广州市安宁疗护团队执业行为现状调查分析

Survey and analysis on the current status of behavioral practice among palliative care teams in Guangzhou

摘要

目的 探讨广州市安宁疗护团队执业行为现状水平，并分析相关影响因素。 方法 便利选取2024年4—8月广州市各级医疗机构主要收治生命终末期患者科室的450名从业者，进行安宁疗护知识、态度、自我效能、环境以及行为实践问卷调查。 结果 共回收有效问卷427份，有效回收率为94.9%。安宁疗护行为实践平均得分率为70.71%，得分最高的条目为“在医务人员和家庭成员之间建立良好的关系”，最低的为“主动对末期患者及家属推荐临终照护的医疗机构”。研究生及以上学历、服务临终患者1~10人、愿意从事安宁疗护服务、总是与他人分享安宁疗护经验的从业者行为实践较好，自我效能和环境得分能独立解释安宁疗护团队执业行为总变异的17.9%。 结论 广州市安宁疗护团队行为实践处于中等水平，自我效能和环境对安宁疗护行为具有重要的促进作用，不同特征从业人员行为状况有所差异。应加强教育培训，优化工作环境，提高服务人员的自我效能，提升团队的整体执业能力和安宁疗护服务质量。

Abstract

Objective To investigate the current status of behavior practices among palliative care teams in Guangzhou and analyze the related influencing factors. Methods The convenience sampling method was used to select 450 workers from various medical institutions in Guangzhou， mainly from departments treating patients in the terminal stages of diseases， from April to August 2024. A survey was conducted on their palliative care knowledge， attitudes， self-efficacy， environment， and behavioral practices. Results 427 valid questionnaires were collected with an effective recovery rate of 94.9%. The average scoring rates for behavioral practices among palliative care workers were 70.71%. The highest scoring item is“establishing a good relationship between medical staff and family members，”while the lowest scoring one is“actively recommending end-of-life care medical institutions to terminally ill patients and their families.”Practitioners with postgraduate and above， serving 1 to 10 terminally ill patients， willing to engage in palliative care services， and always sharing palliative care experience with others had better behavioral practice. Self-efficacy and environment scores can independently explain 17.9% of the total variation in the practice behavior of the hospice care team. Conclusion The behavioral practices of palliative care teams in Guangzhou was at a moderate level. Self-efficacy and environment play an important role in promoting palliative care behavior， and there are differences in the behavior of practitioners with different characteristics. It is necessary to strengthen education and training， create a good working environment， and improve the self-efficacy of service personnel to enhance the overall professional ability of the team and the quality of palliative care services

关键词

安宁疗护 / 安宁疗护团队 / 执业行为

Key words

palliative care / palliative care teams / behavioral practice

安宁疗护服务是一种跨学科的护理服务，需要医学、护理、营养、社会、心理、伦理等各界人士的团结协作，旨在改善疾病终末期或者老年病患的生活质量，维护生命终末期患者的尊严并保护其身心健康^［1-2］。有研究^［3-4］指出，多学科团队协作模式是安全有效的安宁疗护管理模式，有利于改善安宁疗护患者的生活质量和满意度，同时给予患者家属心理慰藉和哀伤辅导。基于此，本研究对广州市多学科安宁疗护团队执业行为现状展开调查，以期为安宁疗护事业的健康发展提供依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

该项研究中，采用方便抽样方式，2024年4—8月，选取广州市收治生命终末期患者较多科室的安宁疗护从业者作为研究对象。本研究采用横断面调查中的均数抽样公式^［5］计算样本含量：

n=\frac{{\mathrm{Z}}_{\mathrm{a}/\mathrm{2}}^{}².p.(\mathrm{1}-p)}{{\mathrm{\delta }}^{\mathrm{2}}}

其中n代表样本量；α为检验水准，取0.05；{\mathrm{Z}}_{\mathrm{a}/\mathrm{2}}^{}对应的取值为1.96；P为预期的总体率；δ为容许误差，取0.05。加上10%的样本失访率，根据既往研究结果报告^［6-7］安宁疗护执业者对安宁疗护认知率最低为52.3%，最高为81.68%，为避免样本量过少，取靠近0.5者，P=52.3%，计算得到所需样本量应为421人。实际调查共发放450份问卷，其中23份因参与者数据缺失过多、逻辑错误、答案重复等原因而被剔除。因此，最终有效问卷427份，有效回收率为94.9%。

纳入标准：① 广州市各级医院、医养结合机构、社区的安宁疗护从业者；② 具有完全行为能力，具有较好的理解和沟通能力；③ 知悉调查目的并自愿参与；④ 年龄≥18周岁。排除标准：实习生，调查期间因休假、外出学习等原因不在岗者。

1.2　研究工具

① 基本资料，包括性别、年龄、婚姻状况、民族、学历、月收入、单位、科室、岗位、职称、工作年限、有无看过临终患者死亡的经历等。

② 安宁疗护执业团队知识、态度、行为实践量表，采用荆丽梅团队^［8-10］编写的安宁疗护知识、态度、行为实践量表，知识量表包括5个维度共15个条目，总分15分，分数越高，表示执业团队安宁疗护知识水平越高。态度量表共5个维度25个条目，得分越高，表示个体态度越积极。行为实践量表包括14个条目，得分越高，表示行为实践频度越高。经研究表明，上述量表均具有良好的信效度^［8-10］。本研究中知识、态度、行为量表Cronbach’s α系数分别为0.653、0.843、0.946。

③ 安宁疗护自我效能量表中文版和环境量表^［11］，自我效能量表共21个条目，分值越高，则执业团队自我效能水平越高。环境量表包括2个维度13个条目，采用Likert5级评分法。经研究表明，自我效能和环境均具有较好的信效度。本研究中前者Cronbach’s α系数为0.951，后者Cronbach’s α系数为0.942。

1.3　调查方法

本研究采用问卷调查法，研究人员在征得调查单位同意后，使用设计好的纸质版问卷前往相关科室调研，调查前充分解释讲解，以保证被调查对象能够充分理解问卷内容，填写过程如果有任何问题及时解释说明，填写完毕当场检查问卷。

1.4　统计学方法

本研究使用EPiData3.1软件录入数据。使用SPSS25.0软件进行统计分析，计数资料采用使用频数和百分比（%）表示；符合正态分布计量资料采用（均数±标准差）表示；差异性比较采用独立样本t检验、方差分析，相关性检验采用Pearson相关性分析；影响因素采用分层回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研究对象基本资料

男性84名（19.67%），女性343‍名（80.33%）；26~35岁占比33.49%；未婚占比63.00%；汉族占比95.08%；学历分布上本科学历占比46.60%；月收入在4 001~8 000元收入占比48.01%；非独生子女占比85.71%。从单位上看，大部分为医养结合机构，占比61.12%；科室分布上看，老年病科占比最高，为35.60%；从岗位上看，护士占比最高，为40.28%；职称主要以初级和中级为主；70.96%的从业者具有3年以上工作经验；42.62%的从业者在学生时代完全没有接受过安宁疗护教育；58.78%的从业者目前每年接受安宁疗护培训1~5次；69.32%从业者所在单位设置了专门安宁疗护病区或病床；愿意从事安宁疗护服务和偶尔与他人分享经验人员占比为57.38%和50.59%。

2.2　安宁疗护团队行为实践及具体条目的得分情况

安宁疗护团队行为得分为（49.5±11.77）分，处于中等水平。得分率=平均得分/满分×100%，以≥85%为高等水平，≤60%为低等水平，60%~85%为中等水平^［11］。安宁疗护团队执业行为具体条目得分情况，见表1。

2.3　安宁疗护团队执业行为的单因素分析

结果显示，不同学历、收入、单位、科室、岗位、工龄、教育情况、培训的次数、分享频率、服务临终患者人数、是否设置安宁疗护病区或病房、是否愿意从事安宁疗护服务、是否有看到过临终患者死亡的经历的安宁疗护团队执业行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4　行为与知识、态度、自我效能、环境的相关性

对安宁疗护团队知识、态度、自我效能、环境得分与执业行为得分进行Pearson相关分析。结果显示，行为与知识、态度、自我效能、环境均存在正相关性。（r=0.313、0.258、0.507、0.344，均P<0.001）。见表3。

2.5　安宁疗护团队执业行为影响因素的分层回归分析

以行为得分为因变量，将单因素分析中P<0.05的13个变量和知识、态度、自我效能、环境得分4个变量引入多元线性回归模型。第1层放入一般资料，第2层放入知识、态度、自我效能和环境得分。结果显示，研究生及以上、服务临终患者1~10人、愿意从事安宁疗护服务、总是与他人分享安宁疗护经验的从业者行为实践较好（P<0.05）。在控制一般资料影响后，自我效能和环境能独立解释安宁疗护团队执业行为总变异的17.9%。见表4。

3　讨论

3.1　安宁疗护团队执业行为水平仍有待提高

广州市安宁疗护团队执业行为得分为（49.5±11.77）分，得分率为70.72%，处于中等水平。低于许艺帆等^［10］对上海市医务人员的调查结果，略高于其他学者的研究结果^［12］，提示安宁疗护团队执业行为水平有待进一步加强。其中，“在医务人员和家庭成员之间建立良好的关系”条目得分最高（79%），可能得益于广州市各医疗机构积极推进以患者为中心，加强制度伦理建设，提高医疗服务质量，加强医患沟通和医德建设。然而，在“主动对末期患者及家属推荐临终照护的医疗机构”方面，安宁疗护团队行为频度最低，可能受传统文化和思想影响，安宁疗护团队不明确患者及家属对接受死亡的态度如何，有些家属担心患者承受不住，代为决定临终事项，要求从业人员隐瞒患者。

目前，相关部门将安宁疗护试点工作纳入医疗卫生服务体系规划和医改重要内容，建立完善工作机制，制定具体标准，明确任务目标和职责分工，加强工作指导和监督力度，稳妥有序推进安宁疗护服务，确保试点工作取得实效。各级各类媒体应继续加强安宁疗护服务的宣传力度，通过电视、广播、报纸、网络等多种渠道普及安宁疗护的相关知识和理念，提高公众理解安宁疗护的必要性和重要性，树立“优逝”和“善终”的价值观。安宁疗护团队在工作中可推广家庭会议模式，与生命终末期患者及其家属沟通治疗需求、讨论治疗方案、给予情感支持，围绕照护目标和照护策略达成共识。患者及其家属定期进行满意度调查，畅通监督、投诉通道，全方位、多层次地满足生命终末期患者的需求。

3.2　自我效能和环境对安宁疗护行为具有重要的促进作用

本研究结果显示，安宁疗护团队执业行为与知识、态度、自我效能、环境存在正相关，分层回归结果显示，自我效能和环境对安宁疗护团队执业行为具有重要促进作用。班杜拉（Bandura）^［13］认为自我效能感是对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断。强烈的个人效能感和奖励行为成就的应答性环境，能够增加自信的、主动的反应。自我效能感高的从业者内驱力强，在面对问题和挑战上擅长主动学习，寻找解决方案，进而增强职业素养和安宁疗护行为能力^［14］。

环境是安宁疗护团队工作的重要场所，对执业行为产生显著的影响。屈欢等^［15］也证实了安宁疗护环境对行为的正向影响，当安宁疗护团队处于较高水平的组织环境中，从业者靠近资源、获取与运用信息资源的机会越大，表现出安宁疗护的执业能力越强。环境不仅包含组织环境，还包含社会环境。目前，安宁疗护可以在多种社会环境中进行，包括患者的家中、安宁疗养院、临终关怀中心和医院，通常由多团队协作为其服务。2024年8月7日，国家卫生健康委办公厅发布了《老年安宁疗护病区设置标准》，明确了安宁疗护病区的设置要求，以确保为老年患者提供舒适、安全的疗护环境。目前，广州市的安宁疗护机构有所增加，服务人数有所上升，但仍远远不能满足广州市老龄人口的需求。

管理者应通过政策倾斜和激励引导，激励相对固定的多学科协作安宁疗护服务团队，激发内生动力，推进安宁疗护收费支付制度改革，为安宁疗护服务提供经济支持。其次，营造高效协作的工作环境，建立明确的渠道和分工，提升团队协作能力，保障患者的安全。此外，定期为安宁疗护团队提供心理健康教育和支持，通过表扬、奖励等正向反馈机制，增强团队的自我效能感和工作满意度，进而提高安宁疗护团队的执业能力。

3.3　不同特征安宁疗护团队执业行为状况有所差异

研究生及以上、服务临终患者1~10人、愿意从事安宁疗护服务、总是与他人分享安宁疗护经验的从业者行为实践较好。研究生及以上学历者执业行为频度相对较高，可能与高学历者通常接受了更深入的专业教育和培训，积累了更多的经验有关，与文献报道一致^［10］。愿意从事安宁疗护服务、总是与他人分享安宁疗护经验、近一年内服务一定数量的从业者行为频度较高。袁潇^［16］的研究证实了个人意愿是安宁疗护执业行为的重要影响因素，愿意从事安宁疗护服务的护士实践得分明显高于不愿意参加的护士。愿意从事安宁疗护服务者往往对这份工作有着较高的热情，服务一定数量的临终患者可以使安宁疗护团队全程跟进，且不会产生太大的工作负担和心理压力，经常分享安宁疗护经验也使得他们在实践中更加自信，更愿意将这些知识和技能传授给他人，这种积极的态度会促使他们更频繁地进行相关的行为实践。

因此，管理部门应优化人力资源，通过建立和完善安宁疗护团队和人员管理制度，包括团队组建、人员管理和培训考核等内容，确保团队工作效率和服务质量的提高。加强人才培养，构建包含医生、护士、社工、心理咨询师和营养师等在内的多学科团队，鼓励高校开设安宁疗护服务相关课程，持续输出高层次、高质量的安宁疗护专业硕士和科研博士。为在职工作人员提供外出学习的机会，鼓励团队间的经验分享，通过案例研讨、工作坊和团队会议等形式，提升团队的整体执业能力。

4　结语

广州市安宁疗护团队执业行为处于中等水平，在主动对生命末期患者及家属推荐临终照护的医疗机构方面仍需进一步提升，管理者要针对薄弱环节，采取措施提高团队执业行为能力，提升安宁疗护服务质量。本研究在广州成为国家第三批安宁疗护试点城市之初开展，通过科学量表评估安宁疗护团队执业行为现状并深入分析其影响因素，其结果对当前和今后一段时间更好地推广安宁疗护服务具有一定参考价值。不足之处在于样本仅限于广州市，拟在今后开展多中心、大样本调查，对本研究结果进行进一步完善。

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基金资助

2024年度广东省教育科学规划课题“人工智能赋能医学人文课程教学模式的创新研究——以‘医学伦理学’课程为例”(2024GXJK421)