不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的疗效分析

Analysis of the efficacy of different mechanism laparoscopic cholecystectomy in the treatment of patients with gallbladder stones and acute cholecystitis

摘要

目的 探讨不同时机腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）对胆囊结石合并急性胆囊炎患者的疗效。 方法 回顾性分析我院2023年8月至2024年8月收治的80例胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床资料，按照不同的治疗时机，将发病1周内进行手术的60例分为观察组，行LC治疗（早期），将发病2周内进行手术的20例分为对照组，行LC治疗（延期），比较2组围术期指标、术后并发症发生率及复发率。 结果 观察组手术时间、肛门排气时间及术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后并发症发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针对胆囊结石合并急性胆囊炎患者实施早期LC手术治疗，能优化患者围术期指标，显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及复发率，手术操作更加安全。

Abstract

Objective : To explore the efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） in patients with gallbladder stones and acute cholecystitis. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 patients with gallstones complicated by acute cholecystitis admitted to our hospital from August 2023 to August 2024. According to different treatment timings， 60 patients who underwent surgery within 1 week of onset were classified as the observation group （early LC）， while 20 patients who underwent surgery within 2 weeks of onset were classified as the control group （delayed LC）. Perioperative indicators， complications， and recurrence rates were compared between the two groups. Results The operation time， time of first flatus and postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group， with statistical significance （P＜0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P＞0.05）. The observation group also had fewer complications and a lower recurrence rate than the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Early LC surgery for patients with gallstones complicated by acute cholecystitis can optimize perioperative indicators， significantly shorten hospital stays， reduce postoperative complications and recurrence rates， and enhance surgical safety.

关键词

胆囊结石 / 急性胆囊炎 / 腹腔镜胆囊切除术 / 围术期指标 / 并发症

Key words

Gallstone / Acute cholecystitis / Laparoscopic cholecystectomy / Perioperative indicators / Complications

胆囊结石合并急性胆囊炎是临床上较为常见的急腹症之一，多发于50～60岁微胖人群，其中女性发病率高于男性。近年来，随着生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升的趋势^［1］。本病病情发展迅速，发作时疼痛剧烈，如未得到及时治疗，极易导致胆囊穿孔，增加后续治疗难度^［2］。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）凭借创伤小、恢复快等优势，已成为治疗本病的主要手术方式。然而，临床实践发现，要达到更加理想的手术效果，手术时机的选择至关重要，目前关于LC手术时机的选择仍无统一意见^［3-4］。基于此，本研究回顾性分析80例胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床资料，探讨不同时机行LC对患者的影响，旨在为临床提供更为可靠的参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

对我院2023年8月至2024年8月收治的80例胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同的治疗时机，将发病1周内进行手术的60例分为观察组，将发病2周内进行手术的20例分为对照组。

1.2　纳排标准

⑴纳入标准：①符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》^［5］中相关诊断标准；②临床资料完整；③符合手术指征；④患者或家属签署知情同意书；⑤拥有自主表达能力，同时无严重精神类疾病；⑥合并梗阻。⑵排除标准：①肝、肾等器官功能严重障碍；②治疗依从性极差；③合并恶性肿瘤；④凝血功能异常；⑤存在严重感染性疾病。

1.3　方法

患者入院后，接受一系列基础治疗，涵盖胃肠减压、禁饮食、抗感染处理、维持机体酸碱平衡状态、纠正水与电解质代谢失调情况，以及开展营养支持等。对照组于发病2周内进行LC治疗，即延期手术［此类患者存在全身炎症反应综合征、重要脏器功能不全等情况，需先接受经皮肝胆囊穿刺引流术治疗，待炎症控制后方可实施LC）］；观察组于发病1周内行LC治疗，即早期手术（通过超声检查胆囊壁厚度、周围渗出等指标评估，患者生命体征平稳）。LC手术操作如下：术前，进行常规麻醉，取仰卧位。于脐周、剑突部和右肋下缘分别作1～2 cm长的切口，依照标准流程注入CO₂以构建气腹，把气腹压力稳定控制在12～14 mmHg。气腹构建完成后，仔细探查腹腔内胆囊的大小、粘连程度、张力等状况，同时全面检查肝脏、胃部、肠道、脾脏等脏器有无异常。接着，提起胆囊壶腹部，解剖胆囊三角区，细致分离胆囊管与胆囊动脉后加以夹闭，随后剪断。完整切除胆囊后。采用电凝手段对胆囊床的出血点止血，利用胆囊抓钳将切除的胆囊取出。之后，再次确认胆囊管残端以及胆囊动脉夹闭是否稳固，查看有无渗血与胆漏现象。按常规步骤放置引流管，对3个手术创口各缝合1针，覆盖敷料，至此手术结束。手术结束后，使用抗生素预防感染，同时对手术切口进行止血、消毒处理，密切监测患者生命体征与病情变化。

1.4　观察指标

围术期指标、并发症及复发率。⑴围术期指标：记录2组患者术中出血量，手术时间、肛门排气时间及术后住院时间；⑵术后并发症：记录2组患者术后并发症发生情况。包括切口感染、胰腺炎加重、肺部感染、应激性溃疡等；⑶复发率：随访6个月统计疾病复发率。

1.5　统计学处理

采用SPSS 29.0软件进行数据分析，计量资料先通过Kolmogorov-Smirnov检验评估正态性，若数据符合正态分布，用\overline{x}±s表示，组间比较采用独立样本t检验，若数据呈非正态分布，则转换为中位数表示，使用Mann-Whitney U检验进行组间差异分析。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，出现理论频数＜5或样本量＜40时，改用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者基线资料比较

观察组男26例，女34例；年龄28～72岁，平均（50.04±2.78）岁；体质量指数（Body mass index，BMI）18.05～25.09 kg·m^-2，平均（22.07±0.76） kg·m^-2；病程3～40 h，平均（19.96±2.42） h。对照组男8例，女12例；年龄28～70岁，平均（49.94±2.64）岁；BMI 18.10～25.01 kg·m^-2，平均（21.99±0.71） kg·m^-2；病程50～82 h，平均（61.69±2.79） h。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2　2组患者围术期指标比较

观察组手术时间、肛门排气时间及术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3　2组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4　2组患者复发率比较

随访6个月后，观察组复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊结石作为一种常见的胆囊疾病，由胆汁成分失衡、胆囊收缩功能紊乱等因素共同作用形成，这些结石在胆囊内不断累积，逐渐引发一系列病理变化^［6］。急性胆囊炎的发作，主要由胆囊管梗阻以及细菌感染两大因素诱发，是胆囊的一种急性炎性反应。当胆囊结石与急性胆囊炎合并出现时，右上腹剧痛、恶心、呕吐、发热等症状相继出现，给患者带来极大痛苦^［7］。若未及时采取有效治疗措施，病情极易恶化，可能引发胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等严重并发症，甚至危及患者生命，因此，及时、准确治疗对患者的康复和预后极为关键。

目前，针对胆囊结石合并急性胆囊炎，LC是首选治疗方法，该项术式凭借恢复迅速、创伤微小、解剖结构清晰可视等显著优势，广泛应用于临床。但医学界一直高度关注LC最佳手术时机的抉择。若手术实施过早，胆囊局部炎症可能会进一步扩散，增加手术难度和术后并发症的发生风险；要是手术时间过迟，胆囊与周围组织粘连加重，解剖结构模糊，不仅会增加手术难度，还可能会增加术后胆囊结石及胆囊炎复发风险^［8］。本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间及术后住院时间比对照组短（P＜0.05）；2组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后并发症发生率及复发率低于对照组（P＜0.05），提示对胆囊结石合并急性胆囊炎实施早期LC治疗，既能优化患者围术期指标，又能有效降低其术后并发症及复发率，安全性较高。分析原因为发病早期开展LC手术，此时胆囊与周围组织粘连程度轻，解剖层次较为清晰，手术操作的难度较低，在腹腔镜指导下医师能够迅速且精准地切除胆囊，进而减少手术创伤与出血量。而延期手术，由于炎症长时间存在，胆囊及其周围组织的炎症水肿加剧，粘连愈发紧密，解剖结构变得错综复杂，此类患者需先行经皮肝胆囊穿刺引流术治疗控制炎症，方可进行LC治疗，不仅增加了手术操作难度与时间，还会导致术中出血增多，术后恢复时间延长。因此，早期实施LC治疗效果更佳^［9］。此外，对于合并梗阻的患者来说，早期手术能及时解除胆囊管梗阻，有效抑制细菌滋生，阻止炎症进一步扩散，从而降低感染、胆漏等并发症的出现几率；同时，避免了炎症长期刺激造成的组织脆性增加、解剖结构紊乱等问题，降低了手术时对周围组织的损伤，减少了出血、肠梗阻等并发症的发生可能性。而延期手术时，反复的炎症会使胆囊壁及周围组织处于充血、水肿且质地变脆的状态，极大提高了手术操作风险，容易引发各类并发症，术后复发的风险也相应增加。所以，早期进行LC治疗，患者术后并发症少、复发率低，安全性更高^［10］。

综上所述，早期使用LC治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者，有助于优化患者围术期指标，缩短术后住院时间，降低术后并发症发生率，手术操作更加安全，值得临床推广。但本研究样本量较小，观察时间有限，存在一定局限性。未来研究应进一步扩大样本量，延长随访时间，更全面地评估不同时机行LC对患者远期预后的影响。

参考文献

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