临床护士医学叙事能力现状及影响因素分析

Analysis of the current situation and influencing factors of clinical nurses’ medical narrative competence

摘要

目的 了解临床护士医学叙事能力现状并分析其影响因素，为提升护士医学叙事能力提供理论依据。 方法 采用便利抽样法，于2023年5月30日至6月30日选取陕西省内不同医院的1 511名护士为研究对象，采用一般资料调查表、医学叙事能力量表对护士医学叙事能力现状进行调查并分析影响因素。 结果 临床护士医学叙事能力总分为（152.75±23.98）。多重线性回归显示，在临床中对患者实施人文关怀的情况，对叙事医学的熟悉程度、对叙事护理的看法、是否有叙事相关实践经历、对护理工作的满意度、就职科室为妇科科室是护士医学叙事能力的影响因素。 结论 临床护士医学叙事能力处于中等偏上水平，医院管理者应根据其影响因素，给予针对性的培训，关爱护士心理健康，减轻护士职业压力，提高护士的工作满意度，以进一步提升其医学叙事能力水平，助力专业成长。

Abstract

Objective To investigate the current situation of medical narrative competence of clinical nurses，analyze its influencing factors，and provide a theoretical basis for improving the medical narrative competence of nurses. Methods A total of 1，511 nurses from different hospitals in Shaanxi Province were selected as the research object from May 30，2023，to June 30，2023，by using the convenience sampling method. The general information questionnaire and the Medical Narrative Competence Scale were used to investigate the current situation of nurses’ medical narrative competence and analyze the influencing factors. Results The total score of the medical narrative competence of clinical nurses was （152.75±23.98）. Multiple linear regression showed that implementation of humanistic care for patients in clinical practice familiarity with narrative medicine，views on narrative nursing，narrative-related practical experience，sense of identity and accomplishment in the nursing profession，satisfaction with nursing work，and being employed in a gynecology department were the influencing factors of nurses’ medical narrative competence. Conclusion The medical narrative competence of clinical nurses was above average. Hospital managers should provide targeted training based on their influencing factors，care for nurses’ mental health，reduce nurses’ professional pressure，and improve nurses’ job satisfaction，to improve their medical narrative competence and promote professional growth.

关键词

临床护士 / 叙事医学 / 医学叙事能力 / 医学叙事经历 / 叙事护理

Key words

clinical nurse / narrative medicine / medical narrative competence / medical narrative experience / narrative nursing

2001年，美国丽塔·卡伦^［1］博士指出，叙事医学是利用叙事技能增强对疾病科学理解的一个严谨的智识及临床学科。医学叙事能力的主体为医护人员，卡伦博士指出医护人员应当具备以共情和反思为核心的医学叙事能力，并将其核心理念定义为“倾听患者的叙述，理解、尊重、反思其含义，并为患者的利益而行动”。医学叙事能力有助于促进医护人员人文关怀能力，叙事技巧能力及叙事医学临床执行能力，应当为每一位医护人员所具备^［2］。其作为一种人文关怀实践方法，能为护士提供契机去了解患者的疾病经历，拉近护士与患者的情感距离，促进护患关系良性发展^［3］。拥有叙事领导力的医院管理者能够运用叙事智慧更好地促进医疗机构实现高质量发展，而拥有良好的职业叙事能力的医者懂得与患者及其家属建立“叙事共同体”关系，学会适时放下自己的专家和职业身份，进入患者及其家属的生命故事和疾病叙事，与正在遭受苦难境遇的患者和患者家属快速建立同理心，实现共情，进而实施人文关怀和叙事照护，并且不断地从患者和患者家属的生命故事中汲取生命成长和职业发展所需要的能量和养分。

本研究通过对陕西省1 511名临床护士开展医学叙事能力的现状调查，重点关注护理人员的技术和信息传递的准确性，并分析其影响因素，为提升护士医学叙事能力提供理论依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

本研究采用便利抽样法，选取陕西省内不同医院的1 511名护士进行问卷调查。其中有22名来自一级医院，占1.46%，397名来自二级医院，占26.27%，1 092名来自三级医院，占72.27%。纳入标准：①从事临床护理工作的注册执业护士；②工作时间1年及以上；③知情且同意参与本研究。排除标准：①实习、轮转、进修以及休假、外出进修的外科护士；②因病假、事假等原因不在岗者。

1.2　研究工具

1.2.1　一般资料调查表

由研究团队自行设计，包括性别、学历、婚姻状况、生育状况、月收入、居住地、医院等级、聘用形式、工作年限、职称、职务、目前所在专科、是否上夜班、对护理工作满意度、对护理专业有认同感和成就感、对叙事医学熟悉程度、是否有叙事医学相关实践经历、是否接受过叙事护理相关知识培训经历、在临床中对患者实施人文关怀的情况、对叙事护理的看法、对叙事护理是否感兴趣、对医院推行叙事医学存在困难的认知、个人沟通表达能力等24个条目。

1.2.2　医学叙事能力量表

医学叙事能力量表由马婉贞等^［4］于2019年提出，是基于卡伦的叙事能力概念，编制的一种快速评估医护人员叙事能力的应用工具。量表是呈现叙事能力的一种形式，将叙事能力具体化。量表的Cronbach’α系数为0.950，具有良好的信效度。量表分为关注倾听、理解回应及反思再现三个维度，共27个条目，其中关注倾听（9个条目）、理解回应（12个条目）和反思再现（6个条目）。该量表采用Likert7级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1~7分，另条目4、11为反向计分，总分为27~189分，得分越高表明医护人员医学叙事能力越强。

1.3　资料收集方法

由研究小组成员采用问卷星的方式进行本次问卷调查。研究人员在问卷星系统形成电子版问卷，并反复测试保证问卷内容准确无误。

研究者对接各级医院，并对各级医院负责问卷星填写收集工作的负责人进行操作及问卷填写培训，确保问卷在调查过程中的同质性。由各级医院负责问卷星填写收集工作的负责人组织本医院护士进行问卷星填写，填写时无诱导提示，确保真实准确。调查对象可通过手机扫描问卷星二维码答题，并设置必答题，保证问卷的完整性。研究小组成员通过问卷星自动导出Excel数据表，避免人工录入造成的偏差，导出后2名研究小组成员及时再次核对数据。

1.4　统计学方法

采用SPSS25.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差（\overline{x}±s）表示，计数资料用频数，百分比描述。单因素分析采用t检验及单因素方差分析，多因素分析采用多重线性回归计算。以P<0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1　一般资料

本研究共收集问卷1 600份，最终选取有效问卷1 511份，回收率为94.44%。本次研究对象共1 511人，其中男性24人（1.59%），女性1 487人（98.41%）；大专学历342人（22.63%），本科学历1 161人（76.84%），硕士学历8人（0.53%）；护士职称348人（23.03%），护理师职称556人（36.80%），主管护理师职称558人（36.93%），副主任护理师职称45人（2.98%），主任护理师职称4人（0.26%），详见表1。

2.2　护士一般资料对医学叙事能力的单因素分析

单因素分析结果显示：护士的性别、学历、月收入、居住地、医院等级、聘用形式、工作年限、职称、职务、是否上夜班与医学叙事能力总分比较，差异无统计学意义。婚姻状况、生育状况、目前所在专科、沟通表达能力、对护理工作满意度、临床中对患者实施人文关怀的情况、对护理专业有认同感和成就感、对叙事医学熟悉程度、是否有叙事相关实践经历、对叙事护理开展的观点、此前是否有接受过叙事护理相关知识培训的经历、对叙事护理的看法、对叙事护理是否感兴趣、对医院推行叙事医学存在困难的认知与医学叙事能力总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3　护士医学叙事能力总分

护士医学叙事能力总分为（152.75±23.98）分，其中关注倾听得分为（48.93±8.12）分，理解回应得分为（68.81±12.04）分，反思再现得分为（34.63±5.92）分，见表2。

2.4　护士医学叙事能力的多因素分析

以护士医学叙事能力总分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的一般资料为自变量，进行多因素回归分析。结果显示，目前所在专科、对护理工作的满意度、对护理专业是否有认同感和成就感、对叙事医学的熟悉程度、是否有叙事相关实践经历、在临床中对患者实施人文关怀的情况及对叙事护理的看法是护士医学叙述能力的影响因素（P<0.05）。多因素结果显示，从事内、外、妇、儿、其他专业的护理人员的叙事能力依次增高，对护理工作的满意度高，对护理专业有认同感和成就感，对医学叙事熟悉程度高，有叙事相关实践经历，总是在临床中对患者实施人文关怀的，觉得叙事护理有必要的人，叙事医学能力越高。见表3。

各因素赋值情况：婚姻状况（已婚=1，未婚或离异=2）；生育状况（未生育=1，已生育=2）；目前所在专科（内科=1，外科=2，妇科=3，儿科=4，其他=5）；您对护理工作的满意度（不满意=1，一般=2，满意=3）；您对护理专业有认同感和成就感吗（有=1，无=2）；您对叙事医学的熟悉程度（从未接触=1，不太熟悉=2，仅听说或浏览过=3，熟悉，阅读过相关书籍或文献=4，较为熟悉，参加过系统的培训=5，非常熟悉，能够在临床实践中应用=6）；您是否有叙事相关实践经历（有=1，无=2）；您对叙事护理开展的观点（有必要=1，没必要=2）；您此前是否有接受过叙事护理相关知识培训的经历（有=1，无=2）；您在临床中对患者实施人文关怀的情况（总是实施=1；大多数时候实施=2；有时实施=3；很少实施=4；从未实施=5）；您对叙事护理的看法（有用=1；没用=2）。

3　讨论

3.1　护士医学叙事能力处于中等偏上的水平

本研究发现，1 511名临床护士医学叙事能力总分为（152.75±23.98），处于中等偏上水平，这与马婉贞等^［4］对江苏省综合医院607名护士的调查得分（153.97±15.15）、崔金锐等^［5］对武汉市三级医院704名护士的调查得分（149.46±20.04）基本一致，调查的3个维度中，理解回应的条目均分得分最高，说明护士对患者叙事的理解能力较强；而反思再现的条目均分最低，说明护士对于患者叙事之后的思考较少。本研究中护士的医学叙事能力处于较高水平，其原因可能是：首先，工作年限>8年的护士占比为51.62%，长期从事护理工作的护士往往具有敏锐的洞察力和批判性思维；长期在临床一线对患者进行护理，提升了护士自身的护患沟通能力。工作年限越长，医学知识与经验积累较为丰富，能够准确捕捉到患者疾病护理的重点与难点。其次，护士对护理专业有认同感和成就感占比较大，为78.95%，较高的护理专业的认同感会使护士更有责任感及使命感^［6］，能够细致认真地为患者提供护理，帮助患者康复和改善病情，患者会进行正向的护患关系的积极反馈，会使护士受到鼓舞，形成叙事护理的良性循环。最后，护士在临床中对患者总是实施人文关怀占比46.59%，有人文关怀的护士，会更加愿意倾听患者的需求，与患者产生共情，对于患者的需求及时给出理解与回应^［7］。护士的人文关怀品质是指经过特定文化教育后，通过护理人文关怀行为体现出来的内在专业特征^［8］。能够为患者提供人文关怀，说明护士具有一定的人文医学的素养，在提供人文关怀的过程中，展现出对于患者的尊重，关心和同理心，站在患者的角度思考，为患者实施个体化临床护理，因此对于叙事护理的实施具有积极的推动作用^［9］。

3.2　护士医学叙事能力的影响因素分析

3.2.1　实施人文关怀是护士医学叙事能力水平的影响因素

本研究结果显示，在临床工作中总是实施人文关怀的护士，其医学叙事能力水平越高。人文关怀是指护理人员本着人道主义精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾，有助于减轻患者痛苦，促进患者治愈^［10］。人文关怀注重有效的沟通，护士能够更好地倾听患者的故事，并采用更加亲切和温暖的语言与患者交流，在此过程中提升护士自身的医学叙事能力水平。

3.2.2　对叙事医学的熟悉度、对叙事护理的看法、叙事相关实践经历是护士医学叙事能力水平的影响因素

本研究结果显示，对叙事医学的熟悉度与医学叙事能力水平呈正相关，这与马婉贞等^［4］调查结果一致。护士熟悉叙事医学可以帮助他们理解患者的个人经历和感受，从而更好地与患者建立护患关系，增加患者对护士的信任感，进而提高护士自身的医学叙事能力水平。对叙事护理的看法与医学叙事能力水平呈正相关。护士认为叙事护理对其临床工作有帮助，则其医学叙事能力水平越高。叙事护理鼓励护理人员积极地倾听与反思患者的故事，以及有效地传达护理过程中的信息，这有助于提升护士的医学叙事能力水平。叙事相关实践经历与医学叙事能力水平呈正相关。护士作为医疗服务团队的重要成员，是直接与患者进行沟通交流的，护士的实践经历能够让其观察和了解患者的病情以及治疗过程，通过与患者进行交流并记录他们的病情、治疗进展以及患者反应等信息，给予患者及时的情感回应，从而提升护士自身的医学叙事能力水平。

3.2.3　对护理专业是否有认同感和成就感、对护理工作的满意度是护士医学叙事能力水平的影响因素

本研究结果显示，对护理专业是否有认同感和成就感与医学叙事能力水平呈正相关。对护理专业的认同感和成就感可以增强护士对自己的专业能力的自信；相反，当护士对护理专业知识和专业技能有信心时，可以在叙事医学中表达自己的观点和经验，两者相互影响，相互进步。护士的认同感和成就感有助于形成他们对护理专业的强烈认同，沉浸于临床工作体验^［11］，通过医学叙事能力来展示专业知识，从而提升自身的医学叙事能力水平。

对护理工作的满意度与医学叙事能力呈正相关。满意度较高的护士通常更容易保持对工作的兴趣和动力，投身于临床的热情和积极性就会越高，并且他们会更加积极主动地学习，将学到的知识运用到临床工作中，以及他们可能更愿意与患者进行有效的交流，愿意付出时间和精力去倾听患者内心最真实的想法，不断反思自己与患者的沟通技巧，以此良性循环来促进其医学叙事能力水平的不断提升^［12］。

3.2.4　目前所在专科为妇科是医学叙事能力水平的影响因素

本研究结果显示，护士目前所在专科为妇科与医学叙事能力水平呈正相关。相比于其他科室，在妇科工作的护士，其医学叙事能力水平较高。原因可能是妇科主要涉及女性生殖系统的健康和疾病，护士非常有必要与患者进行有效的沟通与交流，解释各种妇科问题和治疗方案，以及帮助患者理解和处理可能出现的生理和心理反应。护士通过医学叙事能力将复杂的医学知识用通俗易懂的话语向患者传达，从而提高患者对疾病的理解以及增加患者对护士的信任感。另外妇科问题常常涉及患者的隐私、敏感性和情感等方面，护士在与患者沟通时需要注意方式方法，以免对患者心理上造成创伤^［13］。护士需要能够倾听和理解患者的诉求，与患者产生共情，并以一种关怀和支持的方式进行交流^［14］。而医学叙事能力可以帮助护士更好地与患者建立情感连接，引导患者表达他们的感受，并提供相应的信息和建议，提高护理质量。

4　结语

综上所述，陕西省1 511名临床护士医学叙事能力处于中等偏上的水平。其医学叙事能力受到多种因素的影响。其中临床中对患者实施关怀的情况、对叙事医学的熟悉程度、对叙事护理的看法、是否有叙事相关实践经历、对护理专业有认同感和成就感、对护理工作的满意度、就职科室为妇科是医学叙事能力的主要影响因素。未来医院管理者应高度关注其影响因素，积极采取相应的护理措施，制定提升护士医学叙事能力的具体方案，建议为护士提供专门的理论和实践课程，构建规范化、专业化的叙事流程，以推动护士持续提升医学叙事能力。

本研究虽然样本量较大，涉及不同等级的医院，护士工龄跨度也大，能够有代表性地反映陕西省内不同等级医院护士的医学叙事能力现状，但研究的深度不够，可继续拓展护士医学叙事能力的理论知识，加强对理论知识的运用，深入分析护士医学叙事能力的影响因素以及应对措施。

参考文献

[1] CHARON R. Narrative medicine：a model for empathy，reflection，profession，and trust［J］. The Journal of the American Medical Association，2001，286（15）：1897-1902.

[2] 郭莉萍. 以叙事医学实践促教学医院医学人文教育［J］. 医学与哲学，2022，43（6）：36-39.

[3] GUO L P.Using narrative medicine practice to promote medical humanities education in teaching hospitals［J］.Medicine and Philosophy，2022，43（6）：36-39.

[4] 韩影，刘义兰，丁芳，等. 病区护士长对患者实施人文关怀体验的质性研究［J］. 护理学杂志，2023，38（22）：77-80.

[5] HAN Y， LIU Y L， DING F，et al.Ward head nurses experience of implementing humanistic care for patients：a qualitative study［J］.Journal of Nursing Science，2023，38（22）：77-80.

[6] 马婉贞，顾平，张晶晶，等. 医护人员医学叙事能力量表的编制及信效度检验［J］. 中华护理杂志，2020，55（4）：578-583.

[7] MA W Z， GU P， ZHANG J J，et al.Development of the narrative competence scale and its test of reliability and validity［J］.Chinese Journal of Nursing，2020，55（4）：578-583.

[8] 崔金锐，胡露红，旷婉，等. 临床护理人员人文关怀品质与医学叙事能力的相关性研究［J］. 护理学杂志，2021，36（9）：58-60.

[9] CUI J R， HU L H， KUANG W，et al.Relationship between humanistic care quality and narrative competence among clinical nurses［J］.Journal of Nursing Science，2021，36（9）：58-60.

[10] 周西，杨滢，王子颖，等. 临床护士职业认同感与留职意愿的现状分析［J］. 中国医学伦理学，2019，32（8）：1068-1072.

[11] ZHOU X， YANG Y， WANG Z Y，et al.Current situation analysis and countermeasures of clinical nurses’ professional identity andintention to stay［J］.Chinese Medical Ethics，2019，32（8）：1068-1072.

[12] 周闯，金学勤，马晓敏. 护士人文关怀的研究进展［J］. 中国医学伦理学，2024，37（1）：100-107.

[13] ZHOU C， JIN X Q， MA X M.Research progress of nurses’ humanistic caring［J］.Chinese Medical Ethics，2024，37（1）：100-107.

[14] 刘芳，王悦齐，温绣蔺，等. 基于Watson关怀理论的系统化导师制培训对培养新护士人文关怀品质的效果评价［J］. 中国护理管理，2021，21（1）：85-91.

[15] LIU F， WANG Y Q， WEN X L，et al.Evaluation of the effectiveness of the tutorial system training on improving the quality of new nurses’ humanistic care based on Watson’s theory of human caring［J］.Chinese Nursing Management，2021，21（1）：85-91.

[16] 汪小冬，章丽丽，张雅丽. 护生同理心构建对人文关怀行为的培养效果研究［J］. 中国护理管理，2014，14（4）：369-372.

[17] WANG X D， ZHANG L L， ZHANG Y L.Effects of nursing students’ empathy construction on their humanistic care behaviors［J］.Chinese Nursing Management，2014，14（4）：369-372.

[18] 王乾贝，赖小星，杜红娣，等. 护理职业素养的内涵与外延辨析［J］. 医学与哲学，2021，42（13）：41-45.

[19] WANG Q B， LAI X X， DU H D，et al.The connotation and extension of nursing professionalism［J］.Medicine and Philosophy，2021，42（13）：41-45.

[20] 葛文杰，石珂，张海玲. 471名本科及以上学历新护士职场适应度现状及影响因素分析［J］. 护理学报，2021，28（23）：53-57.

[21] GE W J， SHI K， ZHANG H L.Current status of workplace adjustment of new nurses with bachelor degree orabove and its influence factors：a 471-case study［J］.Journal of Nursing（China），2021，28（23）：53-57.

[22] 田丽，李梦媛，肖抒情，等. 三级医院护士医学叙事能力现状及影响因素分析［J］. 护理学杂志，2021，36（7）：72-75.

[23] TIAN L， LI M Y， XIAO S Q，et al.Medical narrative ability and its influencing factors among nurses working in 3A hospitals［J］.Journal of Nursing Science，2021，36（7）：72-75.

[24] 赵娜，薛英利，李乐. 叙事医学视角下全科医生沟通能力的提升策略［J］. 中国医学伦理学，2020，33（8）：1026-1030.

[25] ZHAO N， XUE Y L， LI L.Strategies on the improvement of general practitioner’s communication ability from the perspective of narrative medicine［J］.Chinese Medical Ethics，2020，33（8）：1026-1030.

[26] 李进俊，李牧玲，刘月，等. 护士共情能力在医学叙事能力与人文关怀能力的中介效应分析［J］. 护理学报，2022，29（24）：1-5.

[27] LI J J， LI M L， LIU Y，et al.Analysis of the mediating effect of nurses’ empathy on medical narrative competence and humanistic caring competence［J］.Journal of Nursing（China），2022，29（24）：1-5.

基金资助

陕西省自然科学基金“基于安德鲁量表评估预警的护理干预对老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的影响研究”(S2022-YF-YBSF-0209)