突发公共卫生事件背景下综合医院提升应急管理能力策略探析

Exploration of strategies for enhancing emergency management capabilities in general hospitals under the background of public health emergencies

摘要

突发公共卫生事件让公共卫生事业和医院的应急管理工作面临严峻考验。提升综合医院应急管理能力，在促进医院高质量发展、完善政府公共治理体系、缓解社会恐慌等方面有重要意义，但综合医院应急管理中存在监测预警不足、保障体系不完善、缺乏技术创新的现实困境，可通过常态化监测处置、常备化设施物资队伍、信息化权力系统、技术支撑标准化来提高综合医院应急管理能力，进一步促进综合医院应急管理体系的革新与发展。

Abstract

Public health emergencies pose severe challenges to the public health sector and emergency management work in hospitals. Enhancing the emergency management capabilities in general hospitals is of great significance in promoting high-quality development of hospitals， improving the government’s public governance system， alleviating social panic， and other aspects. However， there are the practical dilemmas of insufficient monitoring and early warning， imperfect guarantee systems， and lack of technological innovation in emergency management in general hospitals. The emergency management capabilities in general hospitals can be improved through normalized monitoring and disposal， standing facility and material teams， information-based power systems， and standardization of technical support， further promoting the innovation and development of the emergency management system in general hospitals.

关键词

突发公共卫生事件 / 综合医院 / 应急管理

Key words

public health emergency / general hospital / emergency management

公共卫生体系是保障全民健康的关键环节和推进健康中国建设的重要内容，而健全应急管理体系则是处置突发公共卫生事件的有效手段和构建公共卫生体系的应有之义。综合医院是提供医疗卫生服务的主要力量和防控公共卫生突发事件的前沿阵地，具有保护人民健康和生命安全的崇高使命。因此，以突发性公共卫生事件应急管理为视角，深入考究中国综合医院在突发公共卫生事件中的重要作用、经验教训和未来走向，对积极探索综合医院提升应急管理能力可行途径具有重要意义。

1　提升综合医院应急管理能力的现实意义

应急管理能力是处理突发公共卫生事件的重要因素。应急处置响应是否及时、部署是否全面以及落实是否有效，直接决定着重大传染病等突发公共卫生事件传播态势^［1］。综合医院作为医疗卫生服务体系中的重要力量，其应急管理能力对人民健康、社会稳定甚至国家安全都起着重要作用。长远来看，提升综合医院应急管理能力是建设健康中国的题中之义。

1.1　提升综合医院应急管理能力是实现医院高质量发展的内在要求

医院高质量发展是一种以质量和效益为价值取向的新型发展理念，强调效率的提高、创新能力的提升、结构的优化和稳定，从而收获长期而持续的增长以谋求可持续发展。人才建设、科研能力、医疗设备等诸多因素要想推动医院高质量发展，必须有合适的环境，而医院应急管理能力则是保障医院发展所需环境的关键性因素。应急管理能力的重要作用主要体现在四个方面：一是建立医院内部稳定环境。突发事件和灾害频发可能影响医院的正常运行，甚至对医护人员的生命安全造成严重威胁。若医院应急管理能力欠缺，就难以应对这些突发情况，从而影响医院的正常运转和服务质量。二是提高医院综合实力。应急管理能力是医院综合实力的集中体现，应急管理能力的提升将同步带动组织建设、队伍建设、机制建设和制度建设等综合工作的进一步发展。三是提升医院整体运营效率。“重大疫情救治体系”是公立医院高质量发展重要指标之一，在应急事件发生时，医院需要快速作出反应，有效组织资源，协调各部门，保障患者和医务人员的安全。四是提振医院精神风貌。医院有效应对突发事件，为患者提供及时有效的救治和服务，能够很好地展现出医院的社会责任感，提升医院的社会形象和公信力，为医院的发展奠定良好的舆论基础。

1.2　提升综合医院应急管理能力是处置突发公共卫生事件的有效举措

医疗防线是应对突发公共卫生事件和保障人民生命健康的“安全底线”，医院是人类阻击病毒肆虐传播的“最终战场”。建立健全现代医院管理制度，提升医院应急管理能力，是有效处置突发公共卫生事件的锐利武器。

重大公共卫生事件具有突发性、不确定性和破坏性等特点，不仅会对公众的生命健康和生活造成影响，甚至还可能引发社会恐慌，这就需要完善的应急管理体系强力介入并发挥作用。结合国内外公共卫生应急体系建设经验来看，抓好预防是最经济、最有效的健康策略，应急处置是保护人民健康、保障公共卫生安全的重要手段，是突发公共卫生事件发生后的第一道“堤坝”，是缓解社会紧张情绪的有效举措。

1.3　提升综合医院应急管理能力是建设“健康中国”的关键环节

生命安全和身体健康是人民群众最基本的需求、最朴素的愿望和最切身的利益。中国幅员辽阔、人口众多、自然气候和地理环境较为复杂，加强医疗应急能力建设十分重要。《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出：“完善突发事件卫生应急体系，提高早期预防、及时发现、快速反应和有效处置能力。”综合医院作为应对公共卫生事件、开展紧急医学救援工作的主要力量，只有持续加强自身应急体系和能力建设，才能在“健康中国”实践中贡献力量、展现作为。

据《2023年中国卫生健康统计年鉴》显示，2022年，全国医院总数达到36 976家，综合医院总数达到20 190家，占医院总数的54.6%；全国医院床位数为728万张，综合医院床位数为460万张，占医院床位数的63.18%；全国医院诊疗人次达382 245万，综合医院为272 653万，约占71.32%。可见，综合医院承担着人民群众的一般医疗服务、疾病预防和保健等任务，在推进“健康中国”建设中发挥着不可替代的作用。

2　重大传染病防控视角下的综合医院应急管理问题分析

重大传染病是公共卫生领域的重要挑战，也是对综合医院应急管理能力的重大考验。坚持问题导向，从应急管理制度建设、应急保障体系、应急管理技术创新三个方面深入分析综合医院应急管理问题所在，是提升应急管理能力的工作前提。

2.1　应急不急：监测预警制度不健全，导致应急预警响应不到位

制度是管根本、利长远的重要法宝。以疫情为例，一般情况下，在疫情发生的初期阶段，部分医疗机构预警体系未发挥显著作用。在预警意识方面，部分医院在实际应急管理工作中不注重早期预警，“重处置、轻预防”的问题依然存在。医院预警意识的淡薄将无法保证有完备的防御措施和装备，以致无法落实防控工作。在应急预案方面，预案作为应急预警体系的关键内容，完善应急预案是处置突发危机事件的有效办法。然而部分医院的应急预案较为随意，或较为落后，在实践过程中难以起到有效预警作用。在预警信息方面，及时、准确的预警信息是健全应急预警体系的基础^［2］。公共卫生突发事件发展速度快，难以预测，完备的预警信息系统对控制重大传染病扩散具有重要意义。目前，部分综合医院的预警监测分析系统不同，无法相互交流经验，难以高效整合信息。此外，监测系统无法全面收集信息，导致预警信息系统发挥的预警作用十分有限。

大数据时代，医院每天接收并需要处理大量的数据和各类庞杂信息，复杂程度高，多数医院往往没有对收集的信息进行有效分析、整合、挖掘，更谈不上信息共享，这就导致医院之间、医院内部各部门之间出现了信息壁垒，对一些传染病发生早期的预警信息难以识别和利用，闭塞、无效的信息无法起到提前部署、重点防御的作用。

2.2　应备不备：“平疫结合”理念落实不够，导致应急保障体系不完善

疫情防控给综合医院都带来了巨大的挑战，部分医院难以做到“战时”和“平时”的有序衔接与切换，部分综合医院的应急管理未能完全落实“平疫结合”理念，并且部分应急措施在实行过程中缺乏可持续性。

应急管理若缺乏“平疫结合”理念，将严重影响医院的硬件性能。尽管许多综合医院硬件设施相对之前都有质的提升，医院规模都在不断扩大，床位数也在逐步增加。可当疫情来袭，才发现不少医院没有完善的应急保障体系，竟没有设置独立的发热门诊。在疫情防控期间，由于部分综合医院的接诊能力有限，为有效控制疫情蔓延，救治患者，只能将资源全部倾注在重大传染病诊治部门，甚至使得其他诊室被迫停诊。

应急管理若缺乏“平疫结合”理念，也将严重影响医院的软件性能。医护队伍是医院最重要的软件资源。医护人员是一支术业有专攻的队伍，并不是所有医生都擅长应对传染病，特别是新发突发传染病。在疫情发生早期，医院缺少有效的应急保障体系，只能临时组织医疗队，建设发热门诊，大量从其他科室抽调人员，医护人员应急上岗。部分科室的医生并不具有足够的公共卫生和传染病防控、应急管理方面的知识和技能，仓促上岗时，难免给患者及医护人员自身带来健康隐患。

2.3　应对不力：重“治”轻“研”思维固化，导致技术创新能力不足

“人类同疾病较量最有力的武器就是科学技术”^［3］，利用先进技术尽早识别和判定病因是重大突发传染病防控的第一门槛。从以往的疫情防控实践来看，随着科学技术的进步，医学检验不断发展，在疫情防控中的第一道门槛作用也十分突出。医学检验可以帮助医生快速准确地诊断和治疗疾病，监测病情的发展和预后，明确危险人群和传染病的基本信息。

完善临床医学检验管理工作可以保障医疗质量与安全，在发生突发危急事件时也能为医院提供及时有效的检验结果。但是，部分医院也暴露出检验诊断方面的问题和不足。一方面，部分综合医院的检查技术和设备仍然有待改进。另一方面，在检验过程中，操作技术不规范或检验设备有偏差，也会影响到待测标本结果的准确性，还会延误检验结果。在面对危急情况时，检验结果的偏差或延迟会给患者病情、流行传染病的控制带来严重影响。此外，不少医院间依然存在检验结果无法互认的情况。当患者需要去其他医院治疗时，只能重复检查，耗费患者的经济和精力，也浪费了医疗资源。从医院应急管理的角度看，促进检查结果的互认，可以共享医疗信息，节约资源，并能进一步完善应急预警信息。

感染控制管理属于综合医院应急管理的重要组成部分，是确保医疗质量的重要环节。随着医疗侵入性操作日益增加，抗菌药物的大规模临床应用，适应性强的病菌不断进化，医务人员的工作环境存在的危险因素越来越多。在突发公共卫生事件背景下，部分综合医院对感染控制管理工作的重视程度还有待加强，缺乏敏感度和警惕性，存在相关防控管理规章制度更新不及时，管理部门设置不合理，相关岗位人员更换管理和培训工作落实不力等问题。

3　综合医院应急管理能力的提升策略

基于对综合医院应急管理问题的分析，全面把握突发公共卫生事件应急处置整体流程，完善监测预警、物资储备、联动处置、技术支持等四个方面能够有效提升综合医院应急管理能力。

3.1　应急监测处置“常态化”

从现代医院运行的实践看，医院的应急管理体系包括医疗救治核心系统和应急服务保障系统及应急处置的预案等。如果综合医院在应对突发公共卫生事件中缺乏充分的准备，应急准备工作中存在薄弱环节，医院应急处置能力和效能就会降低。因此，需要在保证不影响正常诊疗秩序的前提下，加强对突发性事件的准备工作，进行常态化的模拟演练。

对于应急监测处置的内容和基本要求，世界卫生组织的《应急准备响应清单》 提出指挥和控制、沟通、安全、分流、紧急应变能力、基本服务的连续性、人力资源、物流和供应管理、事件后恢复等9个方面^［4］；《应急准备策略框架》则从医院发展、开展培训、卫生装备等方面构建了医院应急准备工作框架，这为综合医院规范化、标准化地开展应急监测提供了明确的指南。此外，在医院日常服务工作中也为应急监测与管理提供新模式，如：日间诊疗服务是一种介于门诊、急诊和住院之间，以患者为中心的诊疗模式，是对传统医疗服务模式的补充和革新，对改善医疗服务有巨大作用。一方面可以整合医疗资源，大大提高医疗服务效率以提升医院应急能力；另一方面可以缓解患者“住院难”“手术难”的问题。推进日间诊疗服务本身也是综合医院突破传统应急管理模式的重要举措。

综合医院应制定适合本院的日间诊疗管理制度。管理体制应包括患者住院前的预约管理、住院期间的管理和住院后的随访管理，构建起完整规范的管理流程体系，将服务与管理结合为一体，逐步形成规范化、流程化、信息化的管理模式。另外，综合医院应制定切实有效的多学科联合诊断和治疗管理体系。这有助于加强各科室协作，提高医院对疑难重大疾病的诊断和治疗技术水平，从而为患者提供高质量的医疗服务，同时提高医院的应急反应能力。医院应设立多学科联合诊疗管理小组，确立相关工作流程和反馈机制，定期研究改进工作中存在的问题，并对工作人员进行专业知识培训，从而提高医院整体医疗质量。

“常态化”应急监测处置机制的建设使应急管理成为日常工作的一部分，使医院各个部门都能做到“临事不乱、遇变不慌”，从而为应急事件的处置争取最快的反应和最好的秩序。

3.2　应急设施物资队伍“常备化”

医院应急资源配置是应对突发公共卫生事件医疗救援的关键因素。国家发改委等机关发布的《关于健全公共卫生应急物资保障体系的实施方案》对防疫物资的生产、储备、采供调运、预警处置等都有明确的指导^［5］。

首先，从整体设施来看，应用新型建筑技术，对医院的设计和构建提前做好科学布局，从而能快速完成组建并收治患者，以便在特殊时期发挥积极作用。其次，发热门诊、肠道门诊等应进行合理扩建和分设，并设立应对疫情的重大伤患收治区域，使之独立成区，同时建立相对独立的医疗废物和污水处理系统，使其拥有独立医患路线，不与医院主体医疗服务相连接。这部分独立的重大伤患收治区域在“平时”可以作为感染性疑难杂症治疗区，在“战时”便可作为疫情处置区，这样可以在疫情防控期间收治相关患者的同时不影响其他科室接诊患者。此外，应对院内基础设施建立规范化和常态化的管理，改造不符合医院应急管理要求的硬件设施或不具备病毒检测能力的耗材和仪器。最后，医院应引入前沿人工智能技术，切断院内交叉感染的途径，为医院提供全方位的消毒和灭菌保障。

在过去应对突发公共卫生事件时，还暴露出部分综合医院缺乏专业的传染病防治队伍等问题。医院必须加强复合型公共卫生人才的培养，特别是选择一批具有传染病防控与救治教育背景、实践经验以及知识体系相关度较高的医护人员，组成一支“平疫结合”的人才队伍，通过制定和完善相应的管理和培训制度，定期对这支队伍进行专业知识和技能的培训，强化医务人员在传染病防控、急救、重症救治以及精神心理的应对能力，以此助力“平疫结合”复合型卫生人才的培养。

更为重要的是，医院应急设施资源的配置是一个系统工程，应急设施和物资等硬件的准备、保管和使用都需要系统建设应急资源调度的组织体系、应急资源信息共享机制、应急资源内外协调机制等。

3.3　应急系统信息化

当公共卫生事件发生后，各级政府综合应急指挥平台建设，强化集中、统一、高效的领导指挥体系。在这个过程中，信息传递与信息的分析运用就显得十分重要。应急平台之间互联互通、数据交换、系统对接、信息资源共享是最基本的要求；医医之间、医护之间、医防之间、医政之间、医社之间的信息接口是否顺畅十分重要。

在信息技术飞速发展的时代，如何利用互联网、物联网、大数据、人工智能等现代信息技术提升医院应急管理的信息化程度，是医院应急管理体系的一个革新方向^［6］。综合医院应不断探索“互联网+医院应急管理”模式，助力智慧医院的建设。一方面应充分发挥互联网的优势，建立有效的线上咨询，开展互联网诊疗、危机干预等工作，不仅方便患者就医，也可为医院的应急管理提供信息化支撑。另一方面要加强医院应急管理类信息标准的制定，规范信息统计方法，建立收集、处理、分析和报告相关数据的统一流程，以提高数据的准确性。为确保医院应急管理信息和数据的共享，确保查询系统的正常运行并提高工作效率，应改进信息查询制度，以实现院内各部门和院内外信息的互联互通、共享交互，从而在应对突发危机事件时能够抢占先机，进一步发挥信息技术在医院应急管理中的作用。

在信息化建设过程中，应当注意遵守国家法律与行业规范，注意内部监控体系与信息公开之间的矛盾，公共利益与个人权益（如个人隐私权保护）等的冲突等。

3.4　应急技术支撑标准化

从现有的医疗机构应急技术系统来看，应急管理是一个多部门协同的系统，不同单位、部门之间需要在平台上践行同样的操作标准才能实现协同合作。为了使不同单位、不同部门之间信息接口畅通，避免出现“信息孤岛”，应当制定医院应急管理监测预警标准。医院应结合自身实际情况与医政管理部门及其他医疗机构合作，共同制定科学可行的预警预案，并随着危机事件的变化不断调整预案，并及时解决在实践中发现的问题，进一步对预案进行修订和完善以至标准化。应急监测预警的标准化可以提升预警工作的效率，进一步促进医院应急管理工作的有效开展。

在技术标准方面，需推进医院临床医学检验结果互认。检验结果互认可促进医疗服务标准化发展，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，改善人民群众的就医体验。各综合医院应先在同级卫生健康管理部门的指导下，制定并完善同级检查项目的质量评价指标和质量管理必要条件，按规定定期检测检验仪器设备，加强检查检验部门的质量管理。同时，还应健全医院互认工作管理体制，加强人才培养，使工作流程标准化，以保证疾病相关信息的连续性、准确性和通用性。

此外，应建立医院感染防控标准。首先应制定并落实院内感染防控管理的规章条例，包括院内感染监测报告制度、消毒隔离制度、无菌医疗用品管理制度、物品消毒灭菌管理制度等。然后进一步确立院内感染的诊断标准和医务人员的操作规范，明确感染预防管理工作中相关部门和人员的责任体制，从而建立起标准化的医院感染防控体系，保证医疗质量和患者安全。

标准化的应急管理流程还需要一定区域甚至整体医疗建立统一的标准，以确保公共卫生事件发生后能够避免因“各自为政”而带来严重的“次生灾害”。

4　结语

党的二十大报告指出：“健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。”纵览人类历史发展过程可发现，社会的发展进步与公共危机之间一直存在着共生共存的关系，人类社会进步的重要表现之一，就是在应对突发公共危机事件时其应急能力也在提高。疫情让人们进一步认识到综合医院应急管理策略研究的必要性。中国疾病预防控制体系必将实现“代际”飞跃，综合医院作为其中的重要环节，也需要使自身应急管理水平实现“代际”飞跃。

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基金资助

张家口市2022年度科技计划研究项目(2221186D)

2024年度河北省高等学校科学研究项目“中国教育现代化背景下河北省大学生思想政治教育模式创新研究”(SZ2024232)