居家养老护理员核心能力研究现状及提升对策研究

Research on the current research situation and improvement countermeasures of core competencies for home-based elderly care caregivers

摘要

立足居家养老护理员核心能力的概念定义和研究现状，结合中国养老事业发展现状和日本、德国等国家在养老服务体系建设方面的相关经验，梳理得出现阶段中国居家养老护理员老年护理技能、法律伦理素质、沟通交流能力和数智应用能力等核心能力相对薄弱，不能满足当前社会复杂环境以及失能老人个性需求、复杂心理和传统观念对护理员的综合要求。通过紧密结合党和国家提出的积极老龄化战略，明确居家养老护理员应具备综合的老年护理技能、基本的法律伦理素质、良好的沟通交流能力和必要的信息化应用能力等四大核心能力。建议培训机构和高校通过开展老年护理、基础法律伦理、沟通技巧以及智能设备使用培训课程，提升居家养老护理员核心能力，以期为老龄工作的持续发展提供参考。

Abstract

Based on the concept definition and research status of the core competencies for home-based elderly caregivers， combined with the current development situation of China’s elderly care industry and the relevant experience of Japan， Germany， and other countries in the construction of elderly care service systems， this paper sorted out that the core competencies for home-based elderly caregivers in China at this stage， such as elderly care skills， legal and ethical qualities， communication skills， and digital intelligence application capabilities， were relatively weak and cannot meet the comprehensive requirements of the current complex social environment， the individual needs and complex psychology of disabled elderly， and traditional concepts for caregivers. By closely integrating the active aging strategy proposed by the Party and our country， it was clear that home-based elderly caregivers should possess four core competencies， including comprehensive elderly care skills， basic legal and ethical qualities， good communication skills， and necessary informatization application capabilities. It was recommended that training institutions and universities enhance the core competencies for home-based elderly care caregivers by conducting training courses in elderly care， basic legal ethics， communication skills， and the use of smart devices， with a view to providing references for the sustainable development of elderly care.

关键词

居家养老 / 护理员 / 积极老龄化 / 护理伦理 / 核心能力

Key words

home-based elderly care / caregiver / active aging / nursing ethics / core competency

根据国家统计局发布的数据公报，截至2023年底，中国60岁以上老年人口已突破2.97亿，65岁以上老年人口亦达到2.17亿，分别占总人数的21.1%、15.4%，标志着中国已正式进入深度人口老龄化国家。与美国、日本、德国等发达国家相比，中国用21年时间就完成了轻度—深度老龄化的转变，是世界平均速度的2倍多^［1-2］，中国在还未跻身发达国家行列的情况下就不得不提前面对老龄问题。有研究^［3-5］表明，中国失能、半失能老人群体数量接近4 500万人，虽有超过4.1万家养老服务机构以及820.1万张养老服务床位等硬件支撑，但软件支撑严重不足，相关从业人员仅有50多万人，缺口超过500万人。即便在一线城市的养老院，失能、半失能老人与养老护理员的比例仍维持在6∶1，供不应求的需求关系在短期内难以得到有效解决。加之有限的养老服务资源难以满足老年人的个性化、多元化养老需求，老龄事业和养老服务发展不平衡不充分的问题将日益突出^［6］。通过借鉴德国、日本和意大利等国家在养老服务体系建设方面的相关经验，结合中国“未备而老”“未富先老”特殊国情、“空巢化”“少子化”“无偶化”的老龄化特征以及“多世同堂”“老有所依”的传统文化影响，大力发展中国特色的居家养老服务体系是解决现有问题的最优解^［7］。

本研究立足中国积极老龄化的国家战略，结合居家养老护理员核心能力研究现状，进一步探讨居家养老护理员应具备的核心能力，并提出相应提升对策，力争为加快中国养老服务业发展提供有力支撑。

1　居家养老护理员核心能力概念及研究现状

1.1　护理人员核心能力的概念

在20世纪90年代，“核心能力”这一概念被首次提出，特指某个公司与其他公司在同行业竞争过程中，能够确保其始终保持竞争优势地位的独有能力。随后，众多学者对其定义进行扩展延伸，将概念定义范围进一步延伸至组织/个人层面，认为核心能力是理论知识、实践能力和个人特质的综合体现，直接决定着组织和个人能否在相关行业/专业取得足够明显的竞争优势，是组织和个人成功过程中最重要的“奠基石”。

21世纪初，“核心能力”概念被引入护理学领域，并引起了管理部门和众多学者的高度重视，但截至目前，不同学者对护理人员核心能力的界定仍存在纠纷，具体可大致分为以下3类：①必要能力。玄银河等^［8-9］认为护理人员核心能力是履行护理职责的必要能力，包括但不限于基础的临床护理能力、批判性思维能力和领导能力等。②岗位胜任力。韦迪等^［10］认为护理人员核心能力是能够完全胜任工作岗位，并能够为患者提供安全的护理服务的综合能力，主要包括临床护理实践、临床研究、沟通合作等。③核心竞争力。刘莎莎等^［11］认为护理人员核心能力是通过一段时间的积累形成的综合学识，是护理人员提供高质量护理服务必需的主要能力，也是临床技能、基础知识、价值观和态度的有机综合体。

由此可见，护理人员核心能力的概念仍存在争议，但不可否认，多数学者都认为其对于护理人员的职业发展发挥着至关重要的作用。

1.2　居家养老护理员核心能力的概念及研究现状

目前，国内外关于居家养老护理员核心能力的研究较少，且未对其定义作出明确解释。2000年以前，中国的护理教育主要培养全科护理人员，并未针对性开展老年护理教育，甚至没有出版相关教材。近年来，老年护理教育取得一定进展，但也仅有200余家高校开设了养老护理专业^［12］。由于缺乏核心能力的明确定义和相关研究，高校和培训机构无法为积极老龄化视域下居家养老护理员的培养提供标准依据。

笔者认为，在新时代背景下，居家养老护理员的核心能力不应局限于必要能力和岗位胜任力，应沿用核心竞争力概念，是护理员在教育和培训期间通过积累形成的，能够为失能老人提供高质量护理服务，并能帮助失能老人实现自我价值的综合能力。

2　居家养老护理员核心能力存在的不足

2.1　相对薄弱的老年护理技能与失能老人个性需求的矛盾

随着中国居民生活水平的不断提高，失能老人对护理的需求不再局限于日常生活照料，而是逐渐转向专业医疗护理、精神心理照料等个性化照护方面。相关研究^［13］表明，中国失能老人群体的医疗护理需求最高，其次为精神慰藉，最低为日常照料，但目前中国大多数养老护理员专业能力只能满足失能老人的最低需求。据统计，中国现阶段养老护理员主要由年龄较大的失业人员和农村外出务工人员组成，他们缺乏经验，整体素质相对较低，即便在这部分群体中，依旧仅有10%的养老护理员参与了岗前培训，其余90%的养老护理员均为无证上岗，近75%的护理人员仅有初中或高中学历^［14-15］。这些养老护理员多数只能从事较为简单的日常照料、清洁打扫工作，对康复护理、急救护理、饮食营养管理和中西医结合保健等较高质量的养老服务力不从心，更无法完成精神慰藉和心理疏导等工作，已成为制约居家养老护理更高质量发展的主要影响因素。

2.2　相对薄弱的法律伦理素质与当前社会复杂环境的矛盾

在中国传统观念中，居家养老护理员的社会地位相对较低，部分失能老人及其家属认为既然给予了护理员薪酬待遇，便应该要求他们做到应尽的服务，甚至提出不属于护理员职责范围的过分要求。同时也有少数老年人家属不能理性看待老年人生老病死的客观规律，在发生意外事故时倾向归咎于居家养老护理员，不断试图寻找护理员的过失制造纠纷，对护理员造成心理和经济的双重影响^［16-17］。在复杂的社会环境背景下，居家养老护理员普遍存在的法律知识不足、法律意识淡薄等问题日益凸显。一方面，当其薪资待遇、休假休息等正当权利受到侵犯时，护理员无法有效运用法律武器维护自己的合法权益。另一方面，由于居家养老护理员较高的劳动强度和较低的薪资待遇之间的矛盾短期内无法调和，部分护理员难免产生懈怠情绪，继而影响失能老人的看护质量。更有甚者，少数护理员会产生虐待倾向，对失能老人造成不同程度的身体、心理、经济和医疗忽视，继而产生负面影响。

2.3　相对薄弱的沟通交流能力与失能老人复杂心理的矛盾

居家养老护理员需要入户并长期照护在失能老人身边，面对失能老人及其家属，护理员每天要进行大量的沟通交流，若沟通不足极有可能引发纠纷问题。一方面，多数居家养老护理员是年龄较大的失业人员和农村务工人员，受到地区方言、语言表达方式和知识水平的影响，往往要通过多次重复沟通才能达到预期目标，在一定程度上影响了护理员的主动沟通意识；少数高校毕业护理员较为年轻，与失能老人存在年龄和知识代沟，没有共同的沟通话题，不能与其深入沟通；还有部分护理员认为沟通交流并不是自己分内之事，加之基础护理工作已经足够劳累，在完成日常工作时，护理员并不愿过多地与老人沟通。另一方面，受到“养儿防老”“儿孙满堂才是福”等传统观念影响，部分失能老人更愿意与子女生活在一起，渴望享受儿孙绕膝的天伦之乐，对陌生人的居家贴身护理感到无法适应，更难以排解子女不在身边引起的精神空虚^［18］；少数失能老人并不能完全理解护理员的实践操作，会将一些正确合理的护理操作误解为欺负或者虐待，继而引发老人与护理员的冲突和矛盾；还有相当比例的失能老人情绪控制能力差，甚至存在一定程度的沟通障碍。以上种种因素都对护理员的沟通交流能力提出了严峻考验。

2.4　相对薄弱的数智设备应用能力与失能老人传统观念的矛盾

近年来，随着新兴技术的飞速迭代，信息化和智能化应用已成为未来发展的趋势。但与之相对的，数字鸿沟却普遍存在于老年群体中。在没有专业人员指导的前提下，大部分老年群体不习惯使用智能可穿戴设备、家用机器人设备等，以及互联网诊疗、健康服务网络平台等模式，在理解、学习和操作方面存在较大困难。部分群体在传统思想影响下，更是秉持着数智设备存在“辐射”“对健康有害”等思想，不愿主动接纳数智设备，影响了数字技术和老年人的个性化智能交互的推进。目前，中国仅有部分地区推行了以互联网为支撑的智慧养老护理服务，多数高校和培训机构也未开展数智应用相关课程培训，大部分居家养老护理员自身尚不能熟练应用数智设备和网络平台，更难以教导老年人主动学习掌握相关知识，导致智慧信息和养老模式的有机结合仍存在不小差距。

3　积极老龄化视域下居家养老护理员应具备的核心能力

3.1　综合的老年护理技能

随着居家养老护理体系的不断完善以及失能老人护理需求的多样个性化，居家养老护理从简单的生理护理进一步细分为术后康复、肢体功能康复、用药护理、口腔护理、中西医结合护理、皮肤护理和饮食护理等方面，对护理员的专业能力提出更高要求。《国家积极应对人口老龄化中长期规划》强调：要建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合、连续的老年健康服务体系。但实际上，目前中国护理职业教育仍存在多种“短板”，中医学、心理学、营养学等护理人员数量稀少等问题难以在短期内解决，无法实现不同老年群体的“对症下药”“量体裁衣”，即便部分高校意识到这类问题，并针对性开设了相关课程，但课程内容仍未强调老年护理的特殊性。因此，在积极老龄化视域下，持续推进老年护理综合专科技能的人才队伍建设应引起广大院校和教学工作者的重视。

3.2　基本的法律伦理素质

失能老人不具备自理能力，故而其养老护理是一项长期且辛劳的工作。作为护理员，必须以坚实的法律伦理素质为基础，树立正确的职业观和价值观，提升服务质量。《国家积极应对人口老龄化中长期规划》指出：强化应对人口老龄化的法治环境，保障老年人合法权益。在积极老龄化视域下，通过法律支持和伦理规范指导居家养老护理员的工作，一方面能够规范护理员的行为举措，保护失能老人的个人隐私、正当权利和身心健康，规避忽视、虐待失能老人的事件发生。另一方面也能维护护理员的合法权益，确保居家养老护理服务的正常开展。此外，居家养老护理员也应具备一定的道德伦理素质，以良好的职业奉献精神和积极的工作态度充分发挥主观能动性，在日常护理中充分了解老年人的客观需求，主动帮助失能老人完成自我价值的实现，达到积极应对人口老龄化的目的。

3.3　良好的沟通交流能力

近年来，随着老龄工作的持续推进，越来越多的老年人开始关注自己的身体健康，但失能老人的孤独问题还未引起足够的重视。由于缺少子女的照护，约30%的居家护理的失能老人在日常生活中经常感到孤独和失落，情绪较为敏感，不愿过多地追忆往事和故人，也不愿主动与护理员沟通，生命质量发生明显下降。在积极老龄化视域下，居家护理人员应培养自己的主动沟通意识、沟通表达技巧和老年服务礼仪等能力，确保能够较为准确地把握老年人心理和情绪，继而帮助老人积极参与沟通交流过程，持续锻炼老年人的思维、反应和沟通技巧，确保老年人不与社会“脱节”，愿意按照自己的意愿生活，实现双方沟通交流的“正反馈”。现阶段，多数培训机构并未开展相对应的沟通交流培训，大部分高校也未设置沟通交流能力实操等课程，距离积极应对人口老龄化国家战略相关要求仍有不小的差距。

3.4　必要的信息化应用能力

《国家积极应对人口老龄化中长期规划》明确：要提高老年服务科技化、信息化水平，加大老年健康科技支撑力度，加强老年辅助技术研发和应用。中国部分地区也已开始试行信息化养老模式，通过推行智能手环、SOS一键报警、智能血压计等智能设备，监测失能老人的人体生命特征数据，配合智慧养老服务平台，建立健全失能老人电子健康档案，以达到失能老人跌倒、血压过高和心律失常等异常状态的实时监测和预警，其成效获得了部分失能老人的青睐。考虑到目前国家没有统一的数智平台，老年人若想体验不同的智慧护理服务就需要下载多个App，操作体验相对较差。加之相当比例的居家养老护理员亦不习惯使用智能化设备及信息化平台，为持续提升老年人的精神需求，推进居家智能养老服务体系的建设，熟悉主流的智慧养老App和数智平台、掌握一定的信息化应用能力必不可少。

4　居家养老护理员核心能力提升对策

4.1　针对性开展老年护理专业课程培训

培训机构和高校应聚焦积极老龄化视域下失能老人群体的共性需求和个性化需求，统筹安排输液、注射肌肉针和心肺复苏等老年护理通用课程，并在此基础上针对性地制订运动康复、心理护理、饮食调理、中医理疗等老年护理专业课程选修培训。通过设置一定的门槛条件，要求学员选修达到一定成绩方可取证/毕业，确保培育出的居家养老护理员能够满足不同类型失能老人的个性需求，并帮助老年人实现全方位的身心健康。

4.2　全面开展老年护理基础法律伦理培训

培训机构和高校应紧密结合当前阶段暴露出的护理员与老年人之间的矛盾问题，运用情景模拟教学等方式教导学员熟悉特定情境下的正确处理方式。如：当老年人或者其家属采用非法手段侵犯护理员合法权益时，要善于运用法律武器捍卫自身权益。同时，培训机构和高校还应引导学员形成正确的职业观、价值观，促进学员认可居家养老护理这份工作，愿意为失能老人服务，防范工作时懈怠、看护不周、虐待以及对自己失误不负责等问题，切实提高失能老人的居家护理质量。

4.3　持续开展语言和非语言沟通技巧培训

培训机构应重视语言和非语言沟通技巧课程的培训，高校则应开展相关课程教授以及实操训练，通过客观分析老年人的性格、知识水平和职业等信息，教授学员能够针对不同类型的老年人采取不同的沟通交流技巧，熟练掌握抚摸、拥抱和眼神交流等非语言沟通技巧，拉近护理员和老年人的距离，确保老年人主动愿意打开“话匣子”，营造良好的养老护理服务氛围，促进老年人主动愿意融入社会，继而充分发挥老年人的“余热”，确保老年人能够“老愿所为”“老有所为”。

4.4　强化智能设备和智慧平台使用培训

培训机构和高校应开设智能设备和智慧平台培训课程，教授学员熟悉现有的主流智能设备、信息化系统、大数据、物联网等技术手段，了解失能老人群体医疗数据采集、分析和评估方法，确保学员取证/毕业后能够熟练使用智能设备和智慧平台，并能够教授失能老人熟悉智能设备的紧急求助等功能，确保智能设备和智慧平台充分发挥作用。在此基础上，引导学员在日常照料中将智能技术与失能老人的需求、切身感受和意见等信息相结合，尝试为失能老人提供更有针对性的养老服务。

5　结语

综上所述，在积极老龄化视域下，中国居家养老服务的发展水平在一定程度上取决于养老护理员的核心能力发展情况，这就要求国家、高校和社会机构合力从老年护理专业课程、基础法律伦理培训、沟通技巧培训以及智能设备和智慧平台使用培训等方面持续提升养老护理员核心能力，为确保老年人身心健康，充分调动老年人参与社会建设的积极性，以及全力推进积极老龄化建设奠定坚实基础。

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基金资助

2023年度陕西本科和高等继续教育教学改革研究项目“面向社区构建‘双线融合，三维联动’的国家一流社会实践课程教学模式的研究”(23BY131)

西安医学院2022年度科研能力提升计划项目“社区慢性病患者健康护理与管理研究”(2022NLTS123)