人文关怀视角下儿童眩晕/头晕疾病诊疗路径探讨

Exploration of the diagnosis and treatment pathways of pediatric vertigo/dizziness from the perspective of humanistic care

摘要

儿童眩晕/头晕具有突然性和反复发作的特点，主诉和病史在诊疗过程中起着至关重要的作用。其中部分患儿在眩晕/头晕发作时仅表现为哭闹、拒绝活动、注意力下降或情绪异常等，对症状描述不清，对前庭功能检查配合不佳，无法提供明确主诉和完整可靠的病史，导致临床上无法进行系统性评价和规范性诊治。从“人文关怀”视角，聚焦儿童眩晕/头晕疾病诊疗工作中所面临的困难和挑战，探讨人文关怀在这一领域的优势，倡导将人文关怀的理念应用于疾病诊疗全过程，进一步探索实施人文关怀的有效路径，旨在积极构建一个兼具“温情、温度、温馨”内涵的儿童眩晕/头晕疾病诊疗体系，从而帮助临床医师更好地应对和治疗儿童眩晕/头晕疾病。

Abstract

Pediatric vertigo/dizziness is characterized by suddenness and recurrent episodes， with patients’ complaints and medical history playing a crucial role in its diagnosis and treatment. Some children only show symptoms such as crying， refusal to move， decreased attention， or abnormal emotions during vertigo/dizziness attacks. They are unable to describe their symptoms clearly and cooperate poorly with vestibular function tests， as well as fail to provide a clear chief complaint and a complete and reliable medical history， making it difficult to conduct a systematic evaluation and standardized diagnosis and treatment in clinical practice. From the perspective of “humanistic care，” this paper focused on the difficulties and challenges faced in the diagnosis and treatment of pediatric vertigo/dizziness diseases， examined the advantages of humanistic care in this field， advocated the application of humanistic care concepts throughout the entire process of disease diagnosis and treatment， and further explored effective pathways for implementing humanistic care. This aimed to actively establish a pediatric vertigo/dizziness disease diagnosis and treatment system with the connotations of “warmth， compassion， and comfort，” thereby enabling clinicians to better address and treat pediatric vertigo/dizziness.

关键词

儿童眩晕/头晕 / 焦虑 / 抑郁 / 人文关怀

Key words

pediatric vertigo/dizziness / anxiety / depression / humanistic care

0 引言

儿童眩晕/头晕疾病于1964年被Basser报道，该疾病持续时间长短不一，有自愈倾向，且各年龄阶段的病因也有所不同，学龄前期常见病因有分泌性中耳炎^［1］。学龄期最常见疾病为儿童良性阵发性眩晕，青春期常见疾病为儿童前庭性偏头痛^［2］，儿童眩晕/头晕疾病的发病率约为5.6%~15%^［3］。虽然该疾病发病率低，但对儿童的身心健康、学习能力及生活质量影响较大。

儿童眩晕患者的心理和生理发育并未完全成熟，且不同年龄阶段生长速度不同。对于年龄较小的患儿，其表达能力有限，眩晕相关检查配合度差，使得检查难以有效发挥作用，因此儿童眩晕头晕的查体、诊断、治疗方面均存在着挑战。随着饮食结构和生活方式的改变，儿童各种眩晕疾病的发病率和眩晕症的疾病谱均发生了改变。许多疾病的发病率低，可借鉴的经验不多，为疾病的早期识别和诊疗带来了一定的挑战。青春期的孩子，身体快速发育，而心理和社会适应能力发展相对滞后，此时儿童因眩晕/头晕症状经过多家医院均未能明确诊断且疗效无明显改善，焦虑情绪则会明显增加。研究^［2］表明，因精神心理因素所导致的儿童眩晕/头晕发生率正逐年升高。

在医学领域，人文关怀的重要性不言而喻，它贯穿于医疗活动的全过程，是现代医学不可或缺的一部分，在具体工作中，将人文关怀渗透进儿童眩晕/头晕的诊疗显得尤为重要。在儿童眩晕/头晕诊疗过程中，医务工作者不仅需要关注疾病本身，更需要关注儿童长期心理健康和社交能力的发展，注重提供情感支持、鼓励家庭参与，加强社会关爱，全面优化患儿的就诊体验和康复进程。本研究旨在探讨如何在儿童眩晕/头晕诊疗路径中融入人文关怀理念，构建更加科学、系统、温暖的诊疗模式，为临床实践提供借鉴。

1　人文关怀视角下儿童眩晕/头晕疾病诊疗工作面临的挑战

1.1　儿童的特殊性

儿童的视觉、小脑、迷路（前庭系统）、本体觉和外周肌肉系统在成长过程中逐渐完善，其平衡系统也随之发展。患儿在婴幼儿期（18月龄~3岁）的前庭功能和本体系统尚未发育完全，主要依靠视觉来维持平衡，此阶段的婴幼儿在站立或行走时更倾向于盯着固定目标进行视觉参考，而当视觉输入受限（如在黑暗环境中）时，平衡能力会显著下降^［4］。随着年龄增长，学龄前期（4~6岁）的本体感觉和前庭系统的作用逐渐增强，视觉依赖逐渐减弱，视觉、前庭觉和本体觉信息整合能力不断扩展，使儿童能够在动态环境中更好地调整身体姿势，如跳跃、奔跑和平衡木行走等技能逐渐发展。直到6~8岁后，平衡三联的整合能力接近成人水平，前庭系统、本体感觉与视觉的协同作用日益完善，此阶段的儿童能够在更复杂的运动环境下保持平衡，例如单脚站立、快速转身、在颠簸路面上行走等。因此，儿童不同年龄阶段的眩晕/头晕疾病可能表现出不同的症状特征。

眩晕/头晕疾病的诊断主要依赖于患者的主诉、病史、前庭功能检查等。其一，由于儿童的认知和语言表达能力尚未完全发展，他们往往难以准确描述自身的不适感，例如无法区分“眩晕”（旋转感）、“头晕”（漂浮感）或“不稳感”。尤其是年幼儿童，发病时可能在幼儿园或者家长不知情的状况下，仅表现为哭闹、不愿走路、行动不稳等，因此无法提供完整可靠的病史，无法具体说明晕的性质、持续时间和诱发因素等，采集病史比较困难，影响医生对疾病的判断。其次，尽管前庭功能检查技术日渐成熟，能够提供更为精准的检测数据，由于幼童的注意力持续时间短，难以长时间保持静止或配合操作，在进行前庭功能评估（如冷热试验、视动试验、眼震电图等）或影像学检查（如MRI、CT）时配合度低，临床评估难度大。

1.2　焦虑与心理影响

儿童人群眩晕/头晕的病因复杂，且与年龄相关，临床表现呈现多样性和非特异性的特点^［3］。研究^［5］表明，儿童良性阵发性眩晕和儿童前庭性偏头痛被广泛认为是儿童眩晕/头晕的最常见原因。该类型疾病具有自发缓解倾向，可在眩晕/头晕发作时应用抗眩晕药物缓解症状，大多数可达到基本痊愈。但仍有部分患儿可能遗留一些轻微的残余头晕，如非特异性头晕、平衡障碍、乏力、头闷、头重、注意力下降及学习效率降低等。尽管这些症状不会影响患儿的日常生活，但可能在一定程度上影响患儿的生活质量和心理健康。

长期经历眩晕/头晕发作的儿童往往会对未来的发作产生强烈的恐惧和焦虑情绪。患儿由于担心眩晕/头晕在公共场合突然发作，从而减少外出、不愿参加集体活动，甚至避免与同龄人的社交互动，这种社交退缩不仅影响他们的社交技能发展，还可能进一步加剧孤独感和自卑心理，形成“眩晕—焦虑—回避”的恶性循环。此外，持续的身体不适和心理负担可能干扰患儿的注意力集中和学习能力，逐渐形成对学校和学习的抵触情绪，从而影响学业发展和成长进程。随着时间的推移，还可能导致患儿的情绪不稳定，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。

1.3　家庭和社会因素

其一，如果家长对患儿的眩晕/头晕表现出过度的焦虑或担忧，往往会在无意中加剧儿童的情绪负担。家长也可能会限制患儿的活动，担心其眩晕/头晕加重，让患儿形成“病态认同”，误以为自己无法像其他小朋友一样正常活动。长期处于焦虑状态的家长可能会影响整个家庭的氛围，从而影响患儿的日常生活和康复进程。研究^［6］表明，家长的焦虑情绪容易传递给儿童，使得儿童对症状产生更强的恐惧和不安感。其二，父母婚姻不稳定或长期留守的儿童，由于长期缺乏父母陪伴和关爱，他们的情感需求得不到满足，部分儿童可能通过诉说眩晕/头晕等主观不适来吸引照顾者的关注，以获得额外的关心和照料。此外，家长对儿童学习和生活的过度干预、过高期望，可能导致儿童产生攀比或者逃避行为，比如不愿上学、考试等，长期的心理压力可能影响神经系统功能，从而引发头晕、易疲劳、注意力不集中等症状，甚至导致慢性功能性眩晕/头晕。值得注意的是，这类眩晕/头晕通常在影像学检查和前庭功能检测中无明显异常。其三，虽然学校、朋友和社区等社会支持系统在患儿康复过程中扮演着至关重要的角色，它们能够为儿童提供情感支持、社交互动和心理疏导，但目前这些支持依然相对匮乏，患儿在康复过程中面临更多的心理和社交挑战。

2　人文关怀在儿童眩晕/头晕诊疗实践中的优势

“生物-心理-社会”医学模式强调“治疗患病的人，而不是仅治疗病”，倡导医生在进行诊断和治疗时关注患者的心理状态、社会环境以及个体生活背景，注重其实际生活需求和长期功能恢复，为现代医学人文理念的形成与发展奠定了理论基础。随着中国医疗体系的发展与改革，医学教育理念的不断更新，“以人为中心”的人文关怀理念已成为医学临床实践中不可或缺的重要组成部分^［7］。这不仅提升了医疗服务的整体质量，也推动了医学向更全面、系统和人性化的方向发展。特别是在病因复杂、症状主观性强、易受情绪影响的儿童眩晕/头晕中，人文关怀展现出独特而显著的临床优势。

医学不仅是冰冷的科学，更是温暖的人学。对于认知和情绪发展尚不成熟的儿童，人文关怀不仅是一种情感慰藉，更是一种贯穿眩晕/头晕诊疗全过程的重要医学策略。其一，在诊疗初期，儿童受限于自己的表达能力，无法准确描述症状，且易对陌生医疗环境产生恐惧、抵触等负面情绪，导致医患间交流受阻，临床资料采集受限，医患间对疾病相关信息的掌握不对等。在人文关怀理念的指导下，通过建立信任、理解与尊重的良好医患关系，医护人员能够更细致地询问患儿，更仔细地与家长沟通，更深入地了解患儿眩晕/头晕发作的起始时间、诱因、频率以及疾病特征，从而获取更加准确的病史和临床信息。其二，儿童眩晕/头晕具有突然发作和反复的特点，部分儿童则会表现为不安、恐惧、焦虑等情绪。通过情绪安抚、适龄心理疏导和持续的健康教育等措施，有助于缓解患儿的负面情绪，增强家长应对疾病的信心，促进良好医患关系的形成，为治疗与前庭康复营造良好的环境。其三，在儿童眩晕/头晕患儿的长期随访与康复过程中，医护人员不再只是“治疗者”，而是“成长支持者”和“生活指导者”。通过建立个体化康复管理计划、联合家庭与学校开展支持性干预，有助于促使患儿形成积极应对疾病的态度，增强情绪的调节能力和社会适应能力，促进儿童长期的身心健康，从而实现从“治好病”到“助其成长”的深层次医学转变。

3　人文关怀在儿童眩晕/头晕疾病诊疗中的有效路径

3.1　诊前阶段

3.1.1　环境优化

医疗机构应设置明确的导诊标识，提供清晰的就诊流程指导，确保患者能顺利找到就诊科室。医疗机构还可以为儿童创造一个温馨、舒适的诊疗环境，如提供游戏区、彩色墙壁和图书等，减少他们的紧张和恐惧感，使患儿在诊疗过程中能够保持轻松愉快的心情。

3.1.2　温馨接待

眼睛是心灵的窗户，它直接反映人的思想、情绪。关注的目光和微笑的表情能够稳定患儿的情绪，减轻患儿入院时在完全陌生环境下产生的恐惧感和家属的担心，因此医护人员应以热情、耐心的态度接待患儿，以微笑的面容和平静的目光注视患儿，减轻患儿的紧张和不安，使患儿产生温暖、安全、亲切的感觉，并能平静地接受治疗。

3.1.3　触摸

触摸是一种无声的语言，能够跨越语言的限制，直接传递关心、体贴、理解、安慰和支持等情感。在医疗环境中，触摸不仅能够帮助缓解儿童的焦虑和恐惧，还能增强医患之间的信任。对于儿童眩晕/头晕患儿而言，轻轻地抚摸、握手、拥抱，甚至是轻拍肩膀，都能向儿童传递积极的情感信号，让他们感受到来自医护人员、家人或照护者的关爱与支持。此外，父母在孩子感到不适时给予拥抱或轻柔地抚摸额头，不仅能提供情感上的安慰，还能稳定他们的情绪，帮助他们更安心地接受治疗。研究^［8］表明，恰当的触摸能够促进大脑分泌催产素，减少压力激素水平，从而帮助儿童更快地恢复健康。

3.1.4　信息告知

对于年幼儿童，在诊疗开始前，医护人员应采取温和、富有耐心的沟通方式，比如通过讲故事、角色扮演、玩偶示范等向他们形象地解释即将进行的检查或治疗，与患儿建立信任关系，以减少他们对医疗环境的恐惧。例如，医护人员可以扮演“医生”，让孩子的玩偶充当“小病人”，模拟检查过程。对于青春期儿童，医护人员应向患儿及家属详细解释病情、治疗方案及预后情况，或者鼓励患儿积极参与治疗决策，确保充分了解自己的健康状况。

3.2　诊中阶段

3.2.1　个性化治疗

个性化治疗的基础是精准诊断。医护人员应通过详细的病史采集、系统的前庭功能评估、影像学检查（如MRI、CT）及听力学检测，全面分析儿童眩晕/头晕的病因。由于儿童眩晕/头晕的表现因个体差异而不同，因此基于精准诊断，治疗方案采取针对性干预，结合心理支持与生活方式调整，以提高儿童的生活质量和康复效果。比如，对于偏头痛相关的眩晕/头晕，可采用药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）结合生活方式调整，如避免诱发因素、规律作息等。对于因焦虑、压力过大而出现功能性眩晕/头晕，可通过心理干预、行为治疗和放松训练缓解症状。

3.2.2　情感支持

眩晕/头晕发作时，许多年幼儿童仅表现为哭闹、拒绝活动、注意力下降或情绪异常等。因此，在诊疗过程中，首先允许儿童表达自己的不适或情绪，医护人员需要耐心倾听儿童的感受，并在治疗时给予言语上的鼓励和肯定，比如“你很勇敢，我们一起完成治疗”；或者轻拍肩膀、握手或轻轻按压手背等简单的肢体接触，也能传递安慰感，增强安全感。此外，允许儿童携带他们喜爱的玩具、毛绒玩偶或安抚物品等。

3.2.3　家庭参与

鼓励家长积极参与儿童眩晕/头晕的诊疗过程，为孩子提供充分的支持和关爱。医生应与家长保持密切沟通，共同制定个性化治疗方案，并耐心引导儿童配合检查和治疗。必要时，家长可协助安抚情绪，甚至帮助固定体位，以确保治疗的顺利进行。家长的积极参与不仅能增强儿童的安全感，还能提高其依从性，使整个诊疗过程更加高效和顺利。

3.3　诊后阶段

3.3.1　随访关怀

医护人员应定期对出院患者进行随访，了解患儿的康复情况和治疗效果，提供必要的指导和建议，确保患者得到连续的医疗服务。鼓励儿童积极参与社交活动，如学校组织的集体活动、兴趣班等，帮助他们融入集体生活，感受来自周围人的关心和支持，减轻眩晕带来的抑郁焦虑。

3.3.2　健康教育

医护人员应向患儿及家属普及健康知识，指导他们如何预防眩晕发作、减轻症状以及应对紧急情况，比如开设亲子课堂，帮助家长了解儿童眩晕/头晕疾病的相关知识，提高家庭护理能力。对于病情复发导致心理压力增大的儿童，医护人员应给予充分的心理支持，帮助他们建立再次战胜疾病的信心，比如医疗机构可以开设24小时服务的儿童心理咨询热线，为患儿提供及时的心理支持。

3.3.3　社会支持

学校和心理咨询机构的联动合作，有助于帮助患儿恢复正常的学习和社交活动。学校老师应对儿童眩晕/头晕疾病有基本了解，并给予患儿适当的关怀与学习支持，如提供灵活的课程安排、减少过度疲劳的学业压力。同学的理解与接纳也很关键，学校可组织健康教育活动，提高全班同学对眩晕/头晕的认识，减少误解，促进患儿融入集体。此外，心理咨询机构可为患儿提供情绪管理和压力应对的专业指导，帮助他们缓解因眩晕/头晕引起的焦虑、自卑或社交退缩等问题。通过心理干预、认知行为疗法（CBT）或放松训练，提升患儿的心理韧性，增强其应对疾病的信心。

4　结语

人文关怀旨在增进医患沟通、构建和谐医患关系，提升人民群众就医获得感和满意度。在儿童眩晕/头晕诊疗过程中，不仅需要对疾病精准诊疗，更需融入人文关怀视角，以构建全面、科学、温情的诊疗路径。本文通过梳理人文关怀视角下儿童眩晕/头晕疾病诊疗工作中面临的挑战和困境，探讨在实际工作中人文关怀的优势，提出在诊前、诊中、诊后的不同阶段，以人文关怀为导向的具体干预措施，从患儿的实际情况出发，缓解其负面情绪，增强诊疗依从性，从而提高治疗效果和整体就医体验质量。

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基金资助

国家重点研发计划资助“前庭功能和影像学评估在常见耳源性眩晕诊断、分型和预后评价中的价值”(2023YFC2508002)

西安市科技计划项目医学研究一般项目“基于多模态磁共振技术探究难治性BPPV发病机制及构建疗效预估模型”(24YXYJ0131)