人文关怀理念下急性前庭综合征患者的诊疗路径研究

Research on the diagnosis and treatment path of acute vestibular syndrome patients under the concept of humanistic care

摘要

当前在急性前庭综合征诊疗工作中存在着较多困境，比如病因复杂难鉴别，临床医生诊治水平参差不齐、人文关怀意识不强、沟通缺乏技巧性和缺乏内在亲和力等。各种原因使急性前庭综合征患者在诊疗过程中困难重重，不能得到及时有效的治疗，加剧了医患矛盾。为此，运用人文关怀理念探索急性前庭综合征诊疗工作的新路径，医患之间相互尊重，打造具有“人文关怀”价值取向的医务工作者队伍，推动“人文关怀”理论与实践有机统一，以期更好地促进急性前庭综合征诊疗工作的落实，帮助更多患者重建信心，提高生活质量，改善医患关系。

Abstract

At present， there are many difficulties in the diagnosis and treatment of acute vestibular syndrome （AVS）. For example， complex and difficult identification of the cause of disease， uneven diagnosis and treatment levels of clinical doctors， weak humanistic care awareness， lack of communication skills， intrinsic affinity and other reasons， which make it difficult for AVS patients in the process of diagnosis and treatment， and cannot receive timely and effective treatment， resulting in an exacerbation of doctor-patient conflicts. Therefore， it is recommended to explore new paths of AVS diagnosis and treatment work using the humanistic care concept， respect each other between doctors and patients， build a team of medical staff with the value orientation of “humanistic care”， and promote the organic unity of theory and practice of “humanistic care”， with a view to better promoting the implementation of AVS diagnosis and treatment work， helping more patients rebuild confidence， enhancing quality of life， and improving the doctor-patient relationship.

关键词

急性前庭综合征 / 医患关系 / 人文关怀

Key words

acute vestibular syndrome / doctor-patient relationship / humanistic care

急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，AVS）最初由Hotson和Baloh于1998年提出^［1］，是一组以急性起病、持续性眩晕为主，伴有恶心呕吐、粗大强烈眼震、步态不稳以及焦虑抑郁等症状的临床综合征，是急性单侧外周或中枢前庭病变的结果，一般症状持续时间超过24小时，患者常被送入医院急诊科。该病病因复杂，鉴别诊断困难，误诊及漏诊率极高。常有新出现或正在发生的前庭系统功能障碍的临床综合征，常见疾病包括前庭神经炎（vestibular neuritis，VN）、梅尼埃病（meniere’s disease，MD）和后循环缺血性脑血管病（posterior cerebral ischemia，PCI）等，临床主要表现为突发性眩晕或者平衡障碍，常伴有强烈的眼球震颤、恶心呕吐、步态不稳、头部运动不耐受等耳蜗或中枢神经系统功能紊乱的症状和体征，持续数天到数周甚至更长时间^［2］。外周前庭性眩晕严重时会影响患者的日常生活和工作；而中枢前庭性眩晕起病急，病情凶险，严重时会威胁患者的生命安全，临床中需要高度重视并及时作出鉴别诊断。因此，对于AVS患者除了提供必需的诊疗技术服务外，还要给予患者足够的尊重和理解，同时在诊疗过程中注重患者精神、文化、情感等方面的需求，以满足患者的身心健康需求，关爱患者，用心服务，从细节处落实人性化、多元化的人文关怀举措，让医学更有温度。

笔者团队以人文关怀为核心，探索将人文关怀通过医务人员的言行举止融入临床工作中，使患者明确自己的诊断以及疾病的转归过程，提高患者的依从性，以期帮助更多患者重建信心，提高生活质量，改善医患关系。

1　急性前庭综合征诊疗工作的困境

1.1　病因复杂难鉴别

AVS起病急，病因复杂，无论是周围性还是中枢性前庭结构的病变均可引起。据调查，因持续性眩晕和头晕而入住急诊科的患者中约有10%~20%被诊断为AVS^［3］，其中最常见的为前庭神经炎（vestibular neuritis，VN），约占75%^［4］，其次为后循环缺血性脑血管病（posterior cerebral ischemia，PCI），约占20%^［5］。VN是指一侧前庭神经急性损害后出现的周围前庭性综合征，常表现为突然出现持续且严重的眩晕，无法保持直立状态，起病急，病程长。迄今为止，国内外尚未制定VN的诊治标准或临床实践指南；国内各级临床医师对VN的诊疗观念存在较大的差异，因而造成了较多患者的漏诊或误诊误治。PCI源自从前的“椎—基底动脉供血不足”，发病率高，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是一种潜在的威胁生命的神经系统紧急情况，是卒中患者致残和致死的重要原因，后果极为严重。

临床中，VN和PCI的首发症状以“眩晕”为主，特别是医疗条件受限的地方，早期检查难以作出正确的判断，但引起的后果却截然相反，因此需要及时且准确区分VN和PCI是非常关键的，以免误诊、漏诊，对患者的健康甚至生命产生危害^［6］。

1.2　诊治水平参差不齐

眩晕疾病的诊疗是需要多学科合作的。我国的眩晕医学处于初级发展阶段，疾病的发生机制尚不明确，从事眩晕疾病诊疗的专业人员数量不足，且水平参差不齐。AVS最常见的疾病是VN，需要完善视频眼震电图、视频头脉冲试验、平衡试验主观视觉垂直线试验等检查，但目前大部分基层医院或者急诊科医生对于相关操作和其临床意义不熟甚至未接触过，因此AVS常常被误诊。

另外，近年来，AVS中最常见的良性阵发性位置性眩晕（又称“耳石症”）被大家逐渐熟识。但是对于耳石症的诊断，却存在着泛化现象。以上情况影响了眩晕疾病的整体诊疗水平。

1.3　沟通缺乏技巧性

“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”是医学人文关怀的真实写照。医生作为实施人文关怀的主体，其诊疗过程中的沟通能力和患者的接受能力通常会是一个对等的关系，两者的结果在一定程度上决定着疾病诊疗的效果以及患者的就医体验。医患沟通存在于AVS诊疗的全过程，医生不可避免地需要跟患者及家属沟通病情并告知后续诊疗方案，由于医患双方医学信息的不对称、知识水平的差异以及沟通方式等原因，医生如果在沟通过程中缺乏同理心和耐心，表现出急躁、不耐烦、嫌弃等，势必会加剧医患矛盾，患者可能还会对医生的诊疗水平和医德产生质疑。在医患沟通的过程中，医生应深入了解患者的心理需求，根据不同的患者给予不同的诊疗方法。如医生面对老年性AVS患者，除需要给予专业的诊治以外，还要关注老年人的基础疾病、生活环境、家庭关系等，要用和蔼的态度、温和体贴的语言、端庄文雅的举止，成为患者既可以信任又能倾诉的对象，尽力满足患者的治疗需求，增强老年患者对医务人员的信任感和安全感。

1.4　沟通缺乏内在亲和力

语言有声，亲和无痕。在医疗信息不对等的情况下，急诊医生工作繁琐，就诊患者身心痛苦，如果医生缺乏足够的耐心和亲和力，在接诊AVS患者中，为了快速解决问题，用简短且非常专业的医学词汇进行交流，导致患者听不懂、不理解，医患双方可能就无法围绕疾病、诊疗、康复及相关问题进行细致的交流，也无法达到预期治疗效果。Otter^［7］指出，患者在就诊时，各种因素都可能导致患者在一定程度上质疑医生的能力。因此，医生的亲和力至关重要。有研究指出^［8］，患者希望医生向他们传达更多疾病相关信息，特别是预后及注意事项，并建立一种更亲密的关系。但亲和力的培养不是一朝一夕就能完成的，而是需要在长期的工作、生活中不断地完善、积累和修正，使医患间形成一种情感的升华和凝结，构建更加和谐的医患关系。

2　人文关怀在急性前庭综合征诊疗工作中的重要性

2.1　人文关怀有助于推动AVS诊疗工作高效开展

随着我国医疗服务市场的开放和医疗卫生体制改革的不断深化，医院所面临的市场竞争日益激烈。有调查显示^［9-11］，约80%的医疗纠纷与医患沟通不畅等有关，约15%的医疗纠纷案因医务人员告知缺陷而承担赔偿责任。因此，AVS诊疗工作的高效开展需要有效且良好的医患沟通和患者的积极配合。AVS患者常被送入急诊科，由于病因复杂、鉴别诊断困难、误诊及漏诊率极高等原因，往往因治疗不及时等各种原因致病程延长，甚至影响患者的生命安全，患者对自己疾病的未知和恐惧，可能表现出情绪激动、言语啰嗦、焦急、慌张以及手足无措等。这时充满人文关怀的医患沟通可以给予患者更多的理解和包容，缓解患者的焦虑和不安，保障AVS诊疗工作的高效开展，及时有效的给予疾病明确的诊断，或者及时识别出急危重症疾病。

2.2　人文关怀有助于塑造人性化的AVS诊疗工作环境

AVS起病急，病因复杂，患病率逐年上升，常突然出现持续且严重的眩晕，无法保持直立状态，医院人性化医疗环境的作用日益突出、行业内需求比重不断上升。人性化的AVS诊疗工作环境应坚持人性化、以人为本的理念，还要注重视觉艺术化、个性化的设计，实现人性化与艺术化的统一，例如诊室门外张贴醒目的标识、便民的设施、楼道无障碍通行、室内窗台放置绿植、制作科普内容悬挂于墙体、布置具有创意性的文化墙等，具有人文精神的氛围和贴心的服务营造出人性化的AVS诊疗工作环境，直接影响患者的诊疗效果和就医心情。规范与完善的预约制度，推进文明有序就诊，不仅可以减少患者的等候时间，而且可以优化医院的就医环境，让患者在时间和环境上都享受到优质服务。

合理设计就医流程，不仅方便患者就诊，而且为医生节省了更多时间。在AVS诊疗的过程中，虽然技术上医生处在主动的支配地位，但要避免高人一等的“优越感”，患者因从专业知识层面上处于被动的服从地位，但医护人员应尊重患者权利和隐私，以大方端庄的仪表、热情诚恳的态度、亲切和善的沟通，来缓解患者的紧张情绪、减轻患者因疾病带来的痛苦和心理压力。

3　从人文关怀的视角制定急性前庭综合征诊疗路径

3.1　打造具有“人文关怀”价值取向的医务工作队伍

人文精神是医学的灵魂。首先是提升修养：临床医生通过积极学习文化知识，培养博物情怀和自然情感、培养好奇心和求知欲，从而提升自己的艺术修养。其次是将人文关怀融入临床：除了积极地获取专业知识以外，还要满足患者对于疾病相关知识的需求，更应了解患者内心的困惑，关注其精神需求及内心世界的变化。

3.2　实现医患间的良性互动

“尊重”是医患关系中人文关怀价值得以实现的首要元素。医患双方对于疾病的诊治和康复达成共识是促进医患“双主体”良性互动必不可少的重要步骤。虽然我国医生的总体数量在快速增加，然而面对一个人口基数大且老龄化加速的社会，中国人均医生数量仍相对较低。极度繁重的工作，对医生的智力、精力、体力都是极大的挑战。医学是一门发展的科学，很多疾病的机制和原理并不明确。以VN为例，其发病机制的不明确性和临床表现的多变性，无论是对于患者和医生来说都具有极大的挑战性。

①急性发作期：VN起病急，症状严重，甚至无法保持直立状态，患者除了忍受疾病本身带来的痛苦以外，心理上会出现无限的恐惧和害怕。作为临床医生，应及时地以专业知识尽可能地缓解患者的临床症状，用通俗易懂的言语告知疾病发作期的表现，伴随症状，目前采取的治疗方案以及预后，更重要的是要以同情悲悯之心缓解患者的心理压力。

②药物治疗期：糖皮质激素本身有缓解神经水肿的作用，对于VN急性发作时症状控制，起着尤为重要的作用。但一些对激素作用一知半解的患者，对此表示非常不理解，甚至在情绪和行为上产生抗拒。此时激素科普就显得非常重要。作为临床医生，要让患者清楚地了解糖皮质激素在治疗中的先导作用，让患者从内心认可并接受。

③康复治疗期：VN病程长，恢复慢，需要尽早进行前庭康复治疗。患者长期饱受疾病的折磨，对预后充满担忧和焦虑，前庭康复训练需要较长时间，因此常常会出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至产生放弃的念头，对医生的诊疗水平也产生了质疑。作为临床医生，要向患者耐心解释VN的进展以及大致的转归过程，让其了解前庭康复治疗的重要性和核心点，尽量做到一对一督促，及时评估和调整康复方案，给予行为上的支持，言语上的表扬以及精神上的鼓励，还可利用现代传播平台答疑和指导。最重要的是，让患者彼此互动，汲取经验，从而促进身心康复。

4　小结

在医患关系紧张的背景下，以人为本真正体现在全心全意为人民身心健康服务的诊疗过程中，在AVS的急性发作期，医务人员不仅需要通过临床知识缓解疾病带来的痛苦，也需要及时缓解患者的心理压力；在药物治疗期需要让患者了解药物的先导作用，从内心深处认可并接受治疗；在康复治疗期，让患者了解前庭康复治疗的重要性和核心点，从行动、言语以及精神上给予支持、表扬和鼓励，践行医疗技术和人文关怀的融合，实现医患间的良性互动，促进和谐医患关系的构建。

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基金资助

国家重点研发计划“前庭功能和影像学评估在常见耳源性眩晕诊断、分型和预后评价中的价值”(2023YFC2508000)

陕西省重点研发计划(2024SF-YBXM-352)