肿瘤患者不良医疗行为现状及对策研究

Research on the current situation and countermeasures of adverse medical behaviors in oncology patients

摘要

目的 探讨肿瘤患者的不良医疗行为现状，并提出相应对策，以降低肿瘤患者的不良医疗行为发生率，规范其诊疗秩序，保障医疗质量与安全。 方法 采用目的抽样法，于2023年10—12月抽取某市3个社区肿瘤患者及照护者16名进行半结构式、深入化质性访谈，采用Nvivo12.0软件进行资料转录及主题分析。 结果 共提炼出3个主题，其一，肿瘤患者不良医疗行为包括过度治疗、非规范用药、高昂检查项目的不实推荐。其二，肿瘤患者不良医疗行为影响因素包括医疗体制与政策问题局限、患者弱势地位维权难、相关伦理监督与法律法规欠完善。其三，肿瘤患者不良医疗行为对策主要包括完善医疗制度与政策建设；优化医疗资源分配；提高医务人员医学伦理素养；规范医务人员执业行为；加强患者医学伦理教育，增强患者权益保护意识；强化伦理监督与评价。 结论 肿瘤患者不良医疗行为受医护、患者及制度三方因素影响，政府、医疗机构、医务人员和患者都应采取有针对性对策应对不良医疗行为，以规范诊疗秩序、保障医疗质量与安全。

Abstract

Objective To explore the current situation of adverse medical behaviors in oncology patients and propose corresponding countermeasures to reduce the incidence of adverse medical behaviors in oncology patients， standardize their diagnosis and treatment order， and ensure the quality and safety of medical care. Methods Using the purposive sampling method， 16 oncology patients and caregivers from 3 communities in a city were selected for semi-structured and in-depth qualitative interviews from October to December 2023. Nvivo 12.0 software was used for data transcription and thematic analysis. Results Three themes were extracted. First， the adverse medical behaviors in oncology patients included overtreatment， non-standardized medication， and inaccurate recommendations of exorbitant examination items. Second， the influencing factors of adverse medical behaviors in oncology patients included limitations of the medical system and policy issues， difficulty in defending the rights of patients in a vulnerable position， as well as inadequacy of related ethical supervision and laws and regulations. Third， the countermeasures for adverse medical behaviours in cancer patients mainly encompassed improving the construction of medical systems and policies， optimizing the allocation of medical resources， enhancing the medical ethical literacy of medical personnel， standardizing the professional behaviour of medical personnel， strengthening medical ethical education for patients and enhancing their awareness of the protection of rights and interests， as well as strengthening ethical supervision and evaluation. Conclusion The adverse medical behaviors in oncology patients are affected by tripartite factors， including medical staff， patients， and the system. The government， medical institutions， medical personnel， and patients should all adopt targeted countermeasures to deal with adverse medical behaviours， thus regulating diagnosis and treatment orders and ensuring the quality and safety of medical care.

关键词

肿瘤患者 / 不良医疗行为 / 医疗质量 / 医学伦理

Key words

oncology patient / adverse medical behaviour / medical quality / medical ethics

近年来，随着医疗技术的飞速进步，肿瘤治疗方法也逐步呈现多样化、精细化发展的特点，肿瘤患者的生存周期及生存质量均得到显著改善^［1-2］。然而肿瘤患者在治疗过程中面临的不良医疗行为问题却日益凸显。研究显示，不良医疗行为不仅对患者的身心健康造成严重伤害，而且可能导致病情恶化、治疗效果降低，甚至危及患者生命^［3-4］。因此，深入探索肿瘤患者的不良医疗行为现状，并提出相应对策，对降低肿瘤患者的不良医疗行为发生率，规范诊疗秩序，保障医疗质量与安全具有重要意义。本研究采用质性访谈法对肿瘤患者进行访谈，提炼肿瘤患者不良医疗行为相关主题，分析其现状及对策。

1　对象与方法

1.1　研究对象

采用目的抽样法，于2023年10—12月抽取某市3个社区肿瘤患者及照护者为研究对象。纳入标准：①在正规医疗机构确诊肿瘤的患者；②患者年龄>18岁；③患者肿瘤病史≥6个月；④患者及照护者认知及沟通能力正常；⑤患者及照护者知情同意并自愿参与研究。排除标准：①合并有肿瘤病变系统以外的其他严重器质性病变者；②中途失约者。访谈样本量以未产生新且有用的资料信息、资料饱和而停止^［5］。最终共访谈患者及照护者共16名，其中患者及主要照护者各8名。受访患者及照护者中女性10名，男性6名；受访者年龄范围为25~58岁，平均（45.06±9.43）岁；受访者文化程度小学4例、初高中6例、大专3例、本科3例；患者肿瘤病史范围为6~37月，平均（13.0±7.47）月；肿瘤类型为肺癌4例、肝癌及乳腺癌3例、宫颈癌2例、其他各1例。受访者一般资料见表1。

1.2　研究方法

1.2.1　确定访谈提纲

基于文献检索结果、课题组讨论及专家建议编写访谈提纲，并在预访谈后修订访谈提纲，最终形成正式访谈提纲。第一部分，受访者一般资料，如性别、年龄、文化程度、患者肿瘤病史、患者肿瘤类型等。第二部分，访谈提纲核心：①您认为肿瘤患者就诊过程中可能存在哪些不良医疗行为？②您认为上述不良医疗行为可能受哪些因素影响？③您认为如何应对肿瘤患者就诊过程中的不良医疗行为？

1.2.2　资料收集方法

采用现象学研究法，对受访者进行半结构式、深入化访谈^［6-7］。访谈由经过统一培训的研究小组成员进行，访谈征得受访者同意后方可录音。访谈环境应尽可能安静、舒适，访谈时间控制在30~40分钟内。访谈过程中应引导、鼓励受访者真实自然地表达个人感受，并观察受访者表情及行为，及时记录。访谈过程中研究者单次访谈结束后立即进行数据分析，再访谈再分析，直至访谈资料分析结果无信息则停止，即资料达到饱和则停止^［5］。

1.2.3　资料分析方法

访谈结束后24小时内逐一阅读录音资料及访谈记录，并将其逐句转录为文字后导入Nvivo 12.0软件进行编码。将16个受访者访谈资料多次反复阅读并编码，对不同编码内容进行比较、重组、归纳，探索分析形成相应的主题。分析需先由2名研究者独立进行后汇总，有异议时课题小组成员共同讨论裁定。

1.2.4　质量控制方法

资料收集过程中，访谈者应事先与受访者沟通，告知其研究目的、访谈过程中注意事项，确定访谈时间，并保证访谈过程中无第三者参与。访谈组成员应有一定质性研究专业知识储备及质性访谈经验，在访谈过程中能根据受访者文化特性及时调整表达方式，并能在受访者阐述不清时，及时结合实际情况进行补充提问。资料分析中，研究者阅读转录文本的次数不低于3次，再逐句对访谈资料编码，提炼主题。

2　结果

本研究共提炼出相关主题3个，包括肿瘤患者不良医疗行为内容、影响因素及对策。具体结果见表2。

2.1　主题1：肿瘤患者不良医疗行为

肿瘤患者不良医疗行为包括过度治疗、非规范用药、高昂检查项目的不实推荐。F1：“刚知道自己生病那会，我无法接受，但后来慢慢想通了，这些和我抽烟脱不了干系，开始我都不想治疗了，结果后面经历了手术、化疗，还要吃药，折腾了这么久，花了很多钱，我还是这个样子！”F2：“看手机说个别医生为追求个人利益，对患者实施过多的干预性方案。一些肿瘤患者放化疗剂量过大，承受了严重的副作用，生活质量下降。与其这样，我宁愿不要接受这些治疗。”F12：“我看了新闻关于医疗反腐的问题……我和我老伴儿都挺担心我们也遇到一些乱开药的医生。”F13：“有些医生为谋取私利，给患者推荐昂贵的基因检测项目，我听我妈妈的病友都有讲过，这些检查和患者的治疗没有丝毫关系。”F15：“我和我老伴都没读过书，对疾病的认识不够，常常无法判断医生开的一些复杂的检查是不是必要的。”

2.2　主题2：肿瘤患者不良医疗行为影响因素

肿瘤患者不良医疗行为影响因素包括医疗体制与政策问题局限、患者弱势地位维权难、相关伦理监督与法律法规欠完善。F3：“就医难的问题一直是患者的痛处，我们都认为肿瘤这类疾病是不能耽搁的，但事实上各地区医疗水平、医疗资源的问题，患者在寻求救治过程中就会受到不良医疗行为的影响。”F5：“我本身文凭不高，也几乎没有亲戚朋友是学医的，无法判断医生的建议是否合理，所以即使发生了不良医疗行为，我们全家可能也都不知道。”F6：“我对我自己疾病的治疗情况开始一无所知，整个诊疗过程中很恐慌，一直担心医生护士对我的治疗不到位，等入院那几天，我甚至觉得都在延误我的病情。我就想让医生、护士能多关心我。”F8：“现在很难保证部分素质低下的医生不会为了个人的利益而采取不良医疗行为。”F14：“临床上总有一些医生对肿瘤治疗方案缺乏深入了解，盲目追求新技术、新药物的应用，忽视患者的实际需求和承受能力。也有部分医生在面对患者时，沟通不足，没有充分告知患者治疗方案的利与弊，使得患者在知识缺乏、对病情不知情的情况下受到不良医疗行为的影响。”F16：“目前即使发生了不良医疗行为，但投诉、纠纷处理这些我们仍然是一窍不通。”

2.3　主题3：肿瘤患者不良医疗行为对策

肿瘤患者不良医疗行为对策主要包括完善医疗制度与政策建设、优化医疗资源分配，提高医务人员医学伦理素养、规范医务人员执业行为，加强患者医学伦理教育、增强患者权益保护意识，强化伦理监督与评价。F4：“我觉得有关部门及医院应该加强对肿瘤患者的关爱，尽可能制定一系列举措降低患者的治疗负担。医疗保险制度也应该尽可能帮助患者得到及时地帮助。还有就是我希望能解决我们就医难、挂号难的问题。”F7：“那些道德素质低下的医生、护士应该受到严惩，乱开药、乱治疗、乱收费的行为应该严查，这样才能从源头上保护患者的权益。”F9：“我希望能给我们家属提供一些获取专业知识的平台，我们之所以会在治疗过程中受到一些不公平对待，主要是因为我们对疾病的治疗、护理认识不够，同时一旦出了问题，我们就是‘无头苍蝇’，不知道该怎么办，也完全找不到合适的方法去应对这些不良医疗行为。”F10：“我知道国家和医疗机构都应该有相应的规章制度，一方面约束医护人员的治疗行为，另一方面保护患者及家属的合法权益，但目前就是我们患者及家属对这些规章制度了解得不够，问题出现时没法保障自身的合法权益。”F11：“医院应该监督医生行为是否保障了患者的安全，医院应该有专门的管理人员来管理医护人员的不良医疗行为。”

3　讨论

3.1　肿瘤患者不良医疗行为及相关影响因素

结果显示，肿瘤患者不良医疗行为包括过度治疗、非规范用药、高昂检查项目的不实推荐，其影响因素包括医疗体制与政策问题局限、患者弱势地位维权难、相关伦理监督与法律法规欠完善。不良医疗行为，指医务人员出于各类考量，对患者的治疗及护理带来一定困境的医疗行为，其中医务人员是行为主体。肿瘤患者不良医疗行为已经成为当前医疗领域关注的焦点，这些行为对患者的康复和生命安全造成了极大的威胁，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。

过度治疗指医护人员对患者采取的治疗及护理方法或强度超过了患者治疗所需，过度治疗不仅无益于患者病情的改善，还会给患者带来不必要的痛苦和身心伤害，同时也增加了医疗费用，造成医疗资源的严重浪费^［8-9］。非规范用药则是指不符合医学规范和伦理原则的用药行为，包括了药物滥用、药物误用、未经许可的药物临床试验、非法药物交易等^［10-11］，本研究中非规范用药也与肿瘤患者的过度治疗息息相关，包括药物的过度使用及不恰当使用。肿瘤患者在治疗过程中，部分药物可能会被过度使用，导致患者承受不必要的副作用和风险，此情况常系医生对药物的适应证、剂量、疗程等方面掌握不准确，或是患者对药物的信任和依赖。药物不恰当使用也是肿瘤患者非规范用药的常见表现形式，部分医生可能由于经验不足或信息不全，选择了不合适的药物进行治疗，此类不规范用药可能导致治疗效果不佳，甚至加重病情。访谈也显示，个别医生非治疗目的高昂检查项目的不实推荐也是肿瘤患者常见不良医疗行为的表现行为，上述三类不良行为均可能与医护因素、患者因素及制度因素有关。医护因素除了涉及医护素质及道德伦理外，也可能和医院组织文化与制度相关。患者因素则基于医患信息不对等、患者知识缺乏等产生了弱势地位，基于体系及制度不全产生了维权困难等问题。制度因素主要是医疗体制与政策建设对医护人员执业行为的约束存在一定局限且相关伦理监督不足。

3.2　肿瘤患者不良医疗行为对策

访谈结果显示，肿瘤患者不良医疗行为对策主要包括完善医疗制度与政策建设、优化医疗资源分配，提高医务人员医学伦理素养、规范医务人员执业行为，加强患者医学伦理教育、增强患者权益保护意识，强化伦理监督与评价。访谈结果揭示了肿瘤患者不良医疗行为的对策主要基于伦理视角而产生，旨在构建一个公平、正义、和谐的医疗环境，降低肿瘤患者不良医疗行为的发生，规范诊疗秩序，保证医疗质量与安全。具体对策包括了以下四方面。

第一，政府相关部门、卫生管理系统及医疗机构应加强医疗制度与政策建设，制定科学合理的医疗政策，确保医疗资源的合理分配^［12］。同时，完善医疗补偿机制，降低医护人员的经济压力，使其更加专注于患者治疗，减少不良医疗行为的发生。第二，医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，强化伦理道德观念，使其在诊疗过程中始终以患者为中心，遵循医学伦理原则^［13］。建立完善的考核、监督及反馈制度，对医务人员的医疗及护理行为进行严格监管，对存在不良医疗行为的人员进行严格考核评价，以维护患者权益。第三，医疗机构及全社会要加强患者的医学伦理教育及疾病知识科普教育，拓宽社会支持系统，使患者能多途径获得疾病相关知识、充分了解个人病情，并积极参与疾病的治疗及护理中。同时，增强患者权益保护意识，鼓励患者积极参与治疗决策，降低医患信息不对称带来的风险。遇到不良医疗行为时，要勇于质疑和反对，维护自己的合法权益。第四，强化伦理监督与评价机制也是肿瘤患者不良医疗行为对策的重要一环。建立健全医疗伦理委员会，加强对医疗机构和医务人员的伦理监督，确保医疗行为的合规性。完善医疗质量评价体系，将伦理指标纳入评价范畴，以促进医疗机构自觉遵守医学伦理规范。总之，肿瘤患者不良医疗行为的应对需多方协作，政府相关部门、医疗机构、医务人员和患者都要承担起各自的责任，共同营造一个公平、正义、和谐的医疗环境。

4　结语

本研究基于质性访谈分析了肿瘤患者不良医疗行为现状及影响因素，并提出了相应针对性的伦理对策，有助于降低肿瘤患者的不良医疗行为发生率，规范其诊疗秩序，保障医疗质量与安全。但本文仍存在一些局限性，如访谈者可能会有自己的偏见和观点，从而影响访谈结果的客观性和准确性；有些被访谈者可能因为面对访谈者是医务人员时感到压力，从而影响他们的回答。这可能导致回答不真实或不完全，降低了数据的可靠性。

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基金资助

陕西省重点研发计划“基于能力-机会-动机-行为模型的结直肠癌辅助化疗患者‘互联网+’衰弱管理模式的构建与实证研究”(S2024-YF-YBSF-1801)