随着社会的发展，越来越多的患者对医疗照护需求提出了更高的要求。在人口老龄化进程加剧的背景下，终末期患者的临终护理尤为重要。安宁疗护是一种以终末期患者及其家属为中心的一种全方位照护医学服务模式，现已成为医学照护领域的重要组成部分
［1］。安宁疗护的核心素养包括理论基础、专业知识与技能、人文关怀、沟通协调、持续学习等，要求医护人员以患者为核心，能够提供具有人文关怀的个性化服务。安宁疗护对医学照护具有显著的影响，以安宁疗护为核心的医学照护能够提高照护质量、促进医患和谐，全方位地满足生命末期患者的需求。因此构建以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架尤为重要。但目前以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架在构建过程中存在一系列问题，严重制约了安宁疗护照护模式的构建与发展
［2-3］。鉴于此，本文结合研究及临床现状，旨在分析以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架构建过程中存在的问题，并根据具体问题提出针对性的解决对策，以促进安宁疗护照护模式的可持续发展。
1 安宁疗护研究现状
安宁疗护是一种针对预计生存期有限的疾病终末期患者及家属综合性较强的新型服务。尊重生命、重视质量是安宁疗护秉持的核心理念。该服务通过建立多学科照护团队的形式对患者躯体、心理等多个层面提供全面的照护，团队会应用专业的医疗手段、心理支持，最大程度减轻患者的身体痛苦与心理压力，使患者在相对舒适与安宁的状态下离世
［4］。不仅如此，安宁疗护还会关注患者家属的情感需求和精神寄托，通过个性化的服务，帮助家属获得内心的平静与力量，在这种服务的照护下，家属更容易接受亲人的离世。
目前，安宁疗护逐步应用于临床中，初见成效，与仅仅关注疾病诊断与治疗的传统医疗模式相比，安宁疗护更注重患者与家属的情感和精神需求。王昌金等
［5］的研究结果显示，安宁疗护干预后患者的自我效能、治疗依从性得到提高，而心理应激水平得到明显降低，其干预效果明显优于常规模式。梁永敏等
［6］研究表示，对晚期癌症患者应用以护士为主导的安宁疗护可逐步提高患者的生活质量与心理状态，切实提高护理效率。上述研究均提示安宁疗护对老年终末期患者的服务效果较理想，可使患者身心均达到较好状态。李兵等
［7］对癌症终末期患者主要家庭照护者的安宁疗护需求进行影响因素进行了调查，结果显示，终末期患者主要家庭照护者的安宁疗护需求较低，而对医护相关行为的需求最高。影响安宁疗护的因素与照护者的性别、职业、文化程度、每日照顾时长等有关。根据这项研究可知，癌症终末期患者主要家庭照顾者的安宁疗护需求未被充分满足，医护人员需进行连续、全面、动态的个性化评估，促进安宁疗护的后续发展。
2 基于安宁疗护为核心的医学照护能力框架构建要素
2.1 评估与制定个性化护理的能力
安宁疗护中，医护人员的全面评估能力是基础，需要根据患者的身体情况、心理状态、社会支持等方面进行全面评估，根据评估结果制定个性化照护方案。这要求医护人员要具备较扎实的医学知识与丰富的临床经验，能够对患者的需求与问题进行准确识别。如面对疼痛患者，医护人员要评估患者的疼痛程度、类型与疼痛对患者生活造成的影响，根据评估结果制定个性化疼痛控制方案。同时在个性化照护方案制定前，还需将患者的文化背景、工作等因素纳入考量范围，制定出的照护方案要与患者的价值观与生活方式相符
［8］。
2.2 有效沟通和同理心的能力
在安宁疗护中，医护人员须具备的核心能力便是沟通与同理心方面的能力。医护人员要与患者及其家属建立信任关系，与其进行良好的沟通，以及时了解患者的需求、担忧、期望等。另外，医护人员还需要具备同理心，能够站在患者的角度去思考问题，并在感情上支持患者、安慰患者。医患沟通时，医护人员要具备充分的耐心，尽量多倾听患者，并理解患者，用清晰、准确的语言告知患者相关医疗信息，切勿使用专业或模糊的术语。医护人员若能与患者进行有效沟通，具有较强的同理心，可促进医患和谐、提高患者的满意度，使患者产生信任感。
2.3 跨学科协作和团队合作的能力
安宁疗护需要涉及团队合作，而且涉及多个学科。因此，医护人员需要具备跨学科协作和团队合作能力。这要求医护人员能够和不同科室的团队成员进行密切、有效地沟通与协作，为患者提供全面、优质的照护服务。为此，医护人员要有较为扎实的跨学科知识与技能，能够理解和尊重不同科室的工作方式和价值。医护人员还需要具备较强团队合作能力，能够积极参与团队讨论，共同制定决策，最终执行照护方案。
2.4 持续学习与自我提升的能力
在安宁疗护护理中，医护人员须具备持续学习的能力，要及时更新自身的知识与技能，通过较强的自主学习意识，及时关注最新的医学信息，逐步提高自身的专业素养与技能水平。另外，医护人员要时时总结与反思自己的工作，及时发现不足，并改进，持续的自我学习能力，能够提高医护人员的专业素质和核心能力，适应新的照应需求，为患者提供优质的照护服务
［9］。
3 以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架的构建现状
以安宁疗护为核心医学照护能力素养的培育尤为重要，临床需积极构建以安宁疗护为核心医学照护能力素养框架，有助于为患者提供优质、更具人性化服务的医学照护服务。但在此框架构建的过程中还存在一系列问题，具体如下：
3.1 政策支持落实难
政策制定要结合宏观层面去考虑，但执行时往往遇到意外的挑战与障碍，具体表现为安宁疗护服务范围、质量标准等方面不够明确或者难以执行。资金投入存在不足，以安宁疗护为核心的医学照护模式的构建需要大量的资金支持，但出于财政资源的有限性与分配机制的复杂性，可能很难保证充分的资金投入，从而限制了服务质量的提升
［10］。政策落实的难题限制了安宁疗护服务的普及与推广，使得很多患者无法及时享受到有效、质量高的照护服务。由于公众对安宁疗护存在误解，部分人认为入住就是放弃治疗，家属也因此承受舆论压力，而且患者及家属担心费用问题，故不愿将患者送入安宁疗护中心。医护人员因为政策落实难题很难积极投入到工作中去，这就造成了这种医学照护模式服务质量的参差不齐。
3.2 人才队伍专业性差
构建安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架离不开专业性人才，但问题在于熟练掌握安宁疗护专业知识与技能的人才相对短缺。可能原因是当前医学教育体系未能充分重视安宁疗护专业，相关专业设置和培训滞后，使得人才供给不足。加之安宁疗护工作强度大、情感压力大，部分医护人员无法胜任相关工作，纳入人才的难度较大。专业人才的欠缺使得安宁疗护的质量降低，很多医疗机构无法提供以安宁疗护为核心的照护服务，患者多元化需求无法满足，导致患者满意度低。而长期的人才短缺和培训滞后也会降低医护人员对这份工作的认同感与归属感，加速人才流失，更会加剧人才短缺的困境
［11］。
3.3 服务模式单一且不够规范
在构建以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架过程中，医护人员提供的服务模式较为单一，且缺乏规范性。基于传统医疗观念的影响，临床在照护患者中往往提供的服务模式比较单一，即使是在安宁疗护为核心的照护模式中，医护人员往往还是只注重缓解患者的生理症状，而没有对患者进行针对性地全面照护。同时，这种照护模式下，服务标准与服务流程亦缺乏规范性，这也会造成服务模式单一性。另外，服务模式的单一性亦与资源分配不足等有关
［12］，这使得服务模式缺乏创新动力，无力满足患者多元化的需求。如果不创新服务模式，规范服务标准与流程，则不利于医疗事业的长远发展，严重影响安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架的构建。
3.4 社会接受度低
受传统观念的影响，中国社会比较避讳讨论死亡与临终的话题，这就使得安宁疗护在临床上的推广受到严重限制，人们对这方面的话题认知程度低，对安宁疗护的本质内容缺乏了解，一些人错误地认为安宁疗护就是放弃治疗，是一种不尊重生命的体现。同时，媒体对公众教育不足也是造成社会接受度的原因之一，因为媒体宣传力度不足，公众对安宁疗护为核心的照护模式缺乏了解与认识
［13］，从而拒绝接受相关的服务，这就限制了以安宁疗护为核心的医学照护模式的推广与应用。
3.5 跨学科合作与资源整合推进难
跨学科合作与资源整合推进难是阻碍以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架构建的主要问题，产生这一问题的原因为不同学科之间的专业壁垒与沟通机制不太健全，多种学科的理论体系、研究方法与实践应用等存在差异，合作时难以形成共识。而且多种学科之间具有较严重的信息孤岛现象，信息共享不畅，最终加剧了合作难度。跨学科的合作推进难度严重制约了安宁疗护照护模式的个性化发展，其服务质量差强人意，缺乏针对性，难以满足患者多元化需求，从而阻碍了以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架的顺利构建，无法跟上时代步伐，满足时代需求。
4 基于安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架构建对策
4.1 加大政策支持力度
建立健全安宁疗护相关的政策，将宏观的政策导向转化为具体的、可操作的计划与方案，可通过明确政策目标、制定时间表、向相关部门分配任务等形式确保政策落实到位，设立责任机制，保障每个环节有章可循、有法可依。对政策执行情况通过定期检查、专项评估与督查等形式进行监督，发现并纠正政策执行过程中的偏差与问题
［14］，对出现问题的负责人严格按照问责制度去惩罚，形成强大的政策执行驱动力，确保政策落实到位。另外，还需加大财政资金投入力度，根据安宁疗护的实际发展需求，财政、人力、物力等资源进行合理调配，为政策的实施与推进保驾护航。
4.2 培养专业性、综合素质强的人才
在高等医学院校，应设立安宁疗护的相关专业，将课程设置为理论知识与实践知识，并结合医学、护理学、心理学、伦理学等多学科知识，确保学生具备全面扎实的专业知识，通过模拟演练、临床实习等形式，逐步培养学生的实践能力与解决问题的能力
［15］。同时，还可以建立安宁疗护的在职培训体系，为从事安宁疗护的工作人员提供学习与进修的机会，通过定期开展专业培训课程、研讨会、学术交流活动，邀请国内外专家分享最新的研究成果与临床经验，以帮助医务人员不断提高业务能力，更新知识结构。另外，还可以引进或培养跨学科人才，鼓励医学、护理学、心理学等专家进行跨学科合作，共同创新安宁疗护的理念、技术与方法，为安宁疗护事业注入新鲜血液，促进其可持续发展。
4.3 发展安宁疗护照护护理模式的多元化
在构建以安宁疗护为核心的医学照护能力素养框架过程中，一方面需要制定多元化的护理照护模式，医护人员应该深入了解患者的身体情况、心理需求、家庭支持情况等，为患者制定个性化的照护计划。加快探索多元化的照护模式，患者不仅可以沿用传统的住院安宁疗护照护，还可以选择家庭安宁疗护照护、社区安宁疗护照护，其中居家安宁疗护使得患者在家中就能接受照护，熟悉的环境能帮助患者提高生活质量。社区进行安宁疗护照护能够最大程度方便患者。另一方面，定期对各种安宁疗护的照护模式进行评估，结合患者、家属及医护人员的意见，不断调整与优化照护方案，建立照护质量监控体系，确保照护服务的有效性与安全性。
4.4 提高社会接受度
要提高公众对安宁疗护为核心的照护模式的接受度，就要开展广泛的公众教育活动，在媒体平台上发表安宁疗护的科普文章、视频与讲座，让公众深入浅出了解安宁疗护的概念、必要性和应用效果。同时，开展社区公益组织活动，通过健康讲座、义诊咨询等形式与公众面对面交流，解答疑问，消除误解。还可以与高校、企业合作，在多种专业学科中加入安宁疗护的相关课程，培养学生对安宁疗护的认知。企业应注重职工福利，将安宁疗护纳入企业医保体系中，为员工及其家属后续提供安宁疗护服务。另外，还可以在政策上引导公民，如鼓励与支持安宁疗护事业的发展，树立安宁疗护的示范单位与典型案例，通过对其表彰，展示安宁疗护照护护理的必要性，逐步引导公民支持安宁疗护照护护理。
4.5 加强跨学科合作与资源整合力度
建立跨学科合作平台，成立医学、护理学、心理学、伦理学等多学科专家组成的安宁疗护跨学科合作委员会，定期开会，探讨安宁疗护领域中的新问题、新挑战与新机遇，有助于打破学科壁垒，促进知识共享，实现资源整合。同时，建立健全安宁疗护服务的网络，实现不同医疗机构的信息共享，实现资源互补。规范安宁疗护的服务标准与流程，确保患者在不同的医疗机构中得到连续、一致的照护服务，加强医院、社区、养老机构三方的合作，形成覆盖生命周期的安宁疗护服务体系。另外，积极参与国际安宁疗护相关的合作项目与交流活动，积极引进国际最新的理念与技术，提升中国安宁疗护照护的服务水平，增强国际影响力。
5 结语
综上所述，安宁疗护是一种针对生命临终患者所采取的综合服务模式，其充分以患者为中心，能够让患者有尊严地度过余下生命。目前，随着安宁疗护广泛应用于临床中，医学照护模式开始向安宁疗护的方向转变。以安宁疗护为核心的医学照护能力框架的构建不仅能显著提升患者生命质量，优化医患关系，还对医疗系统资源配置与服务模式转型具有深远影响。政策制定者应积极推动安宁疗护相关政策完善与资金投入，促进跨学科合作，以满足患者多元化需求，推动医疗体系向更加人性化、高效化方向发展。
河北省2025年度医学科学研究课题计划（河北省卫生健康委员会）“全程化运动康复及个性化护理对心肌梗死患者心功能恢复的影响研究”(20251032)
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