多模态沟通促进和谐医患关系构建的路径研究

姜荣格 ,  姜雪 ,  刘海柏 ,  梁怀珍

中国医学伦理学 ›› 2025, Vol. 38 ›› Issue (8) : 1029 -1037.

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中国医学伦理学 ›› 2025, Vol. 38 ›› Issue (8) : 1029 -1037. DOI: 10.12026/j.issn.1001-8565.2025.08.11
医患关系

多模态沟通促进和谐医患关系构建的路径研究

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Research on the paths of multimodal communication promoting a harmonious doctor-patient relationship

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摘要

随着和谐医患关系的重要性日益凸显,寻找有效的沟通方式以增强双方互动质量成为迫切的需求,探索多模态沟通的应用及其在促进和谐医患关系构建中的作用,通过整合语言、非言语行为、视觉辅助及数字工具等多种沟通模式,探析提高医患沟通的全面性和有效性。通过对某市3家三甲医院的访谈调研发现,多模态沟通能显著增强信息传递的清晰度和患者理解,促进情感表达激励患者主动参与治疗过程,从而有效提升医患互动的和谐性。多模态沟通在加强医患关系中也具有关键效用,主要表现在有利于建立相互信任的医患关系、促进共情的多种沟通策略、提升多渠道信息交流途径、调解医患关系危机与冲突等,基于此,提出了通过多模态沟通提升和谐医患关系的策略:搭建差异适应的多模态桥梁,完善医患沟通策略实践机制;培训医生的多模态沟通能力,增强情感与信息的有效传递;实施多模态评估与反馈机制,建立即时和长期的评估系统;激励患者参与的多模态策略,提升患者医疗互动的主动性。未来的医疗实践与政策制定应重视多模态沟通策略的系统化培训和实施,以充分发挥其在医患关系中的潜在价值。

Abstract

As the significance of the doctor-patient relationship has become increasingly prominent, seeking effective communication methods to enhance the quality of interaction between the two sides has become an urgent need. This paper aimed to explore the application of multimodal communication and its role in promoting the doctor-patient relationship, as well as to analyze and improve the comprehensiveness and effectiveness of doctor-patient communication by integrating various communication modes such as language, non-verbal behavior, visual aids, and digital tools. Through interviews and investigations conducted at three tertiary A hospitals in M city, it was found that multimodal communication can significantly enhance the clarity of information transmission and patients’ understanding, promote emotional expression, and encourage patients to actively participate in the treatment process, thereby effectively improving the harmony of doctor-patient interaction. Multimodal communication also played a crucial role in strengthening the doctor-patient relationship, mainly in terms of being conducive to building a mutually trusting doctor-patient relationship, facilitating various communication strategies for empathy, enhancing multi-channel information exchange approaches, mediating crises and conflicts in the doctor-patient relationship, and other aspects. Therefore, this paper proposed strategies for enhancing a harmonious doctor-patient relationship through multimodal communication. These strategies included building multimodal bridges for differential adaptation and improving the practical mechanism of doctor-patient communication strategies; training doctors’ multimodal communication skills and enhancing the effective transmission of emotion and information; implementing a multimodal evaluation and feedback mechanism and establishing an immediate and long-term evaluation system; and motivating patients to participate in multimodal strategies to enhance their initiative in medical interactions. Future medical practice and policymaking should attach greater importance to the systematic training and implementation of multimodal communication strategies to fully realize their potential value in the doctor-patient relationship.

Graphical abstract

关键词

多模态沟通 / 医患关系 / 情感表达 / 患者参与

Key words

multimodal communication / doctor-patient relationship / emotional expression / patient participation

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姜荣格,姜雪,刘海柏,梁怀珍. 多模态沟通促进和谐医患关系构建的路径研究[J]. 中国医学伦理学, 2025, 38(8): 1029-1037 DOI:10.12026/j.issn.1001-8565.2025.08.11

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中国医疗卫生事业建设进程中,医患关系质量是保证医疗卫生服务质量和患者满意度的重要方面。国家卫生健康委发布的《医学人文关怀提升行动方案》中推进医患沟通,改善患者的就医感受是改善医疗质量服务工作的重要组成部分1。实际工作中,患者和医护之间有沟通障碍、信息不对等以及患者期望值与医护的理解差异等问题是导致患者治疗情况不好以及患者满意度低的重要因素2。随着信息技术的进步以及患者需求的多元发展,传统的单向、单模态的医疗沟通模式与现代医疗卫生服务工作的环境不甚契合,亟待新的医疗沟通策略以适应新环境3。而多模态医疗沟通是由语言、非语言以及数字化媒体等组合而成的一种新兴沟通方式,是有效的沟通信息、应对复杂的医疗情景以及建立医患理解信任关系的手段,尤其是在处理医患关系中,可以通过多模态医疗沟通了解到患者的日常生活情况以及对生活的认知,包括患者的生活方式、情绪以及医疗问题等,又可以帮助患者更加透彻地理解自身病情以及治疗方法4,但是目前研究的多为单一的医疗沟通模态,缺乏整体多模态医疗沟通策略方面的相关研究5。由此,本文认为,通过对多模态话语实际应用情况的研究,找到多模态沟通影响医患关系的效果,主要体现通过多模态话语促进信息的交流传达、加强情感交流、促进患者参与,改善医患关系。

1 多模态沟通的内涵与定位

1.1 多模态沟通组成元素:行为与反馈的互动组合模式

多模态交流是指运用语言、肢体语言、视觉、声调、空间、远程医疗和数字健康相关技术等更多的沟通方法,它是全面和多样化的交流。新的交流模式使得医生能够使用语言、姿态、眼神和图画等多种交流模式将信息传递给患者,增强相互了解,改善医患关系4。多模态交流的核心功能是通过语言、姿态、视觉、声调、情感等多个角度增强医患之间的交流性、可靠性,其中语言交流模式主要传递了疾病的交流内容,肢体语言的交流模式则是体现了微笑、眼神,通过该种交流模式体现了医生的同理心,又称之为关怀,能够帮助改善患者紧张、担忧的心态,视觉交流模式是指患者通过图表、视频的方式,获得对于医疗内容更为形象的认识,减少患者的误解,减少交流过程中的主观偏差,提高知情同意的满意度;语音感情模式则体现为音调、语速、语气的变化,帮助患者更好的认识到医生的关爱与安慰,增加了患者对于感情的安全感;空间动态模式则是空间中影响医患沟通能力的因素,如在临床环境中改善医学设施的音响、灯光等因素都能够较好地改善医患沟通的能力。医者仁术,医学人文关怀强调尊重患者的感受、不同之处,通过以患者为本的“心、眼、身、耳、手”的多模态沟通建立信任、协作关系,可以给患者带来更为丰富的情感、信息体验,增加治疗中患者参与治疗、选择治疗过程的独立性、能动性。患者来到医院,极易产生心理、情绪压力,医生运用恰当的多模态沟通模式,传递治疗信息的同时,通过多模态沟通传递情感,缓解患者紧张、恐惧的情绪,提高患者的治疗信念、依从性。因此,医生需要有效运用多模态沟通元素和沟通模式,建立起与患者全面、及时、真实有效的基于相互理解、尊重和信任的关系,理论框架图详见图1所示。

1.2 情感多模态表达途径:情感交叉的线下与线上表述

多模态的情感表达可以提高交流的情感浓度,使医患之间的信任感和合作度更强。医生可以利用自己的面部、肢体、眼神、声音的温暖度来表达自己的同理心和关怀,有研究6指出非言语沟通形式具有降低患者焦虑水平和不安的作用,可增加医患之间的默契。在倾听患者的病情描述时,医生通过点头、微笑及身体倾向等行为方式可以体现出自己对患者的关心与关注,这样做可以强化患者被关注感,从而激励他们提供有用的健康信息。在互联网环境下,多模态的情感表达需要依靠技术形式的媒介,在视频通话时可以利用视频系统来实现情绪的表达,如调节语音的音质,模拟表达同理、关切情绪;在文字的表达上可利用表情、标点符号等来彰显不同的情感形式。网络技术不仅可以克服远距离空间上的障碍,还可以在医患面对面交流无法进行时,实现情感真实和情感浓度的体验7。情感多模态表达还需要考虑医患双方在共同语言和文化下的共情增进,医生在表达过程中使用一些患者的文化术语、文化符号可以使医患双方产生共鸣,增进他们之间的共情和文化共情感,有利于提高沟通的效率。多维情感理解尤其在多文化社会中对提供宽容理解、高效的医生与患者间交流十分重要8

1.3 构建应用多模态策略:促进模态资源引发情感共鸣

多模态沟通策略的建立有利于提高医患间的情感连接,结合不同模态的资源—语言、视觉、声音、触觉、空间,帮助情感的联结和交流扩大、丰富,因而加深患者的情感投入和个性化治疗9。语言是叙述的基础和中心在医患关系中是最重要的,医生通过言语中的细节描写、丰富和感情化来报告病程和治疗过程,更直截了当地影响到患者的情感。当语言和其他模态交互依赖时可以产生更大的作用。如语言与视觉的结合可以用更生动的情境场景辅助理解患者的健康情况,声音不单限于话语内容,还有说话语调、节奏、强度。医生的声音可以带给患者安慰、关心或者危险,声音在细微的情感传递上对患者的情绪反应和接受治疗情况都发挥着关键作用。音调的改变很容易影响患者对应信息的情绪化理解,有助于建立患者的信任,使患者更容易参与到治疗中来。视觉元素包括空间设计的布局以及色彩的运用等都可以成为多模态策略的组成。在医疗环境下,舒服和视觉上可接受的布局可以给予患者一种安全感,使患者更容易参与到医疗活动中来。颜色和图形可以加强空间的和谐美感,同时也会对患者情绪进行一定的调节,使得患者面对治疗的过程更有积极应对的心态。触觉也非常重要,触觉是医生通过身体传递出来的温暖、抚慰,是积极、正向情感支持的体现,传递和表示了身体间支持和关爱,让患者能够充分感受到医生的关心,这种身体间的情感传递是其他感觉所无法取代的10

2 多模态沟通在加强医患关系中的关键效用

本研究运用质性研究方法通过深入访谈形式探究医患沟通中多模态沟通对提升医患关系的作用,质性研究能使研究深入医患关系的复杂情景中,收集具有细节的沟通信息和丰富的情感信息,为多模态沟与医患关系的运用提供较多的理论基础和实践指导。本研究运用案例研究法,于2024年9—11月,以方便抽样的形式,选择某市3所三甲医院,为确保数据的多样性及代表性,研究对象包括急诊科、内科、精神科、儿科、信息科、公共卫生科的医务人员。纳入标准:① 在研究期间在该市3所三甲医院工作,并且为正式工作人员;② 本研究中的参与者在医疗机构工作时间≥2年,可以提供医疗沟通的经验与看法等;③ 本研究的研究参与者愿意参与研究,并签署知情同意书,承诺在进行访谈的过程中提供真实、有价值的信息。排除标准:① 在医院工作的非临床工作人员;② 工作在医院不足2年的临时人员及兼职工作人员;③ 未签署本研究知情同意书,不同意参加本研究的人员。共访谈15名工作人员。本研究采用半结构化访谈的方法来收集医护人员与患者之间的交流素材,着重收集多模态沟通的使用,包括语言、非言语(肢体、面部表情等)以及现代信息技术手段的应用(电子健康记录、远程医疗等),访谈内容录音转为文字资料后再进行主题分析,探讨医患关系多模态沟通的有效性及其对医患互动的作用,总结、提炼多模态沟通对促进医患关系的效用。

2.1 有利于建立相互信任的医患关系

借助多模态沟通方式的多种沟通手段的综合应用,提高了信息传递的效果和情感交流的质量,给彼此的信任奠定了基础11。多模态沟通让医师在沟通患者的过程中运用多种沟通方式,在多种沟通方式的相互辅助下让患者更好地理解医师说话的意图及接受治疗的整个流程,减少患者的误解及不理解,建立患者对医师的技术自信感。在访谈过程中,医师较为集中地反映多模态沟通对他们在实际医患交流过程中起到重要的作用。

被访谈者1:“每一次我跟患者说心脏手术的时候,边说,我就用手术的流程图给患者展示。他们能够更加直观地了解手术的每一步,又能减轻患者的思想压力,能够帮助他们更加轻松。”

这段话表明图文并茂使得信息传递得到提升,也能够增进了患者对医生技术信任。

情感对于医患关系同样重要,多模态沟通的优势在于可以更好地传递医生对患者的同情心和关爱,医生的音调的缓急、言词的选择、配合的肢体语言都在传递关心关爱,患者能够感觉到自己的价值与被理解。

被访谈者2:“和患者说话的时候,我特别留意说话时的声调柔和,还要与他们多对眼神交流。这些细小的非语言的信号能够让患者感觉到我的关心,能建立信任感,也比较容易相信我们的服务了。”

精细的感情沟通,能够建立和维持医患信任。

多模态沟通还包括利用数字技术与信息技术资源的便利性及有效性,实现信息沟通的效率化,增加患者的信任。

被访谈者3:“我们通过电子健康档案(HIS)系统更新、患者情况、治疗进展,通过微信患者沟通,信息透明,可以提升患者对我们团队的信任。”

透明告知,能充分缓解对疾病诊疗过程的不信任感。访问访谈中,众多受访者都提到,定期的病情信息会、治疗会,见面,会口头阐述患者的病情,还会书面方式告知患者,这一过程是建立患者信任医生的重要途径之一。

多模态沟通的第二个作用就是跨越文化和语言障碍,医生通过调整沟通模式来应对不同文化的患者,使用文化适宜的交流模式,构建与患者的信任关系。医生均使用了多语言翻译和使用文化适宜的健康教育材料与不同文化背景的患者进行交流。通过与患者共享的文化符号和文化语言来构建与患者的包容体谅的文化沟通关系。因此,多模态沟通是建立医患信任关系的重要手段,通过综合运用、运用各种不同模态的沟通模式,既能让医生更精确、更多情地传达医疗服务信息,又通过情感传递拉近患者之间的感情距离,为建立坚实的医患信任起到了基础性作用12

2.2 有利于促进共情的多种沟通策略

共情是指医务人员对患者情感的感受、体验和理解的能力,在医患关系中有重要作用,而多模态沟通模式的运用将语言、非语言行为等沟通方式结合起来,极大地丰富了医疗工作者的工具箱,使他们对患者可以更好地进行情感的表达和诱导,以提高患者信任度、满意度13

用词精准、情感表达为共情的形成提供基础。医师不仅要传达客观的医疗知识,还应借助语言的情感来给予关心与理解,使用患者可感同身受的类比,或者使用生动的个案故事来帮助患者理解抽象的医疗情况,并且也能表达出医师的关切与理解。

被访谈者4:“我治疗抑郁症患者时会使用比较贴近生活的比喻、案例来向他们讲解他们的病情及相应的治疗过程,让患者容易理解病情。”

非言语行为,即面部表情、身体语言及目光接触,是共情的重要组成部分,医师的微笑、点头及眼神交流是具有较强信号性的非言语行为,是医师能够直接作用于患者的情感表征,可以传递医师的注意力和参与度。

被访谈者5:“当我治疗癌症末期患者时,尽量保持微笑及眼神交流,采用这两种方式能让患者感受到我们的帮助和支持,也更容易消除心防与我们交流。”

视觉表达方式(信息图、医学图、治疗的流程图)的使用,能通过信息图表等方式使患者增加治疗的信息知识的了解并减少患者不必要的恐惧与不安全感,使用视觉表达的信息,可以触发患者在告知自己的情感过程中作出反应,在医患关系中,这些可视化的视觉资料容易引起患者的直观想象,从而实现深层次的情感共鸣。

被访谈者6:“我们讲到手术的时候,就是用模型还有动画的方式给患者看,让患者明白手术究竟怎么做,同时也觉得我们很专业,也就放心多了。”

声音的调节也是表达同理心的有效方法。医生语速、音调及音量的调节,温和带有同情心的语调,能够安抚病患的焦躁情绪。声音的暖度,代表着情感的暖度,医生听的全神贯注,以充满理解的口吻去回应时,会更让患者感受到共情与支持。

被访谈者7:“和小儿患者及家属交流的时候我会特意放慢语速、放柔语调,让患者体会到我们的耐心与关心,更容易形成一定的精神羁绊。”

信息化技术的应用也在现代医疗卫生工作中成为一个增加共情的工具,诸如电子病历、手机App、健康咨询等技术手段,不仅为医患沟通节省了更多时间,也为医生提供了一种方便持续地关注患者情感和身体检查结果分析等。

被访谈者3:“借助微信等在线咨询、沟通的媒介,我可以随时随地给予患者所需帮助和建议,在持续不断的沟通下,我可以更好地使患者满意,也可以更好的获得他们对我的信任与依赖。”

通过多模态沟通方式,可以实现医生对患者的关注,增加医患双方的情感共鸣,使得共情的表达与感知更加畅通。上述访谈分析对象指出,通过多模态沟通方式,在实际工作中提升了医患间的感情联结与情感共鸣,使医患之间获得更高的信任感及治疗过程中的一致性与综合满意度。

2.3 有利于提升多渠道信息交流途径

多模式沟通是利用多种形式的沟通方式,提高了信息传递与接收的效率和准确性,提升了医患之间信息的传递效果。多模式沟通的优势在于多形式的沟通方式以适应不同沟通的需要,在医疗过程中,信息的复杂需要多种信息形式相结合传递,才能实现信息的全面理解和传递。多模式沟通增强了远程医疗服务效率,通过电话、视频或者移动医疗App,医生能跨越空间的限制,为患者提供及时的医疗咨询服务及医疗随访。在访谈中,医务人员一致反映多渠道的信息沟通提高了医疗服务的效果和覆盖率。

被访谈者8:“我们开通了视频会议系统,为远郊的患者提供远程会诊,为患者节省了就医的时间,也为患者提高了就诊的及时性和准确性。”

多渠道的信息沟通,使得医疗资源得到了更好利用,患者享受到更加便捷的医疗服务。

在心理层面上,多种媒体形式传递信息满足了不同患者心理感受和认知需求。有的患者对视听形式更感兴趣,有的患者对书面或者数字沟通形式更感兴趣,通过匹配患者习惯的方式进行沟通交流,有利于医生更好与患者建立联系,提升患者满意度和依从性。

被访谈者9:“我们在建立的健康教育的内容包括了视频讲座、文本资料和交互式的学习课程,患者可以依照其学习习惯进行选择,比一般学习方式的学习效果提高了很多”。

多模式交流也可以实现持续化患者教育和健康管理。医生可以通过在线教育和健康管理应用程序进行针对患者疾病的个性化视频、图片、教育动画,以便患者进一步理解疾病和应对慢性病。患者的持续化教育和可进入性均超越了一种或一次沟通模式。

被访谈者10:“我们医院专门有健康应用的App,借助我们的移动健康App,可以持续监测慢性病患者健康状态,还能够向患者推送个性化的健康知识和健康建议,从而更好地帮助患者管理疾病。”

跨模态交流采用了各种方式的方法和技术,拉近了人与人之间信息传播的距离与时限。在电子健康记录(EHR)系统中,既保存患者各种病历信息,还能通过平台共享,从而让医院与医生间的信息共享得以实施,再通过这种资源共享加快决策过程,优化诊疗过程。

被访谈者11、12:“我们可以通过电子医患交流系统查询到患者医疗电子档案信息,不会遗漏或者重复检查,这样既节省了时间又提高了医疗诊断的效率。”

跨模态交流将不同形式、多种渠道的信息和方式融合,更好地促进医患间信息的传输和理解,提高了可及性以及个性化。

2.4 有利于调解医患关系危机与冲突

多模态沟通提供了丰富的传情达意方式及接受途径,缓解医患间的情感对立,医生可以通过肢体语言、面部表情、语调等非言语形式来表达同理心、同情心,在细微的非言语沟通过程中使患者焦虑、害怕的心理状态减轻,增加患者对医生的信任。在3家医院中访谈者听到医务人员反馈,都认为在化解医患关系纠纷和冲突的过程中,多模态沟通是一个重要干预手段。

被访谈者13:“急诊病人和家属因病情危重,情绪激动,我保持冷静语气,点头或者微笑以示关心和安慰他们的情绪,让其知道我们同情他们、理解他们,可以减少争吵的情绪,避免事态扩大。”

可见非言语沟通技巧在压力环境下的意义,非言语沟通可以在短时间内让患者及家属稳定情绪。

多模态交流还借助图表、图片、视频等形式将患者的病情、治疗等信息表现出来,让其得到更为具体的信息,能打消信息不对称条件下产生的不安与恐惧感,构建在理解、接受前提下的一种交流情境。

被访谈者14:“在向患者讲解一些复杂的治疗方案过程时,经常借助直观的图文、动画视频等,这样就能在某种程度上打消患者因为缺乏信息而引起的疑虑和不满情绪。”

借助视觉方式,患者能对治病方案有更为具体的直观认识,获得一种直观的病情治疗途径,克服因为信息不对称造成的冲突。

电子邮件、网上聊天、视频会议等方式的多媒体沟通技术使医患沟通有了更加多样化的平台。互联网的技术不仅能够即时解答患者的咨询,也可以为医患双方提供一个便捷沟通的平台,避免面对面对话时发生激烈冲突的可能性。

被访谈者15:“因为通过医院的App处理心理危机的问题有一个相对比较隐私比较安全的地方,患者能够在比较冷静的情况下把情绪跟困惑说出来,我们也可以通过文字或者语音有正确的回答,不像面对面说话那样就会有情绪化的冲突出现。”

面对敏感、复杂问题时,互联网技术手段能够提供一个相对冷静、客观的空间来进行讨论,从而有利于双方冷静分析问题、探索解决方案。

基于定期电话回访、电子健康记录和健康教育材料个性化量身定制,医生持续了解患者的身体健康情况及情感变化,及时调整疾病治疗措施或沟通方式方法,满足患者的需求。

被访谈者16:“我们有定期的电话随访,通过电话、微信、短信等各种方式了解患者恢复及情绪变化情况,及时发现问题并解决,避免患者与医方误解和矛盾。”

多模态沟通利用多种沟通方式(语言、非语言、视觉和辅助技术工具等)同时使用来管理医患沟通过程中的危机和冲突调解,给调解医患冲突提供了不同的、灵活的方式方法。通过访谈进一步反映了多模态沟通的意义与作用。在平日沟通中,使用多模态沟通方式使得医生能够和患者建立并维持良好的人际关系,而在矛盾和危机发生后,能够迅速、高效、有效地调解医患冲突,有利于推动医患和谐关系的建立,具有实践意义和运用价值。

3 通过多模态沟通提升和谐医患关系的路径

3.1 搭建差异适应的多模态桥梁:完善医患沟通策略实践机制

多模态沟通不仅可以有效地克服因患者个体差异而产生的话语障碍,搭建医患之间的桥梁,而且还能够促进医患信息的双向流动,保证医患关系的良性互动以及和谐发展。全方位、多层次的沟通策略实践机制是提升医疗服务质量和患者满意度的有效途径。首先,提升文化意识。医务工作者需接受一些关于文化多样性的培训,知晓不同文化环境中患者的健康观念和交流习惯,进而运用不同文化背景的健康资料信息以满足其信息交流的需要,并在交流互动的过程中,通过使用多种语言的信息材料、符合患者文化习俗的视觉内容以及非言语的交流方式来表达尊重和理解,如为患者提供多语言翻译服务、运用多种翻译方法提供的健康教育材料、经由医疗保健者个性化的不同内容组成的健康教育手册等,从而获取信息,使信息更有效地被接收。其次,善用技术,开展个性化的沟通。随着信息技术的发展,医患之间的沟通可以更便捷,医疗保健者可以借由电子健康记录系统中的数据对患者情况进行分析,制订个性化的治疗方案,在交流信息时则可以借助视频、图像以及其他多媒体的手段使信息表述得更加明晰、易于理解。利用移动应用程序进行跟踪健康状况的工具,帮助患者更加了解自己的疾病以及治疗进程,增进患者的参与度,以此提升患者满意度;同时,优化医疗环境设计,医疗环境设计是多模态沟通中对人们情绪以及身体感受有着重要影响的决定性因素,良好的医疗环境是多模态沟通的充分条件,在此基础上完善医患沟通策略实践机制的作用甚大。要考虑医患沟通的各个环节,即诊前咨询、诊断治疗过程及随访,要在各环节都采取多模态工具及策略,以保证信息明确传递。

3.2 培训医生的多模态沟通能力:增强情感与信息的有效传递

在促进医患关系改善的进程中,培训医生多模态沟通能力十分重要,不应局限于信息传递,还要在增进情感交流上下功夫,需要全方位思考语言、非语言以及技术沟通。系统性提升医生的多模态沟通能力,确保医方在和患者的交流中能够有效进行信息沟通和情感传递。系统性的培训课程设计是前提,制定专门的培训课程,如多模态案例研究、多模态角色扮演和虚拟患者沟通模拟,提供可以有效控制情景的多模态沟通学习、实践培训,在多模态情景模拟中,医生可通过虚拟患者的提问和咨询,锻炼利用图片、图表、视频等辅助解释疾病、疑难病症以及罕见情况的相关知识。重视非语言交流技能的培训,非语言交流包含肢体语言、面部表情、目光接触等。非言语行为在医患沟通中的信息沟通和传递,是建立患者对医方信任和理解的必要手段。培训中应该以科学的方式让医生观察和解读患者非言语行为,并且要注意正确回应患者的非言语行为。借助视频回放、同行评估等多种手段,帮助医方全面了解自己非语言行为对于患者情绪和接受情况的影响,并做好自我调整,从而更好地为患者服务。随着计算机技术在医疗领域的普及与推广,医生需要掌握利用电子病历、便携终端、线上咨询和提醒等工具实现有效的沟通。应该就技术工具的使用、如何改进在线交流以及如何将在线交流保持个体化、情感化来开展培训。文化敏感性与多样性的认知也是重要的,即医生需要认识到来自不同文化背景患者的沟通和期望。文化能力的培养可以帮助医生理解不同文化环境下的群体在健康信念方面的差异,同时学习如何适应不同文化群体患者的交流。

3.3 实施多模态评估与反馈机制:建立即时和长期的评估系统

除了提供实时反馈,改善即时沟通技巧,实时监测和分析可以长期记录改善服务质量,提高医疗效果。一方面,设置反馈的时效性,实时反馈系统是指在医患沟通完成之后立刻给医生提供相关的反馈,然后进行实时监控和改进。如可以在患者就诊结束以后在平板电脑或者手机上完成简短的满意度调查,对患者对该次就诊中医生的沟通效果和整体满意度进行评价。并且可直接发送至医生的电子病历系统,在医生结束工作后也可以直接查看,然后可以有效地调整其沟通方式和处置方法。另一方面,利用长期反馈。长期的评估系统是指长期跟踪评估医生和患者间沟通的多模态数据,如视频录音、音频录音、患者纸质反馈结果和医疗结果的数据。通过数据挖掘及数据分析,识别相关的沟通模式和趋势,确定有效的沟通策略,预测结果包括患者满意度、医疗效果等相关情况,不仅可以用于评估医生使用交流技巧长期效果,而且还可以指导医疗实践中的长期优化医疗、个性化医学的进步等。优化和集成来自各种来源的多维度的反馈也可能是改进沟通效果的另一种有效的方法,多模态评估与反馈应该包括来自患者、医务人员和行政工作人员等的评价。多角度反馈可以通过经常性多源反馈考评获得。医疗机构也应鼓励进行同类同行点评和组内反馈会议,不仅有利于共享知识和经验交流,且利于提高组内成员间的沟通和配合。另外,为了增强医疗团队内的互信,应该将考评反馈结果进行透明化、公开,让相关医护人员均能获得该反馈结果。可通过医院内部网络、定期开会、书面汇报等形式,让组内人员共享该反馈信息,提高个体医者在沟通方面的技能,也可提高组内整体服务水平。

3.4 激励患者参与的多模态策略:提升患者医疗互动的主动性

患者能动参与治疗对诊疗效果好坏、医患关系和谐与否发挥着重要作用。创造鼓励患者参与的多模态干预方式能增加患者能动参与度,在降低诊疗过程中出现信息不对称、缓解医患关系紧张、提高诊疗效率、增进疗愈效果方面有着显著作用。信息化工具下的患者教育是帮助患者能动参与最重要的手段。医疗能动参与离不开患者对疾病、治疗、健康等知识的获取,医疗机构可以通过开发或引进信息化工具如健康信息网站、App、虚拟现实等,这些信息化工具以视觉、听觉、触觉等方式向患者传递疾病及治疗方式方面的信息及维护健康等内容。患者在信息化工具的帮助下能随时随地了解自己所关心的问题,并加以理解消化,大大提高其健康知识的吸收率和能在医疗过程中进行决策的能力。通过能够沟通、个性化信息的方式让患者能动参与,可以根据患者的性别、年龄、社会文化、教育程度和个性特征选择相应的沟通方式和内容。例如对于青少年患者,通过社交媒体与他们建立沟通关系,借助视频、图形等多媒体内容进行相对复杂的健康教育;对于老年患者,与他们沟通时可能需要更多的交流、简洁的文字和图形等。通过个性化沟通的方法让患者在沟通中体会到被尊重、被理解,在增强对个性化沟通方式的认可中也更愿意能动参与。同时,设置电话、电子邮件、在线聊天室、手机应用通知等多种途径,允许患者根据自身情况选择适宜的沟通方式,由患者随时就问题提出、关切表达或者反馈结果,增加患者在治疗中的参与度;医生及团队应对患者提问及反馈结果予以积极及时的反馈,保证双向沟通的高效运转;应用激励手段激励患者参与,设计激励机制,如加分奖励系统或提供小礼品等方式给予积极参与疾病治疗及管理自我的患者奖励,由此增强患者参与健康活动的乐趣和积极性,提高长久投入的意愿。

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河北省医学科学研究课题计划“多途径健康宣教在胫骨骨折患者术后康复近期、远期效果评价”(20191508)

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