医学生家庭与老年长辈居住方式对其养老伦理认知的影响

The influence of medical students’ family and elderly elders’ living styles on their ethical cognition of elderly care

摘要

目的 了解医学生家庭与老年长辈居住方式对其养老伦理认知的影响，为制定提高医学生养老伦理水平的措施提供参考。 方法 通过文献法和专家咨询等自行编制养老伦理认知问卷，并制作问卷星对医学生进行调查。采用spss17.0统计软件分析资料，计量资料组间比较采用方差分析。 结果 有老年长辈同住家庭与未同住老年人的居住距离、无老年长辈同住家庭与未同住老年人的居住距离和照护频次对医学生养老伦理认知的影响具有统计学意义（P<0.05）。 结论 提升家庭养老伦理水平，倡导老年人与其子女家庭就近居住，增加子女家庭对未同住老年人的照护频次等，有利于提升作为家庭子代的医学生养老伦理水平。医学院校教育中注重养老伦理培育，促进养老服务质量不断提高，助力实现健康老龄化。

Abstract

Objective To understand the influence of medical students’ family and elderly elders’ living styles on their ethical cognition of elderly care， providing references for formulating measures to improve the ethical level of medical students’ elderly care. Methods A self-designed questionnaire on ethical cognition of elderly care was compiled through literature review and expert consultation， and SoJump was created to survey medical students in school. The data were analyzed using SPSS 17.0 statistical software， and analysis of variance was used to compare the quantitative data between groups. Results The living distance between elderly people living with their families and elderly people who do not live with them， as well as the living distance and care frequency between families without elderly elders living together and elderly people who do not live together， had a statistically significant impact on the ethical cognition of elderly care among medical students in school （P<0.05）. Conclusion Improving the ethical level of family elderly care， advocating for elderly people to live nearby with their children’s families， and increasing the frequency of care for elderly people who do not live with their children’s families， are conducive to enhancing the ethical level of medical students’ elderly care as family descendants. Education in medical universities and colleges should emphasize the cultivation of elderly care ethics， promote the continuous improvement of elderly care service quality， and assist in achieving healthy aging.

关键词

医学生 / 家庭 / 老年长辈 / 居住方式 / 养老伦理认知

Key words

medical student / family / elderly elder / living style / ethical cognition of elderly care

中国进入老龄化社会20余年来，日益呈现规模大、速度快、高龄化、未富先老、老年抚养比上升快等老龄化趋势^［1］。截至2022年，中国60岁及以上老年人口已达2.8亿，占总人口19.8%，其中65岁及以上人口2.1亿，占总人口14.9%，较2021年分别增长1 268万人（增长0.9个百分点）和922万人（增长0.7个百分点）^［2］。2022年中国老年人口抚养比达21.8%，比2021年增长1个百分点^［3］。2021年11月发布的《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》指出，大力弘扬中华民族孝亲敬老传统美德，促进老年人养老服务、健康服务、社会保障、社会参与、权益保障等统筹发展，推动老龄事业高质量发展，走出一条中国特色积极应对人口老龄化道路^［4］。

养老伦理是基于抚幼与赡养双向互动的代际责任伦理，是通过社会制度伦理建构确保老龄群体在人生最后阶段获得幸福、实现各项养老目标的伦理原则与道德规范的总称^［5］。养老伦理是一个复杂而多维的概念，涉及对老年人尊严、照护责任、公平性、权益保障、代际关系等方面的理解和判断。养老伦理认知则是个体或社会对养老过程中涉及的伦理和道德问题的理解和认识，涉及对老年人权益、尊严、照护责任、公平性等方面的道德判断和价值观念。医学生不仅将承担自身家庭养老责任，也将成为社会主要养老照护专业资源。了解医学生家庭与老年长辈居住方式对其养老伦理的影响，可为制定医学生养老伦理培育方案提供依据，并为社区开展家庭健康养老服务提供参考，促进养老照护质量不断提高。

1　研究工具与方法

1.1　研究工具

通过阅读文献资料、课题组讨论、专家咨询等自行设计和完善调查问卷。调查内容主要包括一般资料和养老伦理认知两部分，共30个条目。①一般资料包括医学生性别、年龄、户籍、就读年级、专业等；家庭类型、家庭与老年长辈居住方式、家庭与未同住老年长辈居住距离、家庭提供养老照护情况等。②养老伦理认知包括“尊老、敬老、爱老是中华民族的优良传统”“赡养老年人是子女应尽的责任和义务”“我希望将来年老时子女对我尽赡养责任和义务”“赡养家庭长辈时不应忘记其他无亲缘关系的老年人”“赡养父母等老年人是我的责任和义务”“我希望将来父母与自己同住或住同城且较近以方便照护”“和父母异地或同城且较远生活时我会给予力所能及的经济支持”等15个条目，每一条目设置不赞同、较少赞同、不确定、赞同、非常赞同选项，分别赋值1-5分。问卷Cronbach’s α系数为0.903。

1.2　调查方法

制作问卷星调查问卷，以微信、QQ等方式向四川、重庆、黑龙江、河南、山东、宁夏等地区共12所医学院校医学生发放问卷二维码或链接，遵循自愿作答的伦理原则。在问卷中说明答题方法，对“家庭类型、家庭养老、居家养老”等重要名词术语进行阐释。设置答题条件，要求对上一问题作答后才能进入下一答题环节，严格控制答题质量。答题时间6~10分钟。

1.3　统计学处理

问卷填写完毕，从问卷星系统导出答卷，核实年龄错误、专业不符合、规律作答等有问题问卷共80份予以剔除。运用spss17.0统计软件进行统计分析，计数资料使用构成比；计量资料用（\overline{x}\pm s）表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　基本情况

本次调查共回收问卷2 453份，有效问卷2 373份，问卷有效回收率96.7%。其中女生1 606人，占67.7%；20岁及以下者1 827人，占77.0%，平均年龄（19.7±1.433）岁；农村1 563人，占65.9%；一年级1 024人，占43.2%；临床医学专业1 009人，占42.5%；家庭中无老年长辈同住者2 120人，占89.3%。调查对象籍贯包括四川、黑龙江、北京、云南、山西、广东、内蒙古等共24个省区市，涉及临床医学、护理学、健康服务与管理、医学检验、预防医学等医学及相关专业各年级学生。见表1。

2.2　有老年长辈同住家庭的医学生养老伦理认知分析

调查结果显示，有老年长辈同住家庭（简称“同住家庭”）对同住老年人经济、日常生活、精神养老支持比例分别为71.9%、70.4%、64%，对未同住老年长辈经济、日常生活、精神养老支持比例分别为73.1%、55.7%、69.2%。有老年长辈同住家庭与未同住的外公/外婆或爷爷/奶奶的居住距离对医学生养老伦理认知的影响具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　无老年长辈同住家庭的医学生养老照护认知分析

调查结果显示，无老年长辈同住家庭（简称“非同住家庭”）对未同住外公/外婆经济、日常生活、精神养老支持比例分别为79.2%、52.8%、72%，对未同住爷爷/奶奶经济、日常生活、精神养老支持比例分别为78.4%、61%、70.1%。非同住家庭与未同住外公/外婆或爷爷/奶奶的居住距离和对其照护频次对医学生养老伦理的影响具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3　讨论

进入21世纪以来，随着老龄化的持续发展，中国养老服务需求呈现不断增长趋势^［6］。养老内容主要包含身体照料、精神慰藉、疾病照护、社交支持、临终关怀等诸多方面^［7］，但由于养老服务资源不足等原因，养老从业人员通常更注重老年人身体照料等日常生活服务，而对人文关怀普遍缺乏全面认知^［8］。作为医学生，在未来职业生涯中，老年人是其重要服务对象。与其他人群相比，老年人生理功能日渐衰退，身体、心理、社会适应等方面的健康问题较多且复杂，要求养老服务提供者需具备更多的爱心、耐心、同理心，遵循以人为本、平等尊重、公平正义等伦理原则，爱老、敬老、孝老。

3.1　倡导子女家庭与老年长辈就近居住，有利于强化家庭子代养老伦理认知

老年人居住方式是指老年人是否与家人同住，可分为与子女同住和不与子女同住两类^［9］。本研究将医学生家庭与老年长辈居住方式分为有老年长辈同住和无老年长辈同住两类。无老年长辈同住家庭主要为夫妇与未婚子女构成的核心家庭，占89.3%，详见表1。中国统计年鉴数据显示，2022年，全国平均家庭户规模为2.76人/户^［3］。显示出现代社会家庭类型向小型化、小规模化发展的总体趋势^［10］。无老年长辈同住的核心家庭具有家庭关系简单、家庭资源较少等特点，也是家庭养老服务提供功能弱化的主要原因之一。

本研究显示，无论有无老年长辈同住，医学生家庭为非同住老年长辈提供经济支持和精神支持比例高于同住老年长辈，所提供日常生活服务比例低于同住老年长辈，可能与未同住老年长辈通常自理能力相对较强，子女仅需提供可及的经济支持和精神支持有关。黄健元等^［11］认为，家庭养老服务提供功能普遍弱化，而经济供养功能呈强化和弱化分化趋势。此外，无论有无老年长辈同住，医学生家庭与未同住老年长辈，即未同住外公/外婆或爷爷/奶奶的居住距离对医学生养老伦理认知的影响具有统计学意义（P<0.05，见表2和表3），基本呈现同城居住高于异地居住，且距离由近到远其养老伦理得分由高到低趋势（见表2和表3）。现代社会生活节奏加快，年轻一代维持自身生存和抚育后代的压力与赡养老年长辈之间在时间、空间上容易产生一定矛盾冲突。中华民族传统养老文化背景下，家庭依然是养老首要选择，子女通常能在自身能力范围内给予老年长辈不同程度经济、精神等支持，特别是同住老年长辈可得到子代更多的日常生活照料。因此，老年长辈在条件允许情况下，应尽可能缩短与其子女居住距离，例如居住同一小区甚至同一楼栋，或同一城市居住距离车程在30分钟以内，可为子女照料老年长辈提供较大便利，也有利于后辈子女在成长过程中感受家庭良好的养老环境氛围，强化家庭子代养老伦理认知。

3.2　增加父母对未同住老年长辈的照护频次，有利于提升子女后代养老伦理水平

无老年长辈同住的医学生家庭，其父母照护未同住外公/外婆或爷爷/奶奶频次对其养老照护认知的影响具有统计学意义（P<0.05，见表3），基本呈现照护频次由高到低其养老照护认知得分由高到低趋势。与子女保持“一碗汤的距离”可增加探望频率，更有助于提高老年人幸福感^［12］。本次调查显示，无老年长辈同住家庭占89.3%，虽然该类家庭的医学生没有直接生活在父母对老年长辈的照护环境氛围中，但父母保持对老年长辈较密切的照护频次仍能让身处家庭的后代感知“孝”^［13］的不同含义。

家庭除具有养育功能、健康照顾功能外，还兼具社会化等功能^［9］。家庭养老对实现“老有所依”需求具有天然优势。家庭环境是子女价值观形成的最重要影响因素之一。然而，代际观念冲突、经济独立以及追求自主养老生活等原因，使得越来越多自理老年人选择单独居住。社会变迁促进家庭小型化、小规模化发展，家庭养老服务提供功能呈现弱化趋势^{［11，14］}。在家庭养老照护方式上，除直接到老年长辈家中照护，当今信息化社会便捷的通信网络，可让子女不受时空限制，随时通过电话、微信、QQ等多种方式与老年父母进行沟通交流，提供精神慰藉。在不同时代和不同时空环境中，子女后辈如何“孝亲敬老”已成为一个新的课题。加强家庭美德建设，通过多种形式的孝亲敬老文化宣传和启迪，帮助家庭子代树立敬老、爱老、助老的理念，强化家庭养老功能^［15］。广泛探讨适应现代社会的多元化养老支持方式，明晰养老服务产业发展的目标、方向、内容，引导社会各界为家庭提供更多养老政策支持环境，完善家庭养老支持政策体系，修复、巩固和提升家庭养老功能^［16-17］，创新家庭养老模式，同时为子女后辈养老孝亲价值观的形成创造良好的家庭环境，传承创新中华民族养老文化，对中国应对人口老龄化挑战具有重要意义。

3.3　关注居住方式等影响因素并制定相应措施，促进医学生养老伦理水平不断提高

健康老龄化赋予了养老伦理新的时代内涵，要求养老从业人员既要关心老年人身心健康，也应尊重老年人人格以及为老年人自我实现创造条件^［5］。医学生是社会养老服务的重要资源，在未来的养老服务中承担重要角色，其健康素养、养老伦理水平，对实现健康老龄化具有积极意义。因此，注重在医学教育中评估医学生与家庭老年长辈居住方式对其养老伦理认知的影响等家庭环境因素，制定针对性措施，融入健康素养、养老伦理教育等内容，增强其养老伦理认知，有利于促进我国养老事业的发展^［18］。通过属地联合、校企联合等方式对医学生开展多元培训，不断为养老机构医护人员群体输送新鲜血液^［19］。

4　结语

本文主要探讨了医学生家庭与老年长辈居住方式对其养老伦理认知的影响。有老年长辈同住家庭与未同住老年人的居住距离、无老年长辈同住家庭与未同住老年人的居住距离和照护频次是医学生养老伦理认知的影响因素。社区开展家庭健康服务时，有针对性引导不同类型的家庭加强其养老文化建设，缩短家庭与未同住老年长辈的居住距离，保持对未同住老年长辈较密切的照护频次等，将有利于增进家庭环境对子女后代养老伦理认知的积极影响，促进家庭和谐健康，提高家庭养老质量。医学院校教育中注重培育医学生的养老伦理，促进社会养老服务伦理水平不断提升，助力实现健康老龄化^［20-21］。后续可进一步深入探讨家庭关系、家庭经济、童年时是否由祖辈照顾等更多因素对其养老照护认知的影响。

参考文献

[1] 任泽平.中国老龄化报告［J］.发展研究，2023，40（2）：22-30.

[2] 王萍萍：人口总量略有下降城镇化水平继续提高［EB/OL］.（2023-01-18）［2024-03-20］.

[3] 国家统计局.中国统计年鉴—2023［EB/OL］.（2023）［2024-03-20］.

[4] 中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见［EB/OL］.（2021-11-24）［2024-03-20］.

[5] 蒲丽娟.健康老龄化与养老伦理创新［J］.南昌工程学院学报，2021，40（2）：36-41.

[6] PU L J.Healthy aging and innovation of elderly care ethics［J］.Journal of Nanchang Institute of Technology，2021，40（2）：36-41.

[7] 周建芳，杨春.我国养老服务人力资源建设研究［J］.人口与社会，2021，37（4）：8-14.

[8] ZHOU J F， YANG C.A research on human resource construction in elderly care services in China［J］.Population and Society，2021，37（4）：8-14.

[9] 刘言祎，阎红.我国老年长期照护的困境与对策研究［J］.医学与法学，2021，13（2）： 2110-2112.

[10] LIU Y Y， YAN H.Research on the dilemma and countermeasures of long-term care for the lderly in China［J］.Medicine and Jurisprudence，2021，13（2）：2110-2112.

[11] 马霏，李惠玲，吴燕铭.居家养老照护员人文关怀实践体验的质性研究［J］.护理学报，2021，28（10）：7-10.

[12] MA F， LI H L， WU Y M.Qualitative study on humanistic care experience of home-based caregivers for elderly people［J］.Journal of Nursing（China），2021，28 （10）：7-10.

[13] 闫本超，仝秋含，郭山.共居还是独居？老年人居住方式的变迁及其影响因素［J］.兰州学刊，2023（6）：121-137.

[14] YAN B C， TONG Q H， GUO S.Cohabitation or solitude？Changes in the elderly and their influencing factors［J］.Lanzhou Academic Journal，2023（6）：121-137.

[15] 陶涛，刘雯莉.独生子女与非独生子女家庭老年人养老意愿及其影响因素研究［J］.人口学刊，2019，41（4）：72-82.

[16] TAO T， LIU W L.The study of intention for old-age support and its determinants：comparing one-child families ang multiple children familes ［J］.Population Journal，2019，41（4）：72-82.

[17] 黄健元，常亚轻.家庭养老功能弱化了吗？基于经济与服务的双重考察［J］.社会保障评论，2020，4（2）：131-145.

[18] HUANG J Y， CHANG Y Q.Is the rple of thefamily in eldery care weakened？An analysis based on “financial support”and “caring service”［J］.Chinese Social Security Review，2020，4（2）：131-145.

[19] 孙涛，王素素，梁超.一碗汤的距离：代际养老中合意居住安排的实证分析［J］.中国经济问题， 2018（4）：62-75.

[20] SUN T， WANG S S， LIANG C.At arm length：empirical analysis on desirable residence arrangement of intergenerational support［J］. China Economic Studies， 2018（4）：62-75.

[21] 黄春霞.中华传统孝文化的当代价值研究［D］.信阳：信阳师范学院，2019.

[22] HUANG C X. A study on the contemporary value of traditional Chinese filial piety culture［D］. Xinyang： Xinyang Normal University， 2019.

[23] 汪建华.小型化还是核心化：新中国70年家庭结构变迁［J］.中国社会科学评价，2019（2）：118-130.

[24] WANG J H.Minaturization or mucleation：Changes in family structure in the 70 years since the New China［J］.China Social Science Review，2019（2）：118-130.

[25] 李晶，魏彦彦.孝亲敬老的政策体系与社会实践研究［J］.老龄科学研究，2022， 10（12）：1-11.

[26] LI J， WEI Y Y.The policy system and social practice of filial piety respect for older people［J］.Scientific Research on Aging，2022，10（12）：1-11.

[27] 申少晨，万立军.发展型社会政策下社区养老服务支持体系构建［J］.合作经济与科技，2024（2）：171-173.

[28] 郭林，高姿姿.“老有所养”家庭支持政策体系的完善：基于“资源-服务”视域下的家庭养老功能［J］.中国行政管理，2022（10）：99-108.

[29] GUO L， GAO Z Z.The improvement of family policy system of providing for the elderly-based on the family support function from the perspective of “resource-serice” ［J］. Chinese Public Administration，2022（10）：99-108.

[30] 宋戈，鲜瑶，廖侠，等.健康伦理视角下提高大学生健康素养的思考［J］.中国医学伦理学，2023，36（6）：641-645.

[31] SONG G， XUAN Y， LIAO X，et al.Reflectionon improving collegestudents’health literacyfromthe perspectiveof health ethics［J］.Chinese Medical Ethics，2023，36（6）：641-645.

[32] 谢广宽，熊冰雪，程洁.北京市老年人医养结合的难点与对策：机构的视角［J］.中国医学伦理学，2024，37（2）：204-209.

[33] XIE G K， XIONG B X， CHENG J.Difficulties and countermeasures of medical-nursing combined care for the elderly in Beijing： from the perspective of institutions［J］.Chinese Medical Ethics，2024，37（2）：204-209.

[34] 阎红，刘书文.学校教育对学生养老照护认知的影响及策略［J］.成都中医药大学学报（教育科学版），2021，23（2）：24-27.

[35] 王莉琼，茹婧.机构养老服务中的社会工作伦理困境及对策研究［J］.中国社会工作，2023（13）：30-32.

[36] WANG L Q， RU J. A study on ethical dilemmas and countermeasures in social work within institutional elderly care services［J］. China Social Work， 2023（13）： 30-32.

基金资助

重庆市科技局基金项目“基于全生命周期的重点健康闭环管理研究”(cstc202ljsyi-zzysbAX0066)