聊城地区医护人员安宁疗护认知及态度调查分析

Survey and analysis on the cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng

摘要

目的 调查聊城地区医护人员对安宁疗护的认知及态度现状，并分析相关影响因素，为进一步开展安宁疗护服务提供参考。 方法 采取便利抽样方法，于2022年1—6月选取404名聊城地区各级医院的医护人员为研究对象，进行安宁疗护知识及态度问卷调查，利用统计学方法进行相关影响因素分析。 结果 聊城地区医护人员安宁疗护的知识得分为（13.02±4.10）分，平均得分率为65.10%，态度得分为（38.67±5.64）分，平均得分率为64.50%。年龄（41~50）岁、接受过教育培训、医治或护理过中晚期患者、了解伦理道德和文化习俗与知识得分成正相关（P<0.05）。年龄（>50岁）、职称（副高级职称）、岗位（医疗）、医治或护理过中晚期患者会对态度得分产生显著的正向影响关系（P<0.05）。 结论 聊城地区医护人员对安宁疗护的认知和态度处于中等水平，加强建设规范的安宁疗护体系有助于提高医护人员的安宁疗护认知及态度水平。

Abstract

Objective To investigate the current status of cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng，analyze the related influencing factors，and to provide reference for further development of hospice care services. Methods Using the method of convenient sampling，404 medical staff from all levels of hospitals in Liaocheng were selected as the research subjects from January to June 2022 to conduct a questionnaire survey on the cognition and attitude towards hospice care.Statistical methods were used to analyze the related influencing factors. Results The knowledge score of hospice care among medical staff in Liaocheng was （13.02 ± 4.10），with an average score rate of 65.10%.The score of attitude was （38.67 ± 5.64），with an average score rate of 64.50%.Age （41~50 years old），having received education and training，treated or cared for patients in the middle and late stages，and understanding ethics and morality，as well as cultural customs were significantly positively correlated with knowledge scores.Age （> 50 years old），professional title （deputy senior professional title），position （medical treatment），and experience in treating or caring for patients in the middle and late stages were positively related to attitude scores. Conclusion The cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng were at a moderate level.Strengthening the construction of a standardized hospice care system is helpful to improve the cognition and attitude level towards hospice care among medical staff.

关键词

安宁疗护 / 医护人员 / 伦理道德 / 医患沟通

Key words

hospice care / medical staff / ethics and morality / doctor-patient communication

安宁疗护是一个广泛的跨学科医学亚专业，专注于优化患者和家属的生活质量及决策制定。在全球范围内，需要安宁疗护的人数每年都在快速增长。然而，只有少数人正在接受安宁疗护^［1］。据统计，截至 2021 年末，中国人口总数为 141 260 万人，全年死亡人口 1 014 万人，死亡率为 7.18‰。依据历年中国统计年鉴数据，近年来中国人口死亡率呈逐渐上升趋势^［2］。随着老龄化的加剧以及恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病发病率的不断攀升，未来安宁疗护服务适用人群剧增，迫切需要加大对安宁疗护的关注及支持力度。2019年，聊城市作为全国第二批安宁疗护试点城市，建立了“居家-病房-社区”安宁疗护服务体系。通过检索文献，笔者发现缺乏针对聊城地区安宁疗护认知及态度现状的相关研究。基于此，进行了聊城地区医护人员安宁疗护认知及态度现状的问卷调查，以期为更好地开展安宁疗护服务提供依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

2022年1—6月，采取便利抽样的方法，选取聊城地区不同等级医院的医护人员404名为研究对象。纳入标准：①聊城地区各级医院在职、注册的临床科室的医生及护士；②对本研究表示理解与支持并自愿参加；③对问卷中各条目的含义能够正确理解。排除标准：未定岗的轮转医师、实习生。

1.2　研究方法

采用横断面调查法。问卷包括四部分：第一部分为人口统计学资料，包括性别、年龄、工作年限、职称、岗位、科室、职务、学历、所在医院等级。第二部分为安宁疗护认知一般情况，包括10个条目。第三部分为安宁疗护知识问卷（palliative care quiz for nursing，PCQN）中文版^［3］，问卷包括20个条目，分为3个维度，包括安宁疗护哲理和原则、心理精神社会支持、疼痛和症状控制。题型为判断题，分别为“正确、错误、不知道”三个选项（“正确”计1分，“错误”和“不知道”计0分），总分20分，分值越高，则安宁疗护知识掌握越好。第四部分为耶鲁大学研制的Bradley 态度问卷中文版^［3］，问卷包括12个条目，分为3个维度，包括专业职责和角色、安宁疗护有效性、医患沟通。问卷为五点式李克特式（Likert）量表，每个条目的答案包括“非常同意”“同意”“不确定”“不同意”“非常不同意”5个选项，其中正向题4个，分别计5~1分；反向题8个，分别计1~5分。总分60分，分值越高，说明医护人员的态度越好。经研究表明，上述知识和态度问卷信效度均较好，前者Cronbach’s ɑ系数为0.758，后者Cronbach’s ɑ系数为0.794。

1.3　资料收集方法

通过问卷星平台进行线上调查，统一培训调查人员，告知调查目的和填写要求，之后由调查员将问卷转发给符合纳入标准的被调查者，调查前进行充分的解释，以保证被调查者能够准确理解问卷内容，在知情同意的基础上完成问卷填写。数据导出由2人完成，统计分析前反复核对，保证数据的准确性。问卷设计题目均为必答题，且问卷设置了作答次数限制，一部手机或一个IP地址最多参与1次，以排除有效问卷重复出现的可能性，共回收有效问卷404份。本研究遵循知情同意和自愿的原则，并取得医院伦理委员会的同意（批准号：LW2022036）。

1.4　统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分率（%）表示；计量资料采用（均数±标准差）表示，差异比较采用独立样本t检验、方差分析；影响因素分析采用逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研究对象基本资料

404名医护人员中，男性152名（37.62%），女性252名（62.38%）；31~40岁的占比69.55%；工作年限6~10年的占比45.30%；职称分布上大部分样本为中级职称（53.71%）；科室分布上内科占比最高，为38.37%；从岗位上来看，超过70%的样本为医疗岗；学历分布上研究生及以上学历占比50.99%，本科占比45.79%；医院等级分布上，大部分样本为三级医院，占比81.68%。

2.2　医护人员安宁疗护认知一般情况

研究对象中，有81.68%的医护人员表示知道安宁疗护，并有超过一半的人员表示了解安宁疗护的理念和内涵，但大多数人员表示没有接受过安宁疗护方面的教育培训；80.45%的医护人员表示医治或护理过中晚期患者，超过一半的人员表示知道有效沟通的方法，了解中晚期患者的心理问题，并与患者或家属谈论过死亡话题、进行过心理护理；但是在如果因病情恶化需要跟患方谈论死亡的话题，更倾向的谈话对象选择上，90.59%的医护人员选择了患者直系亲属，仅有17人选择直接与患者本人谈话。具体见表1。

2.3　医护人员安宁疗护知识及态度的得分情况

医护人员安宁疗护的知识得分为（13.02±4.10）分，平均得分率为65.10%，各维度得分见表2。医护人员安宁疗护的态度得分为（38.67±5.64）分，平均得分率为64.50%，各维度得分见表3。平均得分率 = 平均得分 / 满分×100%，以≥85%为高等水平，≤60%为低等水平，60%~85%为中等水平^［4］。

2.4　影响医护人员安宁疗护知识和态度得分的单因素分析

不同性别、年龄、职称、学历，以及是否知道安宁疗护、是否了解安宁疗护理念和内涵、是否接受过教育培训、是否谈论过死亡话题、是否医治或护理过中晚期患者、是否了解患者的心理问题、是否进行过心理护理、是否知道有效沟通方法、是否了解伦理道德和宗教问题的医护人员的知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、职称、岗位、职务、学历、医院等级，以及是否知道安宁疗护、是否医治或护理过中晚期患者的医护人员的态度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

2.5　医护人员安宁疗护知识和态度得分影响因素的逐步回归分析

以安宁疗护知识得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的13个变量作为自变量进行逐步回归分析，结果显示年龄（41~50岁）、接受过教育培训、医治或护理过中晚期患者、了解伦理道德和文化习俗会对知识得分产生显著的正向影响关系（见表5）。以安宁疗护态度得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的8个变量作为自变量进行逐步回归分析，结果显示年龄（>50岁）、职称（副高级职称）、岗位（医疗）、医治或护理过中晚期患者会对态度得分产生显著的正向影响关系（P<0.05）（见表6）。

3　讨论

3.1　医护人员安宁疗护认知一般情况分析

本研究对象中，81.68%的医护人员表示知道安宁疗护，并有超过一半的人员表示了解安宁疗护的理念和内涵，相较杨海苓^［4］调研的关于山东省综合医院护士的认知一般情况稍乐观，提示自2017年原国家卫计委大力开展安宁疗护工作以来，医护人员对安宁疗护的理念并不再陌生。80.45%的医护人员表示医治或护理过中晚期患者，超过一半的人员表示知道有效沟通的方法，了解中晚期患者的心理问题，并与患者或家属谈论过死亡话题、进行过心理护理，提示调查对象大多为有经验的临床医护人员，但是值得注意的是，在如果因病情恶化需要跟患方谈论死亡的话题，更倾向的谈话对象选择上，90.59%的医护人员选择了患者直系亲属，仅有17人选择直接与患者本人谈话，可能原因有两方面：一方面，受传统文化影响，家属往往会选择对生命终末期的患者隐瞒病情；另一方面知晓自身病情的患者，很少主动与医护或者家属谈论死亡话题，当生命终末期到来时，可能患者已经不具备表达自己意愿的能力，只能由家属作决定。另外近70%的医护人员表示没有接受过安宁疗护方面的教育培训，这应该是影响医护人员安宁疗护知识和态度得分的因素之一。

3.2　医护人员安宁疗护知识及态度的得分情况分析

本研究结果显示，医护人员安宁疗护的知识得分为（13.02±4.10）分，平均得分率为65.10%，态度得分为（38.67±5.64）分，平均得分率为64.50%，此结果提示聊城地区医护人员安宁疗护的知识和态度得分处于中等水平，高于国内一些不同区域学者相同问卷的调研结果^［4-12］。这与国家近些年大力宣传并开展安宁疗护工作，以及聊城市积极开展居家、病房、社区安宁疗护服务工作有较大的关系，一是医护人员通过网络平台接触了更多的安宁疗护的理念，逐渐转变传统观念；二是多地区通过开展安宁疗护工作，医护人员增加了很多学习交流机会。

3.3　医护人员安宁疗护知识和态度得分的影响因素分析

医护人员知识得分的影响因素分析中显示，男性比女性得分略高，副高级职称及以上要比初级职称、中级职称得分高，原因可能是副高级及以上医护人员参加相关的学习机会更多，临床工作中与终末期患者及家属沟通交流更多，更能理解患者及家属的想法，经验更丰富。学历上，本科及以上学历比大专及以下人员得分高，这与国内有关的研究结果一致^{［3，5-6，10，12］}，受教育程度越高，知识面越广。此外，知道安宁疗护、了解安宁疗护理念和内涵、接受过教育培训、谈论过死亡话题、医治或护理过中晚期患者、了解患者心理问题、进行过心理护理、知道有效沟通方法、了解伦理道德和宗教问题的医护人员的知识得分更高，这表明了了解安宁疗护理念、接受教育培训、临床诊疗及沟通经验对安宁疗护发展和实践的重要性。态度得分的影响因素分析结果显示，年龄越大，态度得分越高；职称级别越高，得分越高，职务区别上，科主任、护士长得分高，这与阅历的不断增长、终末期患者接触逐渐增多明显相关。医疗岗位比护理岗位态度得分高，一方面临床上诊疗沟通工作大部分由医生来完成，医生更能直接了解到患者及家属的想法，感触相对更多；另一方面医生比护理人员参加学术交流的机会相对更多一些。另外，学历越高，态度得分越高，这与其他学者的研究结果也是一致的^［3-4］。综上，安宁疗护、医治或护理过中晚期患者的医护人员态度得分相对更高，说明知识层面的认知和临床实践的累积对医护人员会产生更积极的影响。

4　小结

综上所述，近些年国家大力宣传并开展安宁疗护工作使得医护人员对安宁疗护有了一定的认识，但对安宁疗护的本质了解还不够深入。医护人员对安宁疗护相关知识的总体掌握水平还需要进一步提升，传统观念需要逐渐转变，在客观知识学习基础上深入学习安宁疗护有关知识，以转变医护人员的态度。在对安宁疗护需求量越来越大的未来，加强建设规范的安宁疗护培训体系、培养专业的培训师资、完善规范的培训教材及统一的培训考核标准对安宁疗护的发展和实践至关重要。本研究尚有不足之处，在医院等级分布上，大部分样本为三级医院，一、二级医院样本占比不到20%，样本代表性存在一定偏倚，下一阶段将进一步开展深入研究。

参考文献

[1] WAKE A D.Knowledge and associated factors towards palliative care among nurses in Ethiopia： a systematic review and meta-analysis［J］.SAGE Open Medicine，2022，10：383024142.

[2] 陆杰华，夏晓琪.中国居民死亡模式及其政策性探究［J］.人口与健康，2022（7）：24-28.

[3] 邹敏.上海市护士姑息护理知识和态度的现状调查与分析［D］.上海：第二军医大学，2007.

[4] ZOU M. Study on status quo of nurses knowledge and attitudes on palliative care in Shanghai［D］.Shanghai： Second Military Medical University，2007.

[5] 杨海苓.山东省综合医院护士姑息护理认知现状及相关因素研究［D］.济南：山东大学，2018.

[6] YANG H L.Study on knowledge，attitude and practice on palliative care and its determinants among comprehensive hospital nurses in Shandong hospital ［D］.Jinan： Shandong University，2018.

[7] 沙莉，孔方，张利漫，等.传染病医院护士姑息护理认知现状调查及影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2017，23（35）：4465-4468.

[8] SHA L， KONG F， ZHANG L M，et al.Nurses’awareness status and influencing factors of palliative care in hospital for infectious diseases ［J］.Chinese Journal of Modern Nursing，2017，23 （35）： 4465-4468.

[9] 郑连花，刘国莲，虎玉霞，等.医护人员对姑息关怀知识及态度的调查研究［J］.基层医学论坛，2020，24（3）：318-320.

[10] ZHENG L H， LIU G L， HU Y X，et al.Investigation and analysis on palliative care of knowledge and attitude on medical staff ［J］.Grass-roots Medical Forum，2020，24 （3）： 318-320.

[11] 宋宇娟，武丽桂，袁玲，等.南京地区护士对姑息护理认知及其态度调查研究［J］.护理研究，2018，32（13）：2103-2106.

[12] SONG Y J， WU L G， YUAN L，et al.Cognition and attitude on palliative care of nurses in Nanjing area ［J］.Nursing Research，2018，32 （13）： 2103-2106.

[13] 王婷婷.南京市三甲医院医护人员姑息护理知识的调查和分析［D］.南京：南京中医药大学，2015.

[14] WANG T T.Investigation and analysis of the medical staff of palliative nursing knowledge of the tertiary hosptials in Nanjing city ［D］.Nanjing：Nanjing University of traditional Chinese Medicine，2015.

[15] 周珈瑀，邹子翔，唐婷婷，等.南充市三级甲等综合医院老年科护士姑息护理知信行水平现状调查研究［J］.四川医学，2020，41（7）：756-759.

[16] ZHOU J Y， ZOU Z X， TANG T T，et al.Investigation on the status of knowledge，belief and behavior of palliative care nurses in gerontology in the third-class a-grade general hospital of Nanchong［J］.Sichuan Medicine，2020，41 （7）： 756-759.

[17] 田丽，程春燕，崔盼盼，等.河南省三级医院医护人员姑息护理知识水平现状及影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2018，24（35）：4217-4222.

[18] TIAN L， CHENG C Y， CUI P P，et al.Analysis of the status quo of palliative nursing knowledge among medical staff in classⅢ grade a hospitals in He’nan province and its influencing factors ［J］.Chinese Journal of Modern Nursing，2018 24 （35）： 4217-4222.

[19] 贺菊芳，张晓霞，王琳，等.甘肃省三甲医院护士姑息护理认知现状影响因素分析［J］.卫生职业教育，2020，38（9）：115-118.

[20] 安芳芳，荆朝侠，王娇，等.肿瘤科护士姑息护理知信行现状及影响因素的调查分析［J］.现代临床护理，2020，19（4）：7-13.

[21] AN F F， JING C X， WANG J，et al.Survey on influencing factors of palliative care by nurses of oncology departments ［J］.Modern Clinical Nursing，2020，19 （4）： 7-13.