安宁疗护视域下死亡价值理念诠释与意义探寻

Interpretation and meaning exploration of the death value concept from the perspective of hospice care

摘要

在安宁疗护视域下，聚焦死亡事件发生前后的全过程，以安宁疗护中的死亡价值理念诠释为起点，从临终者本人、照护者和社会文化向度对死亡过程所蕴含的价值内涵进行探析，并归纳死亡价值的特质。同时，在当今死亡认知偏浅薄化所致优逝实现之难的社会背景下，分析安宁疗护中死亡价值理念的建构对于提升临终者个人死亡品质、改善临终照护质量、促进社会优逝大环境形成的重要意义，以期激发学界对临终者死亡价值建构的重视，为提升安宁疗护服务质量提供理念参考。

Abstract

From the perspective of hospice care， focusing on the entire process before and after the occurrence of a death event， taking the interpretation of the concept of death value in hospice care as the starting point， this paper explored the value connotation implied in the process of death from the perspectives of the terminal person， caregivers， and social culture， as well as summarized the characteristics of the death value. Meanwhile， in the current social context of the difficulty in achieving good death due to the shallow understanding of death， this paper analyzed the great significance of the construction of the death value concept in hospice care for improving the personal death quality of the terminal person， promoting the quality of end-of-life， and accelerating the formation of a social environment of good death， with a view to stimulating academic attention to the construction of the death value of terminal person， and providing conceptual reference for improving the quality of hospice care services.

关键词

安宁疗护 / 死亡价值 / 理念内涵 / 优逝 / 照护质量

Key words

hospice care / death value / the connotation of the concept / good death / quality of care

临终和死亡是生命内在规律性指向的必然归宿，具有确定性和不可避免性，同样也有其价值所在。然而，随着科学理性和医学技术的昌明，人们管理死亡的能力增强，死亡的发生被误解为医学的失败，原本是生命自然规律的死亡的终极意义遭到拒斥和否定^［1］，低价值乃至无价值成为当今社会对死亡的普遍认知，死亡的去人性化特征逐渐显现。在此情境下，个体生命在临终阶段被整合为技术性的复合体，鲜活生动的表征隐匿在一系列冰冷苍白的数字背后，个体与群体间情感互动的因素随之弱化，在孤寂中死去成为临终者普遍的生存体验，优逝目标尚难实现^［2］。近年来，随着社会文明的发展和公众对生命品质追求的提升，注重临终体验改善的安宁疗护进入大众视野并逐渐受到重视。安宁疗护以缓解临终者的痛苦为核心理念，在此基础上，引导临终者及其家属坦然接纳死亡这一必然事件的发生，帮助其减轻死亡恐惧，从而最大限度地创造有意义的临终生命经历，实现终极的死亡价值。因此，安宁疗护对于临终者死亡品质的提升和优逝目标的实现具有重要意义。本文在安宁疗护视域下，聚焦个体自诊断为生命有限的疾病直至死亡以及家属遭受丧亲之痛的整个死亡过程，以死亡价值理念在安宁疗护中的诠释为起点，探寻死亡过程所蕴含的对临终者本人、照护者和社会文化的价值内涵；同时，归纳当今社会大背景下死亡价值理念建构的必要性及其对于临终者死亡品质的提升、临终照护姿态的重塑以及社会优逝大环境形成的重要意义，以期从死亡价值视角推动社会死亡认知和理念的革新，为临终照护实践的优化路径提供理念参考。

1　安宁疗护视域下的死亡价值

1.1　安宁疗护中的死亡价值理念诠释

死亡价值是人们对死亡所具有意义的本质概括^［3］。作为专业的临终照护服务，安宁疗护尊重并接纳死亡是个体生命的必然环节，认可临终和死亡有其价值所在。在此理念指导下，安宁疗护实践主要围绕临终者的临终过程、死亡事件的发生和丧亲抚慰三大关键事件开展，在生命终末期和居丧期间针对临终者及其家属的多维需求进行全程持续的整体关照^［4］，从而将临终者的死亡过程最大限度地凝聚为有意义的生命经历，帮助他们安详、有尊严地走向生命终点，并纾解家属的哀伤之痛^［5］。

安宁疗护实践的首要重点在于放弃对临终者的破坏性治疗，转而利用舒缓性医疗技术减轻临终者的身心痛苦，这是临终者生命意义创造和生命质量提升的基础和保障。基于此，安宁疗护注重对临终者精神层面的关照，通过一系列的照护实践引导临终者认识和理解个体临终过程以及死亡事件对于自身、亲朋和社会的意义，从而帮助其建构起死亡的尊严，并从恐惧和孤寂的临终体验中解脱。因此，除了在生理和心理学范畴对生命进行基础看护，安宁疗护力争满足临终者富有个性的尊严追求和死亡价值创造需求，从而实现更高层次上有意义的生命看护，这正是死亡价值理念在安宁疗护中的完美诠释。

1.2　安宁疗护视域下死亡过程蕴含的价值内涵

安宁疗护聚焦临终者死亡事件发生前后的整个死亡过程，在此视域下的死亡价值内涵超越死亡事件本身而延续至死亡轨迹变化的全程，同时也超越死亡在现实中所累积且蕴藏今世生命的全部力量而延续至后代并渗透于整个社会。死亡过程蕴含的价值主要体现在死亡过程中临终者可以实现生命完整及超越、关照死亡过程帮助照护者实现心理成长、居丧期间的丧葬活动促进生者间的连接和文化属性的延续等维度。

1.2.1　死亡过程中临终者实现生命完整及超越

死亡本身并非毫无意义的生命终结，而是个体必须亲自承担的责任。临终者在走向死亡的过程中可实现内在生命的成长和痛苦的解脱，完成生命完整性的建构和精神生命的超越。

就表层来看，死亡过程似乎是外在生命逐渐衰弱终至腐败的负面过程，但正因其最终的结局是生命的终点，这段历程在个体人生中才具有特殊的价值。死亡的迫近对临终者生命存在的意义开启了极致化的叩问，他们开始对生命和死亡进行深层思考和回溯，力求在死亡缠绕的困苦中找寻真正的自我，重构对生死的真知灼见，随着死亡认知和行为的变化和成长，新的人生价值和意义得以生成^［6］。因此，临终者走向死亡的过程是个体生命故事凝结、归纳、提升和写就的过程，也是其内在生命成长不休且更加深化的积极正面的人生阶段。

死亡事件的发生给予个体解除痛苦的机会。临终阶段，患者的生命创造力日渐消失，多重死亡相关痛苦交织重叠，生命品质急剧下降，此时死亡事件的自然发生是临终者摆脱痛苦、实现永久休养和安息的机会。在中国传统文化中，道家主张“死亡趋善”的价值取向，尤其关注死亡对于解除现实对人的身心束缚和压力的重要意义。“其生若浮，其死若休”，死亡可以帮助人们解脱现世的痛苦和烦忧，实现永远的宁静和安逸，是一件值得讴歌的事情^［7］。

死亡事件的发生也是临终者实现生命完整和超越的转换器。无限的生命代表着趋于无限的选择和价值的持续生成，而死亡决定了生命的有限性和完整性，将个体生命价值的界定置于特定的生命区间和时间范畴，为生命价值的检阅提供了时间节点和测量尺度^［3］，可以客观地肯定临终者生命曾经存在并留下痕迹的事实。这种对于个体人生价值的终极评定有助于临终者完成身份完整性和自我同一性的构建，个体意义世界的完整依赖这种整体性存在的达成。同时，当死亡事件发生时，逝者的肉体虽然消失，但他们可以通过道德、事业和著作等方式留存后世，实现肉体生命向精神和社会的存在方式之转换^［8］。因此，死亡是临终者实现生命超越、精神永恒的转换器。

1.2.2　关照死亡过程帮助照护者实现心理成长

死亡是人生的必然结局，每个人既是生者，也是未来的临终者。但对于正处于鲜活生命场域的个体来说，真实感受和体验生命缓慢地消逝是苍白的，只有在无限靠近死亡时才能体会其深刻内涵。因此，无论是提供临终照护的医务人员还是家属，他们虽未亲身经历死亡，但临终照护过程为他们创造了紧密关照和靠近死亡的机会，可以反馈给他们心理成长的新动力。

首先，在临终照护过程中，照护者付出充分的时间和真挚的共情，与临终者进行开放且坦诚的沟通，展现出人际关系中极致的善意和理解，从而建立起一份双向但不求任何回报的情感联结。这是当代社会中人际关系的核心，其本身即是一种目的和价值^［9］。此外，在照护者与临终者相迎、相依、相伴和相送的过程中，临终者可以感知到人性的温暖，发现生命的力量，而照护者也在此过程中建构起人生的意义和价值，完成自我修复和精神生命的升华。

此外，照护者无限靠近他人的死亡，可以真切地感知到死亡的迫近，并与自身尚未来临的死亡建立联系，从而积极检视和规划自己的生命历程，建构推动人生发展和创造人生意义的新动力。尤其对于家庭照护者而言，临终照护过程以及亲人的逝去事件可以帮助他们重新建立与社会的联结，体会在场和陪伴以及照护过程中亲密互动的重要意义，促使其重新思考待人处事的方式和须尽的义务，重新建构感恩、放下、珍惜身边人的人生态度，进一步建构有意义的家庭和社会关系，并在关系建构中发掘人生价值。

同时，对他人死亡过程的目睹也可提高照护者的死亡素养。与死亡的近距离接触和对临终者的深切关照可激发照护者的死亡意识，帮助其建立对死亡的理性认知。同时，照护者在见证他人走向生命终点的过程中，能够意识到死亡的可准备性以及死亡方式的可选择性，即便是在临终阶段，个体也可以拥有控制权和自主性；照护者亦可借此机会想象自己的死亡过程以及离世后人们哀悼和纪念自己的方式，提前了解和识别死亡感受，从而在一定程度上减轻将来死亡临近时可能深陷的负性情绪和精神困扰^［10］。因此，靠近他人死亡过程和亲历死亡事件的发生可历练照护者的死亡意识，增强其死亡素养，构建其穿越死亡苦难体验的整体能力。

1.2.3　居丧期间的丧葬活动促进生者间连接和文化延续

中华传统文化中的死亡哲学强调死亡的社会性和伦理性，这体现在人们对死后丧葬活动的普遍重视。居丧期间的丧葬活动代表着丧亲者对死亡事件的慎重处理以及对逝者的哀思寄托，这种慎终追远的仪式对于生者间的连接和文化属性的延续发挥着重要作用，这是死亡过程所蕴含社会性价值的典型彰显。

在居丧期间的丧葬和纪念仪式中，生者重新被纳入逝者的社会网络中，共同通过一系列的集体活动完成对逝者的评价和纪念。在这个过程中，家族成员有机会与整个家族重新连接，血缘纽带与团结关系得以凝聚和强化。这种家族意识和宗族观念可在一定程度上激发后代强烈的家族使命感和社会责任感，促使子孙后代紧密团结并形成互助的宗亲，建构起对家族更深的认同感与向心力，家族的整体身份和传统的宗族观念由此保持并延续。这种强大的群体情感力量有助于生者妥善处理哀伤情绪，树立迎接新生活的勇气和信念，重新建构新的家族身份^［11］。因此，丧葬仪式通过集体活动帮助生者建立连接，发挥妥善处理丧亲悲伤和抵御死亡对个体社会功能产生冲击的功用。

此外，殡葬祭祀是儒家礼乐文化的重要组成部分，也是我国传统孝道文化的体现。丧亲者对养生送死、盖棺论定的理念始终保持着严肃和认真，在哀戚爱敬中，将逝者身份建构于历史进程，这是慎终追远文化延续的具体开展。同时，生者在殡葬祭祀活动中与天地祖先深度对话，不断重复与祖先的精神连接，在这个过程中，生者有机会重温个人与历史、个人与祖先之间的连接关系，由此获得厚重的历史感，对于传统文化的感悟也得以深化^［12］。同时，在祭祀活动中，生者对先人美德进行追溯，透过温暖故事抵达道德生命的最高点，延续优雅的家风和民风，最终实现民德归厚，树立起国家、民族精神共同体以及德性和品行的标杆，建构起整个社会中感恩、向善、盛德的风尚。因此，死亡事件延续至居丧期间的价值超越了个体意义而具有深刻的社会历史印记，其文化属性远远超越了其自然属性而发挥了历史和道德延续的功用。

1.3　临终者死亡价值的特性

死亡价值具有普遍性、特殊性、个体差异性和社会历史性^［3］。任何个体的死亡现象均超越了简单意义上个体生命的终结而对整个社会的进化发展产生影响，这种普遍的现实影响意味着死亡价值也具有普遍性。此外，不同个体的人生经历和生命事件各不相同，个体生命价值的差异化决定着死亡价值作为个体生命的定格也具有特殊性，加之个体对死亡价值甄别、感知、记忆和体悟的差异以及个体死亡过程中的要素如时间、地点、方式和原因的差异，也使得死亡价值具有明显的个体差异性。另外，死亡过程关联至整个社会而非个体孤立事件，社会历史、文化和道德传统均会影响社会成员的死亡感知，考虑死亡价值必须考虑其所处的社会环境及关系，死亡价值也具有社会历史性。

2　安宁疗护视域下死亡价值建构的意义

死亡过程蕴含多重价值无可非议，但普遍情况下，死亡恐惧是临终者的常态，阻碍其安详离世。这种死亡认知偏差带来的临终者死亡品质的减损可通过安宁疗护中死亡价值的建构来弥合^［13］。

2.1　死亡价值建构在死亡认知浅薄化背景下的必要性

传统上，死亡被视为肉体生命的终结、一切躯体活动的终止和社会关系的彻底割裂，是对世界所有现实存在的巨大否定，给人的无限性追求以彻底的摧毁^［10］，走向死亡终点的临终过程也被视为一个不断衰弱和枯竭的悲苦历程。这种不可逆转的毁灭和永远不复存在的心理逻辑使人们对临终和死亡产生深切的恐惧，尤其对于自我意识和预知未来境况欲望强烈的临终者来说无疑是极具冲击性的痛苦体验，对死亡的拒斥其实是人类天然的心理防御机制使然^［14］。此外，死亡体验和死后世界具有强烈的未知性，生者无法感知死亡，死者也不能复生来描述关于死亡的体认，没有人能够真正将死亡体验及死后世界描述出来，死亡被视为存在于自身主观体验和人类实践领域之外的介质和虚幻^［3］。尤其对于临终者来说，死亡结局的悬临使其盲目等待却又不知何往，这种未知和无助放大了个体的死亡恐惧和焦虑，使其持续徘徊于死亡的困惑与纠结中无法平和离去。因此，个体死亡认知亟须重构，死亡的价值也需被接纳和认可。

此外，随着传统崇老社会的日渐瓦解，人在老年时期对知识、资源与威望的垄断性优势逐步减弱，当人日渐衰老或病卧床榻时，权力优势、自主性和控制力渐趋下风，其尊严和价值也在临终阶段随着机体消逝而逐渐减弱，临终与死亡之于生命的意义和精神层面的本质被社会漠视和忽略^［15］。临终阶段的同情与关怀之心也不再被表达和重视，临终照护被放置在社会的边缘位置，某种程度上加剧了社会的不平等。因此，照护者和整个社会的死亡价值理念同样亟须建构。

2.2　临终者个人死亡价值的建构是优逝实现的关键

临终者建构起死亡的价值，在生命末期继续维持价值感，可以帮助其平和地面对死亡、实现生命的圆满，这是临终者优逝实现的关键。

临终者建构死亡价值的过程实际上是他们通过独特的内在治愈系统来处理和应对临终和死亡相关痛苦的过程。在这个过程中，临终者深入理解生命和死亡的多元价值并理性接纳临终与死亡的必然性，这种死亡反省的力量和从容自在的心境可以帮助临终者进一步体验、了解并认同自己，从而使死亡焦虑得以缓解；在行动层面，临终者即使在死亡迫近时仍能坚持寻求生活的意义和目的，力求修复被破坏的意义和价值系统，并尝试建立起与外界相关联的通道，积极寻求亲密关系资源来支撑自己的生存信念。这种与他人关系的亲密共融可以帮助临终者建构起抵抗和战胜死亡带来的虚无和无意义的强大精神力量，实现对生命现实的超越和对死亡永恒的和解^［16］。因此，临终者死亡价值的建构可从精神层面回应其临终与生死困顿。

2.3　照护者死亡价值理念的建构优化临终照护姿态

照护者深入理解和理性认识临终与死亡的过程，并将死亡视为有其重要价值所在，可以帮助他们修正照护态度，优化临终照护姿态，为帮助临终者实现优逝提供坚实的支撑。

照护者在死亡价值理念的引导下，认可临终者生命的最后一程仍具价值和力量，在照护过程中将临终者置于主体地位，而非被动接受照护，此时的临终照护过程不再是对临终者最后的安慰，而是对其生命的尊重和关切。照护者将自身姿态转化为生命过程的参与者，而非照护过程的主导者，将送别生命的主要任务转变为成就生命，赋能临终者完成生命的最终筹划，实现生命的最后绽放。这是一种积极的道德姿态，也是临终照护态度的根本转变^［17］。作为专业医疗照护团队的核心成员，医生也不再是死亡的征服者，而是妥帖安置生命和死亡的摆渡人，维持着医学技术和个体意志间的和谐关系，协调着临终者与家庭、社会之间的紧密关联，高度医学化带来的死亡价值断裂也因之得以弥合。

因此，死亡价值理念充满着对人性的尊重并极力呼唤人性的回归，使得死亡散发出和出生一样的人性光辉，给周遭的人以正能量指引。同时，照护者由利他的动机开启临终照护，帮助临终者建构死亡价值，而自身也体会到付出的价值和意义，获得精神的成长，从而完成从为他到利己的转变，实现优逝的双赢^［9］。

2.4　社会死亡价值理念的建构促进优逝大环境形成

生命与死亡息息相关，人生问题的解决需求之于对死亡问题的体认，死亡问题的化解也必求之于人生问题的应对，死亡价值的创造与生命意义的生成相辅相成。因此，死亡价值理念可激发公众在有限生命历程中进行意义创造的意识，引导公众关注人生的长远目标，进行有效的时间管理和未来规划，并积极乐观地投身于服务社会、创造社会价值的行动中^［18］，力求在有限的生命过程中描绘极致绚丽精彩的人生图景，以创造永恒的精神力量来证明人生存在的意义，使得个体生命超越生之有限而达到精神不朽，实现死亡价值的终极关怀。这种“圆满无憾”的人生对于优逝目标的实现具有重要意义。同时，社会公众在死亡价值理念的引导下用理性、平和的态度直面和接纳死亡并认可死亡有其价值所在，这在一定程度上帮助人们挣脱死亡存在和死亡恐惧给生命带来的神秘而阴暗的桎梏，为其在濒临死亡时保持平和的心境奠定了基础，发挥了推动优逝实现的长远力量。

此外，若深入理解死亡对于社会整体的意义和价值，那么生者需要回报临终者即将用自己的生命为社会作出的贡献，在行动上通过改革现有的卫生资源分配模式，把安宁疗护所需的人力、物力、财力纳入医疗常规保障体系，确保临终者能够得到优质的终末照护^［19］，那么未来每个人都将是生命品质改善的受益者，优逝的良性循环在社会大环境中得以形成。

3　结语

在安宁疗护视域下，死亡事件发生前后的全过程蕴含着对于临终者个人、照护者和社会文化的重要价值。然而，社会对死亡的偏浅薄化认知使得临终者死亡恐惧成为常态，这种死亡品质的减损可通过安宁疗护领域中死亡价值的建构得以部分弥合。建构死亡价值可以助益临终者平和有尊严离世，实现生命圆满，也可重塑照护者的优逝照护姿态，提升照护品质，同时可以重置社会中的照护资源分配，建立优质的临终照护体系，促进社会优逝大环境的形成。未来需进一步探索社会各维度和各社会角色下死亡价值理念的建构路径，同时聚焦安宁疗护建构和发掘死亡价值的实践，创新提升临终者的死亡品质和纾解丧亲者哀伤的照护范式，帮助实现“生死两相安”的优逝图景。

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基金资助

2023年国家社会科学基金项目“死亡价值视阈下儿童安宁疗护服务模式构建研究”(23BSH126)