0 引言
一名社会工作人才所具备的关键特征之一就是拥有出色的实务能力
［1］。医务社会工作是社会工作领域的重要分支，而医院作为一个高度专业化且需要跨学科协作的场域更是对社会工作专业学生提出了高标准的专业性、实务性及操作性要求。实践教学作为社会工作教育的关键环节，在帮助学生锻炼提升实务能力和通往社会工作职业化方面起到了重要的作用。社会工作实践教学主要可以分为课内实践教学和课外实践教学，其中课内实践环节的有效实施能够为课外实践教学的顺利完成奠定重要基础，提高实践教学的总体成效。然而，目前的医务社工课内实践教学体系，不足以满足学生实务能力的提升，学生难以有效实现专业知识的转化，对于走出课堂、初入医院进行实地实习的社会工作专业学生而言，在开展临床服务时普遍会遭遇实习困境，如理论知识难以融合运用于实践，角色融入与角色冲突，伦理困境、职业倦怠等风险
［2］，加之医疗机构实习督导专业能力的参差，实习质量难以得到保障。
中国亟待探索新的医务社会工作课内实践教学模式，使专业课程教学与专业实践紧密结合起来，从而缩小临床实际与课堂理论教学的差距。而“标准化案主”（standardized client，SC）作为一种模拟实践方法，其引入能够为提高教学质量和社工专业学生的实务能力，突破传统模式，缓解社会工作课内实践教育中存在的理论与实践衔接不足的问题提供一条新的方法路径
［3］。目前学界有关标准化案主方法应用于社会工作教学的研究大多置于西方的教学背景与文化语境下，中国在该研究领域的探索尚处于初级阶段。已有的医务社会工作领域相关的经验研究及现实实践中标准化案主方法是如何在课程教学中进行应用的？教学主体对于这种教学方法的看法和期望是怎样的？基于已有的经验证据，如何设计能够应用于本土医务社会工作课内实践中的标准化案主教学模式？将标准化案主教学模式运用到医务社会工作课内实践的实施效果如何？本研究旨在结合当前中国社会工作实践教学发展的实际需要，探索并建构能够运用于医务社会工作课内实践教学的本土化的标准化案主教学模式。
1 文献回顾
“标准化案主”这一概念起初源自医学领域被广泛应用的“标准化病人”，主要是指接受过培训的非专业人士，如社区成员或演员，他们能够以真实的、可再现的方式扮演案主，学生可以作为社工角色与这些标准化案主进行互动，虽然标准化案主无法替代真实的案主，但他们能够高度还原案例剧本所设定的生理特征、情绪情感、症状与行为模式，并且在面对不同情况时能够表现得相对一致
［4-5］。Wallace基于戏剧大师斯坦尼斯拉夫斯基的表演理论为标准化案主方法建立了培训体系，到20世纪70年代，标准化案主被正式引入社会工作领域
［6］。
目前关于社会工作教学中标准化案主的研究大多以整体能力模型和体验式学习理论为基础。有学者基于整体能力模型，以能力为本地设计标准化案主教学，认为教学过程不仅要促进学生的知识的积累和技能的发展，还要关注学生内在的认知和情感过程，从而实现学生整体能力的提升，为实地学习做好充分准备
［7-8］。也有学者以体验式学习理论为指导，认为标准化案主模拟实践过程与实地实习一样也是一种体验式学习，学生能够通过参与模拟教学实现经验的掌握与转化，并且可以通过将过去经验中获得的知识与模拟实践获得的新经验结合来发展新的学习
［9］。
社会工作课内实践教学体系除了传统的理论知识和专业方法技巧的教授环节以外，还强调以学生为主体的实践性活动，在教学中运用的主流方法包括案例教学法和基于模拟的教学互动。案例教学法从案例切入引发讨论以阐明所学知识内容
［10］，虽然案例教学能够帮助学生通过分析讨论将知识整合内化，但教学停留在对情境的感知层面而未转化为具体实践
［11］。所谓基于模拟的教学互动是指在课上重现或者模拟社会工作的现实情景和服务过程，体验并内化专业角色内涵
［12］，其中，角色扮演是一种常见的模拟教学形式，主要是由临时扮演的案主和专业学生、教育者之间进行互动交流的过程
［13］。尽管角色扮演被认为是实用的和以能力为本的，但由于学生缺乏角色扮演技巧、扮演来访者角色的动机较弱以及对案主角色的拘束感等原因导致模拟过程缺乏真实性
［14］。相较之下，标准化案主模拟实践可以作为实习教育的有益补充，除了接近真实且还原度高之外，教学过程中案例场景和面谈情况都可以被详细计划和标准化，并能够根据教学目标和学生的能力进行灵活调整，访谈过程中能够随时中断或重复
［15］，教学团队能够及时地基于观察和记录提供有针对性的反馈并引导学生对实践进行反思
［8］，提高了专业技能教授的有效性。
近年来，学者们不断拓宽标准化案主的应用范围，标准化案主方法被应用于培育发展社会工作专业学生的临床技能、实证评估课程和客观的结构化临床评估之中
［7］。标准化的案主法在课程教学中主要被用来训练社会工作学生的临床技能，如积极倾听、动机式访谈、自杀风险评估等，并且相关研究表明标准化案主的使用显著提高了学生的面谈技巧，并增加了学生参与学习行为的积极性
［16-17］。同时，标准化案主被越来越多地使用到社会工作的跨领域实践教学中，有学者通过标准化案主方法实现了跨专业联合教学，从学习目标与内容的确定、案例的创建到学生与教师团队的构成都采取了跨学科思维，以促进社会工作专业学生的综合发展、加强跨学科沟通协作能力以及提升专业角色认同感
［14，18］。
相较于国外学者对“标准化案主”方法研究和运用的热度，国内学界对这一方法的探索者和实践者较少。臧其胜
［3］较早关注到了标准化案主方法应用于社会工作临床技能教学的可行性，通过梳理回顾国外相关研究归纳了课程实训标准化的策略，随后，藏其胜
［6］又进一步提出了结合标准化案主法的“证据-表演-服务”生态系统模式，并依托所教授的实践类课程在社会工作实验室进行教学实践，为保障尽可能多的学生参与模拟实践，教学中将学生进行分组并采用了小组工作模拟实践，标准化案主由其中一组学生担任。总体而言，国内对于标准化案主的研究仍处于初步探索阶段，缺乏将该方法应用于实践课程教学的具体策略的研究。
不管是临床医学领域还是医务社会工作领域，其服务对象均包括患者及其家属，都十分强调工作者与服务对象之间的沟通互动，并致力于建立良好和谐的关系，非常重视人文关怀。由“标准化病人”演变而来的“标准化案主”切合医务社工领域所要求具备的基础的医学模式思维，同时也反映了社会工作“人在情境中”这一专业特色。社会工作教学中标准化案主模拟实践主要以体验式学习理论为理论指导框架，相较于其他的社会工作，校内实践教学方法具有一定的优势特征，包括更为标准化、更高的真实性、计划性与灵活性兼备、以学生为主体的反思实践性以及多元主体互动。国外既有的关于社会工作教学中标准化案主方法课内应用的研究虽然关注到了价值伦理的内化以及跨学科的教学思维模式，但大多侧重于实务技巧的训练和实务工作的演练。中国学者对标准化案主教学方法的研究较少，缺少对标准化案主方法原理的有效性评估和以证据为本的本土性反思，有待进一步探究能够指导实践、具体可实施的本土化的标准化案主课内实践教学路径。因此，本研究旨在通过梳理已有的经验研究中对于标准化案主应用于医务社会工作教学领域的实施策略，结合中国社会工作课内实践教学发展需要，设计、实施和评估将标准化案主方法运用到医务社工课内实践中的教学模式。
2 医务社工课内实践教学中标准化案主教学模式构建
2.1 构建教学模式的理论和实证依据
2.1.1 理论视角：体验式学习理论
体验式学习是通过实际经验来开展学习，由学者Dewey
［19］提出，他认为体验、探究和反思构成了体验式学习的关键要素。体验式学习理论强调学习者要主动参与学习，从学习体验的实践过程中形成理论，并应用这些理论指导决策，从而解决实际问题。Kolb
［20］基于此进一步提出了“体验式学习圈”循环模型，主张学习者要根据学习情境和所学内容，持续地进行体验、反思、思考和行动，整个过程不断循环往复。该模型认为体验式学习的过程可以分为四个阶段：第一个阶段为具体体验，学习者在具体情境中积极参与体验，获得具体经验；第二阶段是观察反思，对具体的体验进行批判性的反思和总结；第三阶段为抽象概括，将抽象思维概况提炼形成理论指导；第四阶段为积极应用，通过实践的方式在新的学习情境中主动进行实验或实践
［9］。该理论强调学习并非只是知识内容的传递与获得，而是通过经验的转换以实现知识创造和自我发展的连续性动态过程。然而，经验学习理论主要聚焦于学习者内在认知因素的作用，对社会因素对于学习过程的影响关注不多
［21］。
在社会工作教学过程中，培养有效的实践者不仅需要让学生学习基础的理论知识，还需要让学生有机会整合所学理论并应用于实践
［22］。在本研究中，标准化案主方法可以被视作一种体验式学习活动，学生通过参与标准化案主课内实践获得经验，再通过实践过程回顾与反馈讨论进行反思与提炼，接着将这种经验进行合理的内化与总结并使之具有意义，然后让学生在新的情境中进行证实和运用，达到一个可以循环往复的连续性经验转化过程，从实践到理论又再回到实践中去，实现知识生成的螺旋式上升，整个过程中既强调学习者的内在认知加工，又强调外部影响（如
图1）。
2.1.2 开展文献研究：通过范围性综述分析已有研究经验证据
本研究通过范围性综述（Scoping Review）对现有的经验研究中医务社会工作教学领域标准化案主的应用现状及原理机制进行分析整合，系统检索了1970年1月1日至2022年12月31日前发表“标准化案主”相关的中英文文献，所有文献被导入软件Endnote21进行筛选。国内数据检索选择中国知网、万方和维普3个数据库，国外选择Web of Science、EBSCO、Scopus 3个英文电子数据库，共计纳入了23篇文献，通过范围综述发现近年来标准化案主法被越来越多地应用于医务社会工作教学，尤其是在跨学科联合教学中，该教学方法在国外已经相对比较成熟且可行性较高，但该方法在中国的应用与研究上仍有较大的探索空间。标准化案主方法的实施具有结构化、系统化的特征，从前期的教学准备（案例的选取及案例材料开发、标准化案主的培训、模拟场地布置、学生参与模拟前的准备工作）到模拟环节的实施（标准化案主面谈互动、汇报及讨论反馈、专业反思），再到教学评价方面（学生的知识技能评估、对于教学形式和内容的满意度评价和看法）都需要遵循一定的流程机制。然而，目前已有的教学策略对于如何培训标准化案主、如何把握标准化案主的“标准化”程度、如何选取及开发案例及相关材料，以及如何设计和布置模拟场景等都缺少适用于教学者备课的系统化、可操作的详细流程说明。
2.1.3 开展实证研究：在课内教学实验前对教师与学生的个别访谈
同时，本研究采用半结构式访谈，了解现有医务社会工作课程教学中标准化案主方法的课内实施策略、经验与挑战，并征求教学主体对标准化案主原理机制和应用策略的评价、优化建议和期望，共涉及上海4所目前开设医务社工课程的高校，访谈了5位拥有丰富的医务社会工作教学经验的社会工作专业一线授课教师，教龄在6~13年之间，以及10位学生。
通过访谈文本分析归纳，本研究总结了类似的模拟教学方法在医务社会工作课内应用的一般程序，目前医务社会工作授课教师常用的八种实践教学形式有课堂讨论、案例分析及模拟、角色扮演、体验式工作坊、专题汇报与分享、项目设计与评估、医校联合项目实践以及机构实地参访，已有经验包括模拟前准备阶段需要协助学生做好充分的心理准备工作，教学评价部分需要采用多元评价主体，注重反馈的及时性并且与学生的考核成绩挂钩，而在教学辅助条件中需要考虑到模拟教学案例的选取原则及教师人力资源的适当扩充。受访师生反馈了当前标准化案主教学方法课内应用可能的挑战及原因，具体包括医学基础知识难以迁移到实践环节、模拟教学受到多种基础条件限制（学生数量、课时安排、教学环境、师资力量以及设备材料资源等）、标准化案主“标准化”程度的界定及类别细分问题，以及缺乏标准化案主招募培训管理的相关机制。
2.2 五维度体验式教学模式设计
结合上述理论视角、范围性综述梳理和前期实证研究，本研究基于体验式学习理论，综合考虑了标准化案主教学方法的原理机制与特点及相关的本土经验，从理念内涵、教学目标、实施程序、辅助条件以及教学评价体系五个维度构建了能够应用于医务社工课内实践的标准化案主教学模式（如
图2所示）。
2.2.1 理念内涵
基于前述的体验式学习理论可知，标准化案主实践教学可以被视作一种结构化、系统化的体验式教学活动集合，具有较强的专业反思性。在医务社会工作课程教学中，通过使用标准化案主教学方法能够为学生提供一个在安全可监督并且易于进行形成性评估的医院情境中学习并实践临床技能的机会，培养他们的专业伦理价值观，并且也可以作为对学生实践技能的评价，同时满足实践性教学需求及考核功能。该教学模式并不是要把医务社会工作临床服务中的常见问题和案主笼统地归类为几种刻板的、固定的标准，也并不能替代实地实习，而是一种能够给予学生沉浸式职业化体验的实践教学形式。教学者通过标准化案主实践教学，能够帮助学生“走出”课堂并“走近”医疗场域，更加贴近实际的一线工作情境。同时，该教学模式作为一种“以教促考”的模拟教学机制，在教学实施过程中学生的表现会被纳入平时考核成绩。通过对学生表现的评估，授课教师也能够检验学生对于课程知识的掌握程度，及时发现学生在知识理解方面存在的薄弱之处，指导学生进一步提高自己的理论运用及实务实践能力，并基于此调整教学策略。
2.2.2 教学目标
目前，学界关于标准化案主方法应用于医务社会工作教学的目标尚没有统一明确的界定，但总体而言都聚焦于强化学生的专业能力以及对学生学习成果的评估。本研究中将标准化案主教学的总目标设定为学生能够通过标准化案主模拟，在模拟实践环境中加强对基础医学知识和社会工作相关理论的内化吸收并提升实务能力，同时评估考核学生对所学专业知识技能的掌握情况。而对于实务能力的具体分类，本教学模式依据LU等
［23］所提出的社会工作临床（实务）通用能力体系，参考刘华丽等
［24］所翻译的中文版量表，并在此基础上借鉴了臧其胜
［6］的研究，添加了组织协调能力这一维度，将实务能力进一步细分为访谈技巧、文化洞察能力、知识及干预能力、评估能力、自我觉察能力，组织协调能力以及总体评估共七个维度。
2.2.3 实施程序
实施程序主要分为教学实施前准备、课内模拟执行过程以及教学实施后三部分。前期准备工作分为教学者的课前准备与学生的课前准备，教学者的课前准备包括原理基础的熟悉、案例选择及脚本撰写、标准化案主招募与培训以及场地及道具准备，而学生的课前准备则需要包括专业知识技能的准备和心理准备。课内模拟执行过程可以分为模拟内容概述及学生模拟准备、标准化案主模拟实践体验、反思评价环节、课程总结回顾及应用检验四个部分。在实施标准化案主模拟教学之后，可以布置反思性、延续性的作业以巩固学生的知识掌握程度。
2.2.4 辅助条件
辅助条件包括案例选取与脚本设计原则、标准化案主团队的招募选拔及培训标准、模拟医院情境的设备和资源以及教学人力资源。案例选取与脚本设计主要包括五项原则，即以目标为导向、贴近实际、明确性与灵活性、多样化和渐进性以及互动性。就标准化案主团队的招募选拔及培训标准而言，需要明确线上线下、校内及校外相结合的招募方式，具体培训内容包括案例相关的基本医学知识储备、角色解析及基本表演能力的培训、评估反馈能力的训练以及培训成果考核，与此同时，还需要制定一种物质激励与精神激励相结合的标准化案主激励机制以充分调动其参与积极性和表演投入度。模拟医院情境的设备和资源主要包括教学场景布置、表演道具的配备和探访工具的准备。就教学人力资源而言，可以通过聘用助教、一线社工等方式分担实务型教学职能，拓展和丰富教学人才队伍，为教学工作提供更加全面、专业的支持与帮助。
2.2.5 教学评价体系
该教学模式的评价体系满足评价主体多元化和及时反馈的特征，围绕学生在模拟实践中所展现的知识技能、课堂教学过程、教学目标达成情况以及模拟教学对于学生实务能力提高的成效，采用以形成性评价和终结性评价相结合的评价形式，评价团队由教师、学生（自评）、学生观察者、标准化案主等成员共同组成。本研究采用参与式观察法对学生在教学实践过程中的表现和变化等进行观测，并进行过程记录和分析，作为形成性评价的参考依据。终结性评价指标包含学生的实务能力（社会工作临床行为能力）和教学满意度，本研究采用学者LU等
［23］删改版的社工临床行为能力清单（CCBC Checklist for SW-OSCE）作为学生的临床行为能力自评量表作为测量工具，对参与了教学实验的学生进行前后测量。该量表综合考量了社工教育理念和专业特性，评分采取9分制，共包含六项，分别为访谈技巧、文化洞察能力、知识及干预能力、评估能力、自我觉察能力以及总体性评估
［23-24］， 并借鉴了藏其胜
［6］的改良版量表同样加入了“组织与协调能力”。研究者通过SPSS26.0进行配对样本T检验将问卷反映的具体数据与活动开始前的前测数据进行对比，以此检验该教学模式对社工专业学生的教学效果。同时，开展一对一的半结构式访谈、李克特量表五分制课堂评价问卷以了解学生对该教学模式的满意度以及该教学模式对学生产生的影响。
3 医务社工课内实践教学中标准化案主教学模式应用
3.1 实验方案设计
本研究在华东师范大学于2023-2024学年秋季学期的《医务社会工作与实习》课程进行了一学期的基于标准化案主的课内实践，重点检验所建构的教学模式应用于医务社会工作课内实践的现实教学中的可行性和有效性。2023年9月-11月，本研究选取修读该课程的36名社会工作专业本科生及研究生作为研究对象，其中包含16名大三学生、14名大四学生以及6名研一学生（本科非社会工作专业），在参与本课程之前所有学生均已经学习过个案社会工作与小组社会工作相关课程，具备通识性的实务知识基础。
3.2 教学案例设计
本次标准化案主教学的目标在于帮助学生获得运用和检验课程所学的医学知识、医务社会工作理论知识以及实务技巧的实践经验，进而促进学生实务能力的发展，同时对学生的知识技能掌握情况进行考核评估。
本次研究共计开展九节次教学实验，其中总共选用了十个案例进行脚本编撰，为了确保案例场景设置的有效性与可行性，案例均改编自医务社会工作案例库或本门课程的授课教师曾在过往课堂中使用过的经典案例。本次实验方案中标准化案主的模拟形式包括7节次的个案服务和2节次的小组活动，标准化案主设定覆盖了儿童、成人、中老年等不同年龄段的群体，角色身份包括患者、患者家属以及医护人员，涉及的疾病种类主要为慢性病和肿瘤疾病。所设计的案例脚本涵盖了医院环境及疾病适应问题、情绪问题、医患矛盾等主题，所布置的模拟任务从简单的自我介绍，到信息收集与评估，再到实施干预，案例脚本难度设置逐渐增加。对于模拟时长的设定基于前期的标准化案主培训演练而进行调整，基本上控制在10~15分钟之间，
表1为标准化案主模拟教学实验安排。
3.3 实施过程
本次教学实验中36位学生均体验过社工角色，20位学生自愿报名扮演标准化案主，其余学生作为观察者参与教学实践，另外还招募了3位高年级研究生作为受训志愿者扮演标准化案主角色，在具体实施过程中不断与授课教师协调标准化案主模拟实施的细节。介于标准化案主需要配合教学时间安排，故本次教学实验的标准化案主类型以受训学生和受训志愿者为主，并且对于本次教学实验中参演标准化案主的学生会被给予一定的报酬奖励。
在正式开展教学前的准备阶段，研究者本人以及实施标准化案主教学的授课老师均阅读了大量关于此类教学方法的相关文献资料，并熟悉标准化案主教学方法的理论内涵、课堂实施技巧等，并且在正式开展教学实验前进行了详细的沟通交流和任务分工，并提前来到教学环境进行检查，确保授课教室外有候场准备的空间，具体实施过程如下：
3.3.1 师生课前准备
①教学者：案例选择及脚本撰写、场地准备和道具购买、标准化案主招募与培训，具体包括课前一周在班级群招募下一节课内标准化案主教学模拟的案主扮演者，依据案例脚本对扮演者进行培训和表演训练，做好剧情演绎准备工作；②学生：提前查阅相关资料，参与理论知识课程学习。
3.3.2 模拟任务说明及学生模拟准备
①提前发放标准化案主模拟案例简述及任务清单，模拟案例相关情况的进一步说明、问答环节；②引导学生在场外完成妆造及探访工具的准备、答疑。
3.3.3 标准化案主模拟实践体验（10~15分钟/人）
①形式一：个案，每个专题有2-4名学生体验社工角色，其余学生作为观察者，模拟任务为结合本节课所学的理论知识和模拟目标开展个案服务；②小组活动，每个专题有2~4名学生体验社工角色，其他学生参与观察，模拟任务为结合本节课所学的知识，运用小组带领的知识技巧主持某一节次的小组活动，授课教师基于过程性观察进行打分（成绩保密）。
3.3.4 汇报反思及评价反馈
①标准化案主揭示案例情境设置背后的主要考察内容；②学生汇报及反思（做了哪些、达成了哪些目标、有困难的部分）（5分钟/人）；③标准化案主评价（主观感受、学生所展现的专业知识、技巧、态度、价值观等）；④学生观察者评价（实践者的优点、不足等）；⑤教师评价（补充性的专业意见，针对模拟实践的班级提问等）。
3.3.5 课程总结回顾
教师针对课程进行整体性总结，对专业知识补充讲解。
3.3.6 课后反思
个人反思性小结，包括标准化案主教学过程中的经验、不足以及建议等。
3.4 教学模式应用效果评价
3.4.1 课堂教学实施效果的形成性评价
在教学实验结束后，为了进一步检验以标准化教学为核心的课内实践教学模式在实际实施中的效果，研究者分别在该教学模式实施过程中以及实验结束后对15名学生进行访谈，深入了解其对课程的感受和评价，帮助识别教学中存在的优势与不足，并获得教学主体对课程的改进建议。研究得出在医务社会工作课内实践教学中运用标准化案主教学模式主要具有以下几种优势：
①可以帮助学生更为直观地理解知识结构和实际应用之间的差异。
“比如我们这节课学了很多理论，像优势视角理论吧，我一开始想要套上去的时候，我感觉怪怪的，案主的反应也一般，后来加上其他的技巧一起用我感觉更有效。”（PK）
②可以引导学生更加深入地思考本土医疗情境对常见问题与挑战。
“我演的这个个案里面的案主（是）有经济困难，还会涉及处理异地医保备案这些问题，感觉挺真实的，之后也会用到。”（LLH）
③可以促进学生对医务社工伦理界限有更加深入的认识。
“最大的收获是在伦理方面的知识的获取，对于专业伦理界限更加清晰了。”（YXY）
受访学生普遍认同该标准化案主教学模式在医务社会工作课内教学的实施，该教学模式提高了学生学习的积极主动性和课堂氛围的活跃度，医院情境创设带来贴近临床实际的沉浸式体验，明确了学生分别作为社工、标准化案主以及学生观察者三种角色身份下的实践任务，拓展丰富了学生的学习视角和体验。
3.4.2 教学模式实施效果的终结性评价
①教学目标达成情况分析。从
表2中所呈现的数据分析结果来看，七项测量维度的
P值全部小于0.01，差异显著。研究结果显示学生在参与标准化案主教学实践之后在访谈技巧、文化洞察力、知识及干预能力、评估能力、自我觉察能力、组织与协调能力以及对自身的整体评估等方面都有显著提升，可见通过九节次的标准化案主实践教学活动的实施，较好地达到了课程的教学目标。
②教学满意度分析。标准化案主模拟教学课堂评价问卷结果清楚表明，在11个维度中对教学形式中所选用的案例、专业反思及反馈评价环节的满意度最高（M=4.58），而对课堂氛围的评价较低（M=4.42）。从数据来看，教学总体评价的平均值达到了4.44，表明学生对该教学模式总体比较满意，对于该教学模式的认可度较高（详见
表3）。
4 研究结论与范式优化讨论
4.1 核心研究发现
4.1.1 多维教学框架构建与闭环教学机制验证：标准化案主模式在医务社工课程中的整合效应
社会工作作为一门实践导向型的学科，就教学设计或具体活动设计而言，将该教学模式应用于医务社会工作课程能够从教学目标、教学程序、教学评价、辅助条件等多个方面对教学的开展给予具体指导，让学生能够在课堂中即时将所学化为所用，深入地掌握各种实务方法和技能，有效缓解了医务社会工作理论知识学习和实务培养之间的割裂和失衡问题。同时，教师可以通过应用标准化案主教学模式，在课堂中仿真再现医院中常见的、典型的服务情境，在贴近实际的社工服务场景中观察与考核学生对于理论知识的掌握情况，并针对反映出的问题促进理论教学的改进。
从九节次的教学实验实施效果而言，教学目标总体达成情况较好。无论是从模拟教学的实际开展、学生的课堂表现、课堂整体氛围，还是课程结束后学生对于课程体验的评价、对教学方式的满意度等方面，都体现出该教学模式的在高校医务社会工作课堂上实施的可行性与合理性，并且有助于医务社会工作专业课程的实践教学水平的进一步提升。
关于师生对推广参与式教学和其前景的评价，授课教师肯定了该教学模式的实际应用及推广价值，并认为标准化案主实践教学是对以往常用的几种实践教学形式的融合和优化，并确定了之后对于该模式的修订和沿用。
4.1.2 三维视角下的临床实务能力培育：基于标准化案主的情景化训练效能分析
标准化案主教学模式的课内应用将理论知识与实践紧密结合，对于提升学生的实务能力具有积极作用。通过标准化案主教学模式的课内应用，学生能够从直接体验社工、案主以及观察者三个不同视角出发获得更多的实践学习机会和个性化指导。在模拟实践过程中，学生可以通过与标准化案主的沟通互动、观察学习或者角色代入案主，亲身体验医务社会工作实践的过程和技巧方法，实践所学的探访技巧、评估策略、组织与协调技巧等，反思临床服务规范和伦理守则，这有助于培养学生的临床实务能力和突发情况应变能力。同时，教学者也会针对每个学生的不同情况，为其提供针对性的指导和反馈，有助于学生更好地理解和掌握医务社会工作的实务技巧，同时也有利于提高学生的专业自信和成就感，降低学生在面对真实复杂案例时产生的焦虑与无措感。
4.1.3 本土医疗场域中理论-实践鸿沟的弥合路径：标准化案主的沉浸式认知建构机制
目前中国医务社会工作专业教育存在的一个主要难题就是理论与实践之间的脱节问题，而标准化案主教学模式的应用能促进课内实践中理论知识讲授、实务技能培育、中国医疗环境及文化背景的紧密衔接，增进了学生对于本土医疗情境和临床实际的认识，从而缓解这一矛盾。教学案例及情节设定的真实性和典型性以及训练有素的标准化案主，有助于学生在参与模拟的过程中沉浸式代入医务社会工作者的职能角色，通过开展专业会谈与服务介入以及在模拟结束后对介入过程中存在的困境进行分析，更清晰直观地了解本土医疗体系和临床实务工作，能够在实践或观察中不断积累医务社会工作在本土情境下的专业服务技巧和实务经验，明晰医务社会工作者的专业界限和职能角色，为之后正式踏入实务场域奠定扎实的专业基础，从而能够更好地融入医院场域下的临床实务工作。
4.2 教学范式的多维解构与优化路径讨论
4.2.1 模式创新的双重突破：关键路径优化与多角色协同参与机制建构
本研究创新性地对标准化案主的教学环节进行了适当的关键步骤提炼和去繁就简，并对课前师生准备、课中教学实施流程以及辅助教学的条件（如：案例素材选取和开发原则、脚本编制、场景布置等）中的一些关键性的实施要素进行了细致的阐释和分析补充，使得该教学方法能够在国内高校课堂上更好的落地实施。而在标准化案主的选用与培训方面，本研究进一步探索了让课堂学生参与担任标准化案主的可行性。此外，对于模拟形式也进行了优化，国外对于标准化案主的应用主要为个案面谈的形式，但本研究中增加了对小组活动形式的探索，截取了小组活动方案中的某一节次开发模拟情境，为学生提供了更加全面的实践锻炼。
4.2.2 循证导向的教学模式建构：基于准实验设计的效度验证与形成性评价
一个科学的教学设计流程不仅可以提高教学效果，还可以解释影响教学实施的各类因素，从而制定出可复制、可推广的教学策略。本研究构建该标准化教学模式的实证依据包含对国内外文献进行范围性综述和高校师生开展个别访谈，从而完整地了解国内外现有的研究和教学经验，并基于已有的经验证据建构了能够应用于医务社会工作课内实践的标准化案主教学模式，这一追根溯源的方式保证了教学模式的科学性。在教学模式设计完成之后，需要基于此设计教学方案，在实践中检验其有效性。本研究通过开展准实验研究对学生的临床实务能力表现和师生课堂满意度进行了测量，在实验设计中确保除了教学实施之外的其他因素对学生实务能力的影响尽可能被控制，并且研究对象中大三学生在四次教学实验前未参加实地实习。同时，研究设计中实施了多点测量，在每一节次教学实验实施之后都会收集学生的文字反馈，通过形成性评价不断优化教学安排，这也能够进一步辅助说明实验研究成果中学生实务能力的提升受到了教学的影响。
4.2.3 跨领域迁移的适应性机制：多维要素解构与社会工作教育范式拓展
本教学模式聚焦于医务社会工作实践，注重培养学生在医疗环境中的实务技能，以应对患者及其家属的社会心理需求。此外，由于医务社会工作往往涉及多个部门和专业之间的协同合作，所以本教学模式关注到了学生如何与医护人员协同工作以提供综合服务。标准化案主教学模式总体而言就是提供实际案例和情境供学生进行练习和模拟，实现理论与实践的紧密衔接，培养学生的实务能力，本研究所建构的教学模式中的五维度构成要素可以根据社会工作不同细分领域进行调整（如司法社会工作、老年社会工作等），从理念内涵、教学目标、实施程序、辅助条件以及教学评价体系五个维度进行相应的教学模式的开发和应用，以满足不同的实践教学需求。
4.2.4 实践场域中的优化路径：基于情境约束的迭代升级策略实证分析
本研究表明标准化案主模拟教学模式在总体上获得了师生积极的评价和肯定的实际效果，但仍有改进空间，本研究提出以下优化路径：①建议模拟教学模式在理论授课开展至少两周后再开启，标准化案主模拟训练和理论课授课同步进行会导致师生之间和学生之间的信任感并未完全建立，这不利于教师、受训和旁观学生在一起分享真实感受，而如果缺乏真实感受的分享则无法出良好的教学效果，但随着课程的开展，到了第三周以后的课堂效果逐渐好转并持续稳定；②标准化案主的招募及培训考核需进一步加强，虽然提前一周在班内招募和培训标准化案主扮演学生，但仍需要进行更为严格的演绎质量把关，确保在课内模拟过程中更为真实可靠，因为他们的表演需要在两课时内重复三次，每次一个学生扮演社工进行与案主互动，故而须十分重视课前的案主招募及培训质量，教师和学生助教须扮演好编剧和导演的角色，提前为案主扮演学生进行“讲戏”和做好排练工作；③教学规模需适度控制，班级人数控制在20~25人以内，以达到最优教学效果，标准化案主教学模式更适宜于小班教学，以便教师能关注每位学生的学习状态并提供及时反馈。
5 结语
教学模式的提炼与设计是一个历时较长的、在实践中不断修订完善的过程，与其他教学改革和创新一样，对于标准化案主教学模式的本土化研究还有很多需要投入更多的时间和精力去探索或解决的问题。首先，可以结合中国本土医务社会工作专业教育的特征，进一步总结提炼具有跨学科属性的标准化案主教学模式，不断丰富和创新符合本土文化语境的医务社会工作课内实践培养体系。其次，以标准化案主教学模式为指导开展跨专业团队及多元组织协作。再次，需要加强标准化案主教学师资团队建设，提升师资胜任能力，同时不断链接相关教学资源并提升教学条件，为参与式教学的实施营造良好的互动环境。此外，还可以将虚拟仿真技术与社会工作教育进一步融合，通过研发线上虚拟仿真平台，结合标准化案主教学模式，再现临床实践真实场景。
中央高校基本科研业务费项目华东师范大学青年预研究项目“基于困境儿童家庭实践的关爱服务优化路径研究”(2024ECNU-YYJ023)
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