“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式困境与构建研究

Research on the difficulties and construction of the "college-hospital-community integrated" training model for postgraduate students of professional degree majoring in general practice

摘要

培养全科医学专业学位硕士研究生满足社会对复合型高层次全科医学人才的迫切需求，是实现全科医学高质量内涵式发展的必然要求。全科医学专业学位硕士研究生的培养需要医学院校、综合医院和社区医疗卫生机构协同完成，“校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生具有重要的时代价值。但目前还存在“校院区”三方协同培养目标不明确、协同培养范式分散、协同培养要素联动不足、协同培养机制不健全等现实困境。建议通过多主体整合全科医学专业学位硕士研究生培养目标、深层次改革培养体制机制、全方位改革培养要素、根本性改革评价标准等路径构建“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式，为全科医学专业学位硕士研究生高质量可持续发展提供新思路。

Abstract

Cultivating postgraduate students of professional degree majoring in general practice to meet the urgent demand of the society for composite high-level general practice talents is an inevitable requirement for achieving high-quality and connotative development of general practice medicine. It requires the collaboration of medical colleges， comprehensive hospitals， and community healthcare institutions. The "college-hospital-community integrated" training of postgraduate students of professional degree majoring in general practice has important contemporary value. However， there are still practical difficulties such as unclear goals for the tripartite collaborative training of "college-hospital-community"， scattered collaborative training paradigms， insufficient linkage of collaborative training elements， and incomplete collaborative training mechanisms. It is suggested to construct the " college-hospital-community integrated " model through the integration of multiple entities， deep level reform of the training system and mechanism， comprehensive reform of training elements， and fundamental reform of evaluation standards， providing new ideas for the high-quality and sustainable development of postgraduate students of professional degree majoring in general practice.

Graphical abstract

关键词

全科医学 / 硕士研究生 / 人才培养模式

Key words

General practice / Postgraduate students / Talent cultivation mode

随着社会人口老龄化进程加快和慢性病发病率增加，居民对医疗卫生服务需求日益增长，所需的医疗内容由以疾病诊疗为中心向以维护和促进健康为中心的全科诊疗模式转变^［1］。培养全科医学专业学位硕士研究生对提高基层医疗卫生服务水平，促进全科医学高质量内涵式发展具有重要的时代价值，各国纷纷进行适应社会发展和本国国情的全科医师培养模式改革。

国外全科医学专业学位硕士研究生教育开展得比较早，人才培养模式探索也相对成熟。美国全科医学教育采取“4+4+3”培养模式，英国全科医学教育采取“5+2+3”模式，此外，澳大利亚、加拿大、古巴、日本、法国等国家也推行了学历教育和毕业后医学教育相结合的全科医师培养模式。我国的全科医学专业学位硕士研究生培养起步较晚，于2012年拉开帷幕，其培养方式主要采取“5+3”培养模式，实现全科医学本科阶段教育与研究生阶段教育的有机衔接。目的是培养具备全科医学思维、扎实全科医学理论基础、良好临床技能和公共卫生服务能力的高层次全科医学人才，从而向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务^［2］。

2014年起我国全面推行住院医师规范化培训制度，全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”，需按照《住院医师规范化培训内容与标准》中全科培训细则进行为期33个月的住院医师规范化培训^［3］。2018年，国家卫生健康委员会印发《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》^［4］，要求承担住院医师规范化培训基地任务的综合医院加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科。全科医学专业学位硕士研究生的培养需要医学院校、综合医院和社区医疗卫生机构协同完成，但目前“校院区”三方存在协同培养目标不明确、协同培养范式分散、协同培养要素联动不足、协同培养机制不健全等现实困境。本文拟从“校院区”整体视角审视全科医师培养问题，全面构建全科医学专业学位硕士研究生培养模式。

1 “校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生的价值意蕴

1.1　满足社会对复合型高层次全科医学人才的迫切需求

全科医师作为基层健康“守门人”，全方位、全周期保障人民健康，是基层医疗卫生队伍的重要力量。截至2021年，我国全科医师数为42.87万名，每万人口全科医师数为3.08名，但距离《“健康中国2030”规划纲要》提出的到2030年实现每万人口拥有5名全科医师的目标还有近30万的缺口，培养任务艰巨。2021年我国乡镇卫生院卫生技术人员和社区卫生服务人员中，具有研究生学历者分别为0.1％和1.9%，具有大学本科学历者分别为22.1％和42.1%；具有高级职称者分别为3.2％和7.0%，具有中级职称者分别为13.9％和26.8%，学历和职称普遍偏低^［5］。随着健康中国战略的实施，社会对集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理于一体的高层次全科医学人才提出了迫切的需求，以缓解卫生健康事业不平衡不充分的发展问题，满足人民群众对美好生活的新期待。

“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式强调学生综合应用全科医学专业知识与技能，诊断基层常见病与多发病、辨识急危重症、分析健康问题、评估健康状况，制定治疗、转诊和随诊计划，全面提升岗位胜任力，真正做到“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”。通过“校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生，一定程度上满足社会对复合型高层次全科医学人才的时代诉求。不断加强全科医学人才队伍建设，是落实“以基层为重点”的卫生工作方针的具体行动，是提升基层医疗卫生服务水平的治本之策，也是加快建设“健康中国”的重要举措^［6］。

1.2　实现全科医学高质量内涵式发展的必然要求

现代医疗卫生呈现“关注大健康、关口前移、重心下移”的新特点，全科医师作为基层医疗的重要力量，需要不断提升基层公共卫生和基本医疗服务能力，被赋予“高质量、复合型”的新要求^［7］。建设高水平全科医学人才培养体系是全科医学教育高质量内涵式发展的题中应有之义，为社会培养高质量的全科医学人才，是医学院校、综合医院和社区医疗卫生机构的共同责任。

“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式集“医教研”于一体，不仅要求全科医学专业学位硕士研究生掌握扎实的全科医学理论知识与专业技能，能够提供优质全科医疗服务，还需要具备开展全科医学科研的创新能力和良好的综合素质。通过培养模式改革，不断提高全科医学专业学位硕士研究生的全科思维能力、科研创新能力、医学人文素养、团队合作能力等，提升学生对全科医学的职业认同感、责任感。通过“校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生，全科医学人才培养质量不断提高，是实现全科医学高质量内涵式发展的必然要求。

2 “校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生的现实困境

2.1　“校院区”三方协同培养目标不明确

全科医学专业学位硕士研究生的培养目标是培养掌握全科医学职业领域相关理论知识、具有“防、诊、控、治、康”能力、具有良好职业素养的高层次应用型专门全科医学人才。需要“校院区”三方对全科医学专业学位硕士研究生应具备的知识体系、能力结构和综合素质提出明确要求，从而达到全科医学专业学位硕士研究生的培养目标。但实际在制定培养目标过程中，大多以医学院校为主，综合医院和社区医疗卫生机构参与相对不足，全科医学的多学科性和专业复合型彰显不够，对全科医学专业学位硕士研究生的特殊性突出不够，对全科医学职业的未来导向体现略有不足。如有的高校全科医学专业学位硕士研究生培养目标对全科诊疗、慢性病管理与康复、社区卫生服务研究等方面要求不够明确。

2.2　“校院区”三方协同培养范式分散

全科医学教育需要“校院区”三方以联盟视角，组成专业团队，整合共享资源，协同开展全科医学教育工作。虽然“校院区”三方努力在全科医学人才培养中发挥作用，但目前“校院区”三方协同培养大多以表层、分散的共同培养为主，三方合作基础不够扎实，深度融入合作不够，合作形式比较单一，合作细节未全面抓实，职责分散各管一段等问题普遍存在。我国招收全科医学专业学位硕士研究生的国家级住院医师规范化培训基地，基本成立了全科医学科，但对全科医学科成立的目的、意义、职责等不够明确，一定程度上造成管理困境。即使部分医学院校与综合医院和社区医疗卫生机构签署了协同培养等合作协议，也并未真正上升到战略合作的高度，大多停留在框架性合作阶段。“校院区”三方未能形成紧密耦合的教学共同体、责任共同体和利益共同体，对全科医学专业学位硕士研究生培养模式探索、教育教学管理的协同参与不够，通过合作、共享资源，全程参与人才培养不足。

2.3　“校院区”三方协同培养要素联动不足

从教学过程来看，目前“校院区”三方在课程体系、师资队伍、科学研究、质量评价等全科医学人才培养关键要素上联动不足。如在课程体系建设上，更多的是对医学专业课程的简单“拼盘”或叠加，根据培养目标开发实质性融合式、递进式的课程不足，课程之间缺乏内在的逻辑联系，未能在知识、技能等方面相互渗透^［8］。在教师队伍建设上，全科医学导师与全科医学理论教师、临床实践教师和社区教师相互交流和配合不够，共同结合全科医学学科专业特点、学生成长成才规律，联合进行育人的契合度还有待提升。在科学研究上，虽然医学院校也通过开展学术讲座、学术报告等形式进行全科医学专业学位硕士研究生科研素养的培养，但结合临床最新研发成果和社区实际案例进行研究或讨论相对较少，同时“校院区”三方实质性深入合作开展科研项目的数量也偏少。在质量评价上，“校院区”三方大多对各自分管阶段的学生培养质量进行“割裂式”评价，评价形式以课程成绩、论文发表、获得奖项情况为主，没有对其岗位胜任力、科研创新能力、医学人文素养等进行全周期、全过程的综合性评价。

2.4　“校院区”三方协同培养机制不健全

医学院校与综合医院、社区医疗卫生机构有不同的管理体制和管理方式，前者从属于教育系统，后两者从属于医疗卫生系统。目前，“校院区”三方在全科医学教育中的岗位职责、职能边界尚不明晰，在协同培养过程中“校院区”三方的合作机制、管理流程、沟通方式也没有制定专门的规章制度和工作流程。此外，大多医学院校没有设立专门协调“校院区”三方的协同管理部门，管理权力未下放、管理内容未调整、管理行为不规范，导致“校院区”三方难以深入参与到协同育人过程中，积极性和主动性不足，合作流于形式。“校院区”三方协同培养全科医学专业学位硕士研究生的机制还不健全，理论与实践教学衔接不紧密、全科与专科训练联系不全面、临床与社区研究融合不深入，还需要三方不断磨合与优化，进行有效衔接，方能确保全科医学人才培养质量。

3 “校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生的构建路径

从“校院区”融通的视角出发，通过整合全科医学专业学位硕士研究生培养目标，进行体制机制、培养要素、评价标准等改革，构建“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式，如图1所示。

3.1　多主体整合全科医学专业学位硕士研究生培养目标

以国家医疗卫生事业发展需求和居民健康需求为导向，深入医学院校、综合医院、社区医疗卫生机构进行调研，对全科医学专业学位硕士研究生培养现状、基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力需求、基层医疗卫生单位教学科研能力等进行系统的研究，“校院区”三方进一步梳理、整合全科医学专业学位硕士研究生培养目标。全科医学专业学位硕士研究生培养目标以全科医学岗位胜任力为导向，培养具备扎实的全科医学知识与技能、良好的职业素养和科研创新精神，能够开展临床诊疗、临床教学、临床研究、公共卫生服务等工作的高层次复合型全科医学人才。同时将培养目标具体细分为知识目标、能力目标和素质目标。知识目标包括掌握基层诊疗知识、识别急危重症、发现健康危险因素、处置突发卫生事件、发挥中医康复作用、建立全科诊疗思维等；能力目标包括分析与诊疗能力、健康管理能力、科研创新能力、团队合作能力、医患沟通能力、自主学习能力等；素质目标包括尊重生命、医学人文素养、形成正确的价值观、高度的职业认同感、民族医药自信等。

3.2　深层次改革全科医学专业学位硕士研究生培养体制机制

深层次改革全科医学专业学位硕士研究生培养体制机制为提高全科医学专业学位硕士研究生培养质量提供了主观动力和客观保障，是加强高层次全科医学人才队伍建设的重要纽带和推动力量。一是“校院区”三主体管理。进一步明确“校院区”三方各自职责，制定和完善相关管理制度和工作流程，设立“校院区”协同管理办公室，协调三方资源，建立“校院区”三方合作的长效工作机制。“校院区”三方共商重要决策，共享资源条件，搭建合作平台，共同组织医教研对接活动，形成充满活力的全科医学教育体系。二是“校院区”三主导培养。打破传统学科化培养模式，有组织地构建聚焦基层医疗卫生领域、以基层医疗实际问题为驱动的培养模式，充分发挥医学院校、综合医院和社区医疗卫生机构培养全科医学专业学位硕士研究生的积极性和主动性。三是“校院区”三衔接建设。全科医学专业学位硕士研究生培养从以学校为主转向“校院区”三方协同，实现理论知识学习、科学研究与基层实践有机衔接，加强“校院区”三方实质性合作，促进“校院区”三方合作共赢，取得育人实效。

3.3　全方位改革全科医学专业学位硕士研究生培养要素

瞄准全科医学研究生教育高质量发展目标，以全科医学人才需求为导向，树立“大卫生、大健康”理念，着力改善全科医学专业学位硕士研究生教育“规模、结构、质量、效益”不协调的现实问题，通过全方位改革全科医学专业学位硕士研究生培养要素，创新引领全科医学专业学位硕士研究生教育质量提升。一是医教研融合培养方案。“校院区”三方联合编制培养方案，根据培养目标个性化设置课程模块，将全科理念贯穿始终，围绕“生命全周期、健康全过程”，从真实基层实践中提炼形成知识体系，并把全科医学界前沿科技动态融入课程教学中。二是医教研融合导师队伍。“校院区”三方建立联合遴选机制，选拔全科医学理论教师、临床实践教师和社区教师，导师以基层医疗实践合作为基础，形成紧耦合、共成长的培养共同体。三是医教研融合科研平台。围绕基层医疗卫生问题，“校院区”三方共同构筑科研平台，以全科医学科研项目为支撑，以教学带动科研，以科研促进教学，推动全科医学人才培养和科学研究协同发展。

3.4　根本性改革全科医学专业学位硕士研究生评价标准

深化新时代教育评价改革，发挥评价的激励与促进功能，根本性改革全科医学专业学位硕士研究生评价标准，构建“校院区”多元主体参与、符合中国实际、促进全科医学专业学位硕士研究生全面发展的综合评价指标体系。一是革新评价导向。“校院区融通式”培养全科医学专业学位硕士研究生的评价，坚决扭转唯论文、唯奖项等顽瘴痼疾，构建以全科医学诊疗能力和科研创新贡献为核心的评价导向，让评价的“指挥棒”日渐高效。二是更新评价内容。遵循医学教育规律和学生成才成长规律，完善学生全周期成长综合档案，建立以岗位胜任力、科研创新能力、医学人文素养等为核心指标的全科医学专业学位硕士研究生能力标准，不断提高教育评价的科学性、专业性和适切性。三是创新评价体系。主动对接国家和各省（市、区）医学教育宏观协同管理部门，联动“校院区”三方统筹全科医学教育改革发展。有机衔接院校教育阶段、毕业后医学教育阶段和继续医学教育阶段评价，探索建立与国际接轨的全科医师资格认证评价标准，提高全科医师的社会认可度和流动性。

4 结语

综合来看，“校院区融通式”全科医学专业学位硕士研究生培养模式具有战略性、系统性、协同性等特点。一是突出全科医学专业学位硕士研究生培养的战略性，提出“校院区融通式”的战略思路，从政策保障、合作方式、组织架构、沟通机制、发展路径、执行落实等方面全方位战略性谋划全科医学专业学位硕士研究生培养。二是强化全科医学专业学位硕士研究生培养的系统性，从知识、技能、素质全方位提高全科医学专业学位硕士研究生培养质量，从教学、科研、管理全过程优化全科医学专业学位硕士研究生培养环节。三是体现全科医学专业学位硕士研究生培养的协同性，以医教研协同为牵引，构建医学院校、综合医院、社区医疗卫生机构管理融入、培养融通、科研融汇、评价融合和政策畅通、课程打通、师资互通、平台贯通的培养模式。通过战略性、系统性和协同性的有机结合，达成“校院区”三元主体的战略统一，形成“校院区”融通的育人网络，推动形成动态、稳定的良性合作模式，实现全科医学专业学位硕士研究生的高质量可持续发展。

参考文献

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基金资助

江西省学位与研究生教育教学改革研究项目(JXYJG-2023-175)

江西省高等学校教学改革省级重点项目(JXJG-23-13-1)