某大学不同专业医学生叙事素养现状及原因分析

Analysis of the current situation and reasons for narrative literacy among medical students in different majors in a university

摘要

目的 调查某大学不同专业医学生叙事素养现状并分析其原因，为有效开展叙事医学素养培训提供数据。 方法 采取方便抽样法于2023年1—3月抽取某大学医学院和护理学院学生共1 274名，进行一般资料调查表、人际反应指针量表、社会自我效能感量表、人际交往能力评估量表及医学生沟通能力量表的问卷调查。采用SPSS26.0进行统计分析，对医学与护理专业学生在共情能力、社会自我效能感、人际交往能力和医患沟通能力方面是否存在差异及其可能原因进行比较。 结果 共情能力中，医学专业学生的观点采择维度得分高于护理专业学生；人际交往能力中，医学专业学生的主动交往、适当拒绝、冲突管理与情感支持维度的得分均高于护理专业学生，差异均有统计学意义（P<0.05）；医患沟通能力中，医学专业学生态度及服务能力、传递和采集能力、互动与达成共识能力、表达能力、确认信息能力、体会感受与反馈能力维度得分均高于护理专业学生，差异均有统计学意义（P<0.05）；社会自我效能感得分中，女性高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）；人际交往能力得分中，医学专业和第一志愿学生的得分高于护理专业和非第一志愿学生，差异有统计学意义（P<0.05）；医患沟通能力得分在性别、民族、专业、是否为第一志愿及籍贯上有统计差异（P<0.05）；共情能力、社会自我效能感、人际交往能力及医患沟通能力之间呈正相关（P<0.05）。 结论 医学专业学生的共情、人际交往、医患沟通能力较护理专业学生高，接受医学人文课程教育与否、生源地、是否独生子女等可能是其影响因素。叙事素养各维度之间呈正相关，且受大学生的性别、专业、是否为第一志愿及籍贯的影响。

Abstract

Objective To investigate the current situation of narrative literacy among medical students in different majors in a university and analyze its reasons， providing data for effective implementation of narrative medicine literacy training. Methods Using the convenience sampling method， a total of 1，274 students from the Medicine College and the School of Nursing of a university were selected from January to March 2023. A questionnaire survey was conducted using the General Information Questionnaire， the Interpersonal Reactivity Index， the Social Self-efficacy Scale， the Interpersonal Communication Skills Assessment Scale， and the Communication Skills Assessment for Medical Students. SPSS 26.0 software was used for statistical analysis to compare whether there were differences in empathy ability， social self-efficacy， interpersonal communication skills， and doctor-patient communication skills between medical and nursing students and their possible reasons. Results In terms of empathy ability， medical students scored higher than nursing students in the perspective-taking dimension. In terms of interpersonal communication skills， medical students scored higher than nursing students in the dimensions of proactive communication， appropriate rejection，conficet management，and emotional support，and the differences were statistically significant（P<0.05）； In terms of doctor-patient communication skills， medical students scored higher than nursing students in terms of attitude and service ability， transmission and collection ability， interaction and consensus reaching ability， expression ability， information confirmation ability， experience and feedback ability， and the differences were statistically significant （P<0.05）. With regards to social self-efficacy scores， females scored higher than males， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Regarding the scores of interpersonal communication skills， medical students and first-choice students scored higher than those nursing students and non-first-choice students， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were statistical differences in the scores of doctor-patient communication skills in terms of gender， ethnicity， major， first choice， and place of origin （P<0.05）. There was a positive correlation between empathy， social self-efficacy， interpersonal communication skills， and doctor-patient communication skills （P<0.05）. Conclusion Medical students have higher empathy， interpersonal communition and doctor-patient communication skills than nursing students. Whether they receive medical humanities education， their place of origin， and whether they are only children may be influencing factors. The dimensions of narrative literacy are positively correlated， and they are influenced by college students’ gender， major， first choice， and place of origin.

关键词

叙事医学 / 医学 / 护理 / 人文服务

Key words

narrative literacy / medicine / nursing / humanistic services

叙事医学为具有认识、吸收、解释他人的故事和困境的能力，并采取行动的临床工作者所实践的医学^［1］。叙事能力能帮助医务人员深入患者的内心世界，让患者在心理和身体上都更积极地配合医生的治疗，包括在视觉观察、文本细读和批判，以及口头推理与反思写作等方面的综合能力^［2］。叙事医学作为加强医科院校人才培养的新路径，针对医学生开展叙事医学培训，推动教育教学体系改革，提升医学生叙事医学素养，对建立良好医患关系与和谐社会具有积极意义。

共情是关心和理解他人感受的能力，表现在能设身处地认知他人的情感和情感体验，并在情绪、情感和行为上表现出与他人相近的反应^［3］。叙事医学关键在清空自我，专心倾听患者，理解患者的观点和立场，这是共情的第一步，也是共情能力培养的有效工具^［4］。叙事素养在叙事医学中有重要作用，共情作为叙事素养的根本条件，提升共情能力可以改善医患沟通、减少矛盾的发生，提高医疗服务质量并促进患者康复。社会自我效能感是个体对所参加社交任务，且在社会互动中发展、维持人际关系能力的信心和信念^［5］。自我效能感强的护理人员给予回应和帮助、关注倾听、理解回应的能力较强。人际交往能力与人际交往活动效率和保证人际交往顺利进行有关。拥有叙事素养的主体善于运用人际沟通智慧来主动倾听和回应他人故事。提升医学生的人际交往能力具有重要的人文关怀意义和价值。医患沟通能力是医患双方建立信任关系，促进情感交流，有效诊断疾病的重要技能。叙事医学强调医生要耐心倾听患者对疾病的叙事，理解患者，增强对患者的同理心。叙事医学可以促进医患之间的信任，使医患沟通内容更加广泛和深入。评价医学生的医患沟通能力并进行有针对性的培训，有助于其未来职业发展和和谐医患关系的构建。

通过探讨医学生的共情能力、社会自我效能感、人际交往能力和医患沟通能力，分析不同专业医学生的叙事素养是否存在差异以及其原因，并制定合理、有效的叙事医学培训方案，提升叙事素养和叙事能力。

1　对象与方法

1.1　研究对象及抽样方法

采取方便抽样的方法，于2023年1—3月借助问卷星网络平台面向某大学医学院的临床医学、口腔医学、麻醉学、中医学、预防医学专业及护理学院护理学专业学生发放问卷，共回收问卷1 980份，有效问卷1 274份，问卷有效率64.3%。纳入标准：①延边大学医学院和护理学院在读学生；②知情同意并自愿参与本研究。排除标准：问卷填写不完整者。

1.2　研究工具与方法

采用问卷调查法，利用问卷星平台制作电子问卷。问卷包括一般资料调查表、人际反应指针量表、社会自我效能感量表、人际交往能力评估量表及医学生沟通能力量表五大部分。将调查问卷以电子版形式发送给某大学医学院和护理学院学生，并可通过扫描二维码进行匿名填写。

1.2.1　一般资料调查表

基于研究目的并结合相关文献，自行设计《医学生一般资料调查表》，内容包括性别、民族、专业、是否第一志愿、是否独生子女、籍贯、生源地、家庭关系。

1.2.2　人际反应指针量表

该量表是参照文献^［6］，共情的多维理论所编制的量表来测量共情能力。包括4个维度，即观点采择维度（7个条目）代表共情的认知，采纳他人观点的倾向；幻想维度（7个条目）代表情感，带入文艺作品中人物情感的倾向；共情关注维度（７个条目）代表“他人倾向”的情感，对他人的关心、同情的倾向；个人悲伤维度（７个条目）代表“自我倾向”的情感，他人不幸状况对自我的影响，共28个条目。量表采用Likert5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”共5级，计1~5分，其中3、4、7、12、13、14、15、18、19为反向计分条目。分数越高、共情能力越强。该量表具有较高的信度和效度，总量表的Cronbach’s α为0.947，表明信度很好。

1.2.3　社会自我效能感量表

本次研究选取孟慧等^［7］翻译并改编的中译版量表。采取单因素结构量表形式，主要测量在社交场合下个体的自我效能，代表个体在社交中对人际关系的处理能力和自信情况，包括在公共场合的表现等社交任务，共25个条目，量表采用Likert5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”共5级，计1~5分，分数越高，社会自我效能感越好。该量表具有较高的信度和效度，本次研究中，量表的Cronbach’s α为0.981，表明信度很好。

1.2.4　人际交往能力评估量表

参照文献^［8］，量表包括5个维度，40个条目，其中主动交往维度（8个条目）、适当拒绝维度（8个条目）、自我表达维度（8个条目）、冲突管理维度（8个条目）、情感支持维度（8个条目），量表采用Likert5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”共5级，计1~5分，分数越高，人际交往能力越强。本研究中，该量表的Cronbach’s α为0.972，表明信度很好。

1.2.5　医学生沟通能力量表

该量表由彭红^［9］编制，内容包括6个维度，50个条目。其中态度及服务能力维度（14个条目）、传递和采集信息能力维度（12个条目）、互动与达成共识能力维度（8个条目）、表达能力维度（5个条目）、确认信息能力维度（7个条目）、体会感受与反馈能力维度（4个条目）。量表采用Likert4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”共4级，计1~4分，分数越高，代表医患沟通能力越好。总量表的Cronbach’s α为0.948，表明信度很好。

1.3　统计分析

采用SPSS26.0统计软件对采集的数据进行录入和分析。频数、构成比描述研究对象的一般资料，中位数和四分位数间距用于表示不服从正态分布的叙事素养各维度得分，非参数检验用于比较组间叙事素养各维度得分差异，趋势检验采用Spearman相关性分析，检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　研究对象一般资料情况

纳入本研究对象的一般资料，详见表1。医学专业女性所占比较护理专业低，差异有统计学意义（P<0.001）；医学专业第一志愿学生所占比较护理专业高，差异有统计学意义（P<0.001）；生源地比较中，医学专业城市生源所占比较护理专业高，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2　共情能力各维度得分在医学与护理专业学生之间比较

共情能力维度中，医学专业学生的观点采择维度得分高于护理专业学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　社会自我效能感得分在医学与护理专业学生之间比较

社会自我效能感得分中，医学和护理专业学生比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4　人际交往能力各维度得分在医学与护理专业学生之间比较

医学专业学生的人际交往能力中主动交往、适当拒绝、冲突管理与情感支持维度的得分均高于护理专业学生，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5　医患沟通能力各维度得分在医学与护理专业学生之间比较

医学专业学生的医患沟通能力中态度及服务能力、传递和采集能力、互动与达成共识能力、表达能力、确认信息能力、体会感受与反馈能力维度得分均高于护理专业学生，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6　不同特征医学生在叙事素养各维度得分中存在的差异比较

对一般资料调查表中，各因素进行非参数检验。在共情能力方面，不同特征之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；社会自我效能感得分中，女性高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）；人际交往能力得分中，医学专业和第一志愿学生的得分高于护理专业和非第一志愿学生，差异均有统计学意义（P<0.05）；医患沟通能力得分中，女性、汉族、医学专业、第一志愿及吉林省内（非延边）学生的得分高于男性、其他民族、护理专业、非第一志愿学生及吉林省外学生，差异均有统计学意义（P<0.05）；在社会自我效能感得分中，女性高于男性，呈线性相关（P<0.05）；在人际交往能力得分中，医学专业高于护理专业，呈线性相关（P<0.05）；在医患沟通能力得分中，女性、医学专业、第一志愿及吉林省内（非延边）的学生高于男性、护理专业、非第一志愿及吉林省外地区，呈线性相关（P<0.05）。详见表6、表7、表8。

2.7　医学生叙事素养各维度得分的相关性分析

共情能力、社会自我效能感、人际交往能力及医患沟通能力之间呈正相关，详见表9。

3　讨论

3.1　医学生叙事素养现状

叙事医学教育可以提高医学生的叙事、共情、沟通及表达能力，增强人文关怀情感。目前，国内的叙事医学教育仍处于起步阶段，本科阶段的医学生大部分时间仍在课堂学习理论知识。

3.2　不同专业医学生叙事素养得分差异及影响因素分析

本研究结果显示，医学专业学生的共情能力在观点采择维度上的得分高于护理专业学生，与苏蕾等^［10］的研究一致。医学生的共情能力得分高，可能是医学生拥有较强社会责任感。医学生的社会自我效能感得分高，与共情能力正相关，与丁向^［11］的研究一致。医学专业的特殊性又决定其人际交往能力的重要性，有意识、有针对性和计划性地加强医学生的人际交往能力培训十分重要。医学生人际交往能力总分高于护理专业学生，与刘锦秀等^［12］的研究一致。可能是由于护理专业学生乐观水平逐渐降低，导致在冲突管理维度、情感支持维度等得分较低。医学生的医患沟通能力得分显著高于护理专业学生，整体得分与王艳卓^［13］的研究结果一致，但高于邓凤等^［14］的研究。这可能与医学院早期开设有关医患沟通课程，培养医学生沟通能力有关。医患沟通能力得分与人际交往能力得分正相关，人际交往能力培养有助于提升医患沟通能力。

Cristina等^［15］研究发现女生共情能力明显高于男生，夏梦涵^［16］研究表明女生人际交往能力显著高于男生，王艳卓^［13］研究发现女生医患沟通能力高于男生。本调查结果显示，医学生叙事素养各维度得分均高于护理专业学生；护理专业女生比例高于医学专业，而叙事素养得分较低，可能与以下因素有关。

生源地因素：本研究发现，城市学生叙事素养得分高于农村学生。覃益达等^［17］研究报道，城市学生人际交往能力良好的比例高于农村学生，徐静等^［18］研究报道，城市医学生的医患沟通能力高于来自农村的医学生。结合医学专业学生中城市户籍比例高于护理专业学生，可能是影响研究结果的因素之一。另外，大部分护理专业学生来自农村，性格内向，社会适应能力差，参加集体活动经验不多，更容易受到人际关系的困扰；农村户籍家庭经济条件相对较差，产生自卑心理，不愿意与人沟通，从而影响医患沟通能力。

独生子女因素：杜靖等^［19］曾对医科类大学生进行调查，表明独生子女人际交往能力高于非独生子女。唐梦琦等^［20］研究表明，独生子女医患沟通能力高于非独生子女，认为多数非独生子女学生在有兄弟姐妹的家庭中，可能存在担心被父母忽视、失去关爱的忧虑心理，而独生子女普遍在长辈的呵护中长大，父母在子女的沟通交流和思想上引领更多，从而得到较好的人际交往和沟通能力。

课程设置因素：本研究对象为大学一、二年级学生。医学专业学生已修完“临终关怀”“健康教育”等课程，夯实了医学人文的理论基础，实现医学与文学的有效衔接。而护理学院的“护理伦理学”等人文类课程设置在大学三年级，对人文关怀能力培养方面内容较少，尚未形成基础学科与应用学科之间系统的学科交叉体系，理论研究与实践仍存在较大差距，说明在课程教学中，尽早设置专业人文课程，有助于学生叙事素养的提升。

其他：本研究对象中医学专业学生为本科一批招生，护理专业学生为本科二批招生，医学生应有较强知识吸收、理解能力，有可能影响调查问卷得分结果。

4　结语

叙事医学推进医学科学与人文的融合发展，增强医学生的叙事素养，训练学生的共情和反思能力，加强“社会－学校－家庭”之间的联系，对优化诊疗过程、改善医患沟通有重要意义。本研究发现不同专业医学生叙事素养存在差异，医学专业学生共情能力、人际交往能力、医患沟通能力得分均高于护理专业学生，其原因可能多方面，有必要重视人文课程的教育，在医学教育中针对性地加强相关素养能力培养，提升岗位胜任力，更好适应未来不确定医疗工作。本研究存在的局限性：此次纳入研究的指标局限于共情能力、社会自我效能感、人际交往能力及医患沟通能力等方面，后续需进一步完善丰富叙事素养评价内涵。

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基金资助

延边大学重点教育科学规划项目“社会主义核心价值观导向下培养医学生叙事素养的实践与研究”（2023-2024）