4分；③喂养时间：每次喂养时间＞30 min为1分，20～30 min为2分，10～19 min为3分，＜10 min为4分；分数越高表示喂养状况越好。⑶睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价患儿睡眠质量，主要从入睡时间、睡眠时长和睡眠效率3个维度，每个维度计0～3分，累计各维度得分即为PSQI总分（0～9分），PSQI总分越高表示睡眠质量越差。

1.3.2　次要观察指标

⑴采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）^［7-8］评价患儿母亲心理状态，分值越高，提示患儿母亲焦虑抑郁状态越严重。⑵根据本院自制的满意度评价量表评价患儿家属对治疗的满意度，量表总分为100分，其中≥85分为满意，70~84分为基本满意，＜70分为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患儿临床资料比较

2组患儿性别、日龄、分娩方式、重量、每次喂养量、胎粪次数、经皮（额头、胸口、腹部）测胆红素等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组患儿血清胆红素水平、黄疸消退时间、胆红素恢复正常时间比较

治疗3 d后，2组患儿血清胆红素水平、黄疸消退时间及胆红素恢复正常时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3　2组患儿喂养状况、睡眠质量、母亲心理状态比较

2组患儿喂养状况、睡眠质量比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组母亲SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.4　2组患儿家属对治疗满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.002）。见表4。

3 讨论

本研究比较了常规新生儿病房与以家庭为中心的日间光疗病房对新生儿高胆红素血症的疗效，结果显示，2组胆红素水平、黄疸消退时间及胆红素恢复正常时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患儿喂养状况、睡眠质量、母亲心理状态等优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3.1　在胆红素水平控制方面

以家庭为中心的日间光疗病房和常规新生儿病房治疗新生儿高胆红素血症的疗效等同，但以家庭为中心的日间光疗病房模式具有明显优势。

第一，从疗效上看，日间光疗病房采用母婴同室日间治疗晚上回家的模式，虽然在医院病房的时间少，但与常规新生儿病房治疗相比，同样能有效降低血清胆红素水平，在治疗效果上差异无统计学意义。

第二，日间光疗病房模式在节省医疗资源方面表现出色。由于患儿仅在日间接受治疗，晚上回家。与常规新生儿病房治疗相比，这大大缩短住院时间，降低住院费用，同时减少医疗资源的占用。

第三，日间光疗病房模式还减少了医护人员的工作量。在常规新生儿病房治疗中，医护人员需要全天候照顾患儿。在日间光疗病房中，患儿的日常护理工作可以在医护人员的指导下由家属完成，这不仅能减轻医护人员的负担，还提高家属的护理技能和对治疗的满意度。

3.2　喂养状况和睡眠质量方面

在喂养状况和睡眠质量方面，日间光疗病房模式展现显著优势。在喂养方面，日间光疗病房通过缩短母婴分离时间，使家属能够全程参与患儿护理，包括喂奶、换纸尿裤等操作。这种模式不仅促进母乳喂养的持续性，还显著提高母乳喂养率。

在睡眠质量方面，日间光疗病房通过家属陪伴和心理支持，有效缓解患儿的焦虑情绪，使其更容易入睡并保持良好睡眠状态。睡眠质量评估结果显示，日间光疗病房患儿的睡眠质量显著优于常规新生儿病房患儿，患儿睡眠时间更长，睡眠效率更高。这种改善与家属直接参与密切相关，家属陪伴不仅提供情感支持，还增强患儿的安全感，从而促进整体睡眠质量提升^［9］。

3.3　家属心理及治疗满意度方面

本研究表明以家庭为中心的日间光疗病房模式有助于减轻母亲的焦虑和抑郁情绪。该模式不仅让家属深入了解更多高胆红素血症及其治疗相关方面的知识，还掌握了更多的照护技能，让家属更加信任患儿会得到较好的康复，加上耗费时间和费用满足家属需求，所以家属对治疗的满意程度更高^［10］。

综上所述，与常规新生儿病房相比，以家庭为中心的日间光疗病房治疗新生儿高胆红素血症不仅疗效等同，而且其治疗更能改善患儿喂养与睡眠质量。同时，家属参与护理可减轻母婴分离焦虑，提升母乳喂养率及母亲生活质量，并减轻经济负担。以家庭为中心的日间光疗病房模式融合家庭支持与医疗干预，还能促进医患协作，可为疾病管理提供新路径。该模式兼顾医学效果与社会心理需求，为新生儿高胆红素血症的规模化防治提供了可持续的创新性解决方案，降低了家庭经济负担，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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基金资助

赣州市科技计划项目(GZ2023ZSF157)