基于雨课堂的“PBL+CBL”混合式教学在内分泌学临床教学中的应用

Application of "PBL+CBL" blended teaching based on Rain Classroom in clinical teaching of endocrinology

摘要

目的 评价雨课堂平台以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）+案例为基础的学习（Case-based learning，CBL）教学模式在内分泌学临床教学中的应用效果。 方法 选取在蚌埠医科大学第二附属医院内分泌科临床实习生40人为研究对象，分为对照组和研究组各20人。对照组采用传统讲授式教学法，研究组采用“雨课堂+PBL+CBL”教学法；教学结束后，分析2组学生理论考核结果，并通过问卷调查，评价教学效果。 结果 研究组学生理论基础知识（33.85±2.87）分高于对照组（30.05±1.56）分、技能操作（27.75±1.68）分高于对照组（23.60±2.39）分、病例分析（22.65±1.69）分高于对照组（19.90±2.22）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，研究组在学习自主性和积极性、课堂参与度、临床思维能力、团队协作能力、师生沟通交流、医患沟通能力和对教学方法满意度等方面更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 基于雨课堂平台的“PBL+CBL”混合式教学显著提高了内分泌科临床带教效果，值得临床推广和应用。

Abstract

Objective : To evaluate the application effect of problem-based learning （PBL）+case-based learning （CBL） teaching mode in clinical teaching of endocrinology based on Rain Classroom platform. Methods Forty clinical interns from the Department of Endocrinology at the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University were selected as the research subjects. They were divided into a control group of 20 people and an experimental group of 20 people. The control group used the traditional lecture-based （LBL） teaching method， while the experimental group used the "Rain Classroom + PBL + CBL" teaching method. After the teaching， theoretical assessment results were analyzed between the two groups， and teaching effectiveness was evaluated through a questionnaire survey. Results The experimental group scored higher than the control group in theoretical knowledge （33.85±2.87 vs 30.05±1.56）， skill operation （27.75±1.68 vs 23.60±2.39）， and case analysis （22.65±1.69 vs 19.90±2.22）， all with statistical significance （P＜0.05）. Compared with the control group， the experimental group reported significantly greater satisfaction in the aspects such as learning autonomy， enthusiasm， classroom participation， clinical thinking， teamwork， communication with both teachers and patients，and teaching methods， all with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The "PBL+CBL" blended learning based on the Rain Classroom platform has significantly improved the clinical teaching effect in the Department of Endocrinology. It is worthy of clinical promotion and application.

关键词

雨课堂 / 问题为基础的学习 / 案例为基础的学习 / 内分泌学 / 临床教学

Key words

Rain Classroom / Problem-based learning / Case-based learning / Endocrinology / Clinical teaching

目前医学教育中，课程结构已经转变成以学科能力培养为主要导向。医学生转变为合格临床医生的关键是建立临床推理，获得更高的认知功能，将学校学习的理论知识灵活应用于复杂的临床实践，以便为诊断和治疗做出明智的决策^［1］。内分泌学是内科临床教学的一部分，讲述内分泌腺体和细胞分泌的激素对全身组织和细胞的调控作用，内容及机制都较为抽象、复杂，知识范围覆盖多个学科，同时又是一门非常看重实践应用的学科。实习生在有限时间内掌握内分泌学的基础理论知识及临床实践技能，做好临床实践教学，对其顺利完成实习任务以及提升临床能力至关重要。

传统的讲授式教学（Lecture-based learning， LBL）采用“灌输式”教学方法，学生缺乏主动学习和推理能力。而基于问题的学习（Problem-based learning， PBL）和基于案例的学习（Case-based learning， CBL）是目前应用最为广泛的2种教学模式，两者单独使用时均有一定局限性^［2］。PBL结合CBL教学模式以问题为中心，以案例为导向，教师在实际工作中选取典型临床案例作为教学案例，并提出问题引导学生把理论知识与临床实践问题有机结合，有效提升了医学生的临床实践，解决了实际问题，可增加学生的学习兴趣和参与感，培养学生的自主学习和思维能力^［3］。随着互联网的发展，基于“互联网+”的混合教学模式应运而生，混合式教学结合了线上及线下学习，已成为医学教育改革的主要方向。雨课堂是清华大学与学堂在线共同推出的新型智慧教学解决方案，实现了线上线下、师生课堂互动的有效结合。我们尝试在临床教学中应用基于雨课堂的“PBL+CBL”混合式教学模式，探讨这种教学法在内分泌学临床教学中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　研究对象

选取蚌埠医科大学第二附属医院2019级临床医学本科实习生40人为研究对象，男女各20人，随机法分为对照组和研究组，各20人，对照组采用传统LBL教学法，研究组采用“雨课堂+PBL+CBL”教学法。其中研究组男9人，女11人，平均年龄（22.2±0.8）岁；对照组男11人，女9人，平均年龄（21.8±0.6）岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

根据内科学教学大纲，选择甲状腺功能亢进症（甲亢）作为教学内容范例，2组均由高年资主治医师组成的教学小组担任指导教师。所有学生于课程结束后完成理论测验及问卷调查。

1.2.1　对照组

采取传统的课堂讲授式教学，以教师讲授为主。复习甲状腺轴和甲状腺激素的生理知识，讲授甲亢的定义、病因、临床表现及其检验检查方法、诊断和鉴别诊断、治疗等相关知识。教师再结合临床典型病例带领学生进行床旁教学，指导完成病史采集、甲状腺体检、观察是否有眼征等典型体征。最后进行教学重点和难点的总结。

1.2.2　研究组

采取雨课堂结合PBL+CBL混合式教学法。

（1）课前预习：教师根据教学大纲选择甲状腺功能亢进的典型案例，制作视频和PPT教学课件。上课前1周左右将学习任务单通过雨课堂平台发给学生，让学生提前预习并思考问题。问题如下：①引起怕热、多汗、手抖及下肢浮肿的疾病有哪些（问诊要点）？考虑此患者的病因？②哪些症状和体征对诊断有意义？③还需要给患者做哪些检查？诊断是什么？诊断依据和目前治疗有哪些？④小组讨论过程中还遇到哪些难题？学生通过线上提供的资料和相关问题，分小组进行讨论，共20人，分为5组，每组4人，选择1人为组长（自愿或推荐），负责将小组讨论的结果和遇到的难题通过雨课堂平台集中反馈给教师。

（2）课堂教学：①进入科室实习后，教师使用电脑端打开PPT，通过雨课堂进行授课，学生手机同步学习内容，同时通过雨课堂进行考勤，节约时间。②教学开始先通过教学案例引出一系列问题，在教师引导下回答问题，以学生为主导，进行小组和组间讨论，增加团队协作能力，由每组组长发表讨论结果，教师不参与讨论，但出现偏离时进行实时引导。学生可通过雨课堂弹幕发表个人意见，增加课堂参与度，活跃课堂气氛，教师可随时与学生交流互动，提高教学效率。教师对教学结果进行总结，并对学生提出的问题进行解答。③课堂中教师可通过随堂测试，避免学生转移注意力，增加教学效果。

（3）课后阶段：课后教师通过雨课堂推送题目和拓展知识，学生通过雨课堂完成课后作业，对于不明白知识点可反复随时进行复习回顾，加强知识点的理解和巩固。

1.3　教学效果评价

1.3.1　理论考核

内分泌学相关理论基础知识（40分）；技能操作包括甲状腺触诊、病史采集、眼征的体检、测血糖等临床实践操作（30分）；病例分析能力考核为根据典型案例回答相关问题（30分）。共计满分为100分。

1.3.2　问卷调查

对2组学员进行无记名问卷调查，问卷内容包括以下7个方面：增强学习自主性和积极性、增加课堂参与度、提高临床思维能力、增加团队协作能力、促进师生沟通交流、提高医患沟通能力、对教学方法是否满意。采用Likert 5级^［4］评分法设计量表，分为极不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分数分别记为1分、2分、3分、4分、5分。

1.4　统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例数表示，采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组学生考核成绩比较

研究组学生理论基础知识、技能操作、病例分析能力得分及总得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2　2组学生问卷调查结果比较

与对照组相比，研究组学生在学习自主性和积极性、课堂参与度、临床思维能力、团队协作能力、师生沟通交流、医患沟通能力和对教学方法满意度等方面评分更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着医学和临床知识技术的不断发展和进步，医学教育的专业化和规范化越来越受到国际社会的关注。虽然扎实的临床理论基础知识和操作技能很重要，但医学生更被要求具备临床病例分析能力以及现场反应能力。传统讲授型教学是医学和临床教学中最常用的教学方法。有研究^［5］表明，在医学等专业课程教学中，LBL对讲授重要的临床推理技能并没有效果。随着互联网的出现，计算机和移动设备使线上教学成为高等医学教育的一部分，可帮助医学生在有限的时间内积极获取有效信息，让他们积极思考和提出问题，同时指导他们获取新的知识信息。为此，我们本次研究了基于雨课堂线上平台联合PBL+CBL混合教学法在内分泌学临床教学中的应用。

PBL是1969年美国医学教育家Barrows教授提出的新型教学模式，它是一种以问题为导向的发散性思维教育方法，强调学生的学习主观能动性， 由学生自己提出问题，并在小组讨论中努力解决这些问题。CBL被定义为一种衍生自PBL的方法，是基于案例的教育方法，与传统的教学相比，CBL以结果为导向，注重培养学生严谨的逻辑推理能力。在实际案例中，教师提出问题，学生整合所学知识进行分析、推导并最终解决问题^［6］。PBL+CBL的教学方法通过模拟实际案例中的真实应用场景，充分发挥实际案例的灵活性，从而有效提升了医学生的临床实践，解决了实际问题。同时，PBL强调学生主动性在学习中的发散性思维，引导学生通过自学、互动、讨论、小组合作等方式解决问题，可以增加学生的学习兴趣和参与感，培养学生的自主学习能力^［2］。在日本的一项研究中^［7］，使用PBL的教育方法可以成为提高学生解决问题技能和沟通能力的有效手段，是一种主动学习方法。LI H等^［8］研究发现与采用以教师为中心的教学方法相比，CBL教学计划中的学生平均理论考试成绩和技能评估成绩明显更高，认为以能力为导向结合CBL教学方法是提高学生专业知识，增加语言表达能力，增强人际关系和团队合作能力的有效途径。

雨课堂是清华大学与学堂推出的线上智慧教学方案，将线上线下教学有机结合，实现了师生课前、课中、课后的有效互动，最大程度满足学生获取知识，同时使教师的教学方法不断与时俱进^［9］。我们将三者有机结合，利用雨课堂在线平台，同时综合PBL+CBL的混合教学方法的优势，应用于我科实习教学发现，在理论知识考核中包括基础知识、技能操作、病例分析各方面成绩均较对照组明显提高，取得良好的教学效果；本教学方法能明显提高学生学习的主动性和积极性，在临床思维能力、团队协作能力、师生沟通能力等方面都得到满意结果。贾鲲鹏等^［10］研究结果显示基于雨课堂和病例引导的混合式教学完成了课前、课中、课后的有机衔接，弥补了传统教学的不足，提升了学生自主学习和临床思维能力。黄珊等^［11］研究发现PBL+CBL+雨课堂教学模式应用于内分泌科护理教学效果显著，有助于提升教学效果及教学满意度。这与我们研究结果相类似。雨课堂联合PBL+CBL教学方法中以学生为中心，学生参与度较高，同时需要学生自学、讨论、思考，更能激发学生积极性，调动学生对知识的求知欲，加深对学习内容的记忆，提高对学习的满意度，有助于实现学科能力培养、知识互动传授的教学理念。

综上所述，基于雨课堂的“PBL+CBL”混合式教学模式在内分泌学临床教学中可以明显提升教学效果，并对于学生的学习主动性、临床思维、团队意识、综合能力培养有明显的优势，但本研究也有不足，如对于教师案例及相关问题的准备应更加考虑学生的学习有效性，尽可能不增加学生的学习负担，制定相关应对措施，需要在后续的教学研究中进一步完善。

参考文献

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[11] 黄珊.PBL+CBL+雨课堂教学模式在内分泌科护理教学中的应用［J］.卫生职业教育，2021，39（17）：111-112.

基金资助

蚌埠医学院校级教研重点质量工程项目(2023fyjyxm20)

安徽省省级教育教学改革研究项目(2023jyxm1211)

蚌埠医学院校级教研重点质量工程项目(2023fyjyxm10)