随着人口老龄化进程的加快以及家庭结构的变化，社区居家医养服务逐渐成为满足老年人生活和医疗需求的重要方式
［1］。这种服务模式不仅能够显著提升老年人的生活质量，还能有效缓解传统医疗体系的压力，成为当前及未来社会保障体系的关键组成部分
［2］。然而，随着老年人群体对医养服务需求的急剧增加和服务内容的日益复杂化，现有服务体系面临着前所未有的挑战，亟须在政策层面进行深度分析与优化调整。尽管中国社区居家医养服务在发展过程中取得了一定进展，但在实际运行中依然暴露出服务质量参差不齐、资源配置不合理、政策支持滞后等问题，特别是在资源分配不均和服务标准化方面。此外，伴随经济社会的快速发展及科技进步，新兴服务模式和不断变化的需求正在不断涌现，原有政策体系和服务框架亟须进行适应性调整和更新，以跟上时代的步伐
［3］。优化社区居家医养服务政策不仅有助于提高老年人的生活质量，更能推动社会的稳定与经济的可持续发展
［4］。目前，关于社区居家医养服务的研究多集中在服务模式与效果评估方面，而对政策分析与系统优化的关注相对不足，尤其是在跨部门协调和资源配置优化等系统性问题上的研究仍显匮乏。本研究立足于整体性治理的视角，通过多维度的分析，探讨社区居家医养服务面临的困境及其优化路径，以期为中国社区居家养老服务政策的改革与优化提供理论支持和实践指导。
1 构建社区居家医养服务体系的必要性
1.1 整合医养资源以提高社区服务效率：构建居家医养系统的必要性
在面对中国日益严峻的人口老龄化问题时，构建高效的社区居家医养服务体系显得尤为关键。社区居家医养服务体系通过整合医疗与养老资源，不仅能提高服务效率，还能满足老年人日益增长的健康与养老需求，进而提升社会整体福祉。其核心在于资源的优化配置与服务的无缝衔接，确保老年人能在居家环境中接受连续、综合的医疗护理与日常生活支持
［5］。整合医养资源意味着将分散的医疗与养老服务资源进行系统性的重组，不仅包括物理资源，如医疗设施和养老设备的共享，还涉及人力资源，如医护人员与养老服务人员的协同工作。在此基础上，信息技术的应用，例如电子健康记录和远程医疗服务，可以极大地提高资源整合的效率。通过实时数据共享和远程诊疗，使居家医养服务更为高效和精准，以此减少资源浪费，确保医疗与养老服务的及时性和连续性，避免了传统服务模式中因服务间断或不连贯带来的健康风险
［6］。社区居家医养服务的推广对于提升服务效率具有显著效果。在居家医养模式下，老年人可以在熟悉的家庭环境中接受服务，减少了老年人因频繁往返医疗机构而耗费的时间与经济成本。同时，家庭环境有助于提高老年人的生活质量和自我管理能力。社区居家医养服务通过提供定制化的健康管理和生活照护，使服务更加人性化，从而提高了用户的满意度和服务的实际效用
［7］。再者，整合医养资源并在社区层面实施，有助于实现老年人医疗保健的持续性和全面性。传统的医疗服务往往关注于急性病和临床治疗，而忽视了长期护理和日常生活支持的重要性。社区居家医养服务通过整合资源，不仅提供必要的医疗治疗，更包括慢性病管理、康复训练和心理支持等多方面的养老服务，这种全方位的健康管理模式正是应对老龄化社会的关键
［8］。此外，社区居家医养服务的实施能显著降低社会整体的医疗养老成本，有效优化医疗资源的配置。在传统模式下，医疗资源往往集中在大医院而不是社区，导致资源分布不均和使用效率低下。社区居家医养模式通过在社区内设置服务站点，使医疗资源下沉到基层，更接近需求者。这不仅能提高资源的使用效率，也能减轻大医院的负担，实现医疗服务的均衡发展。并且还可以通过预防为主导的服务模式，减轻老年人慢性病的恶化，降低急性事件的发生率，从而减轻了医疗系统的负担。相较于传统养老院和医院，居家医养服务在运营上更为经济，资源使用更加高效，能有效缓解公共医疗保障基金的压力。因此，构建社区居家医养服务体系不仅是适应中国老龄化趋势的必要措施，也是提高医养服务效率、降低成本、优化老年人生活质量的重要策略。
1.2 响应老年人需求多样性：社区居家医养服务体系建设的重要性
社区居家医养服务体系能够有效响应老年人需求的多样性，是解决当前医养问题的关键策略之一。老年人作为一个特殊的群体，其需求不仅局限于基本的医疗护理，更涵盖了心理健康、社交活动、日常生活照顾等多方面的需求，这些需求的多样性要求医养服务体系必须具备高度的灵活性和综合性
［9］。社区居家医养服务通过提供定制化和一体化的服务，能够更精准地满足老年人的不同需求。与传统的分离式医疗和养老模式相比，居家医养服务通过整合医疗资源和养老资源，使得服务更为连贯，能够无缝地连接老年人的医疗护理和日常生活支持。例如，通过在社区内部已有的专业的医疗团队和养老服务人员，可以实时监测老年人的健康状态，并根据需要提供从药物管理到康复训练的全方位服务。社区居家医养服务体系的建设可以极大地提高服务的可达性和便捷性，这对于行动不便的老年人尤为重要。在居家环境中接受服务不仅能减少老年人外出就医的频率，降低因交通和等待带来的身心负担，还能帮助个体保持在熟悉的社区环境中生活，这对提升其生活质量和自我效能感具有重要影响
［10］。社区居家医养服务也能够通过建立社区支持网络，增强老年人的社会参与度，满足其社交需求，从而有效预防老年抑郁症和孤独感的发生。社区居家医养服务体系的建设是响应国家健康和老龄化政策的有效举措，随着中国医养政策的逐步完善，社区居家医养服务体系的推广和实施将为政策目标的实现提供坚实的基础，有助于建立一个更加人本、高效和可持续的老龄化社会应对机制
［11］。因此，建设社区居家医养服务体系不仅是对老年人需求多样性的有效响应，更是提高整体社会保障水平的必要策略。通过这种服务体系的实施，可以更好地整合和利用现有资源，提供更为个性化、综合性的服务，最终实现老年人生活质量的整体提升和社会老龄化挑战的有效应对。
1.3 克服“医”“养”分离挑战：社区居家医养服务体系的战略意义
在应对中国快速老龄化社会的挑战中，医疗和养老服务的有效整合成为一项迫切的国家战略任务。目前普遍存在的“医”“养”分离现象，不仅增加了老年人及其家庭的经济和心理负担，还导致了医疗资源的浪费和养老服务的质量下降。在这一背景下，构建社区居家医养服务体系显得尤为重要，这一政策的战略意义不仅体现在提升服务效率和质量上，更关键的是其对社会整体福祉的贡献。社区居家医养服务的核心战略意义在于其能够实现医疗服务与养老照护的无缝对接。传统上，医疗和养老两个系统在服务提供、管理运营、资源配置上各自独立，这导致服务内容重叠或缺失、资源配置不均等问题。社区居家医养服务通过在社区层面整合两种资源，使得老年人可以在家庭环境中接受连续的医疗监护与日常生活照护，有效减少了由于系统间壁垒造成的服务延误和资源错配。其次，这种服务体系能够极大地提高医疗和养老服务的个性化和精准性。社区居家医养服务根据社区老年人的具体健康状况和生活需求，提供定制化的服务计划，如定期的家庭医生访问、远程医疗咨询、日常生活辅助等，这不仅提升了服务满意度，也优化了资源使用效率。通过精细化管理，社区可以更灵活地调配资源，响应老年人健康变化，从而实现从被动治疗向主动预防和健康管理的转变
［12］。综合而言，社区居家医养服务体系的推广和实施，是实现健康中国战略和应对人口老龄化挑战的关键措施。通过政策支持和资源优化，社区居家医养服务不仅能提高老年人的生活质量，还能促进社会和谐稳定，为建设包容型社会提供强有力的支持。因此，社区居家医养服务政策在克服“医”“养”分离的问题上具有重要的战略意义。这种服务体系的构建和完善，不仅能有效提升医疗与养老服务的质量和效率，更能促进社会资源的合理配置和社会福祉的整体提升，是应对老龄化社会挑战的必要举措。
2 社区居家医养服务政策面临的困境与挑战
2.1 社区居家医养政策服务内容广度与深度欠缺
尽管相关部门已经认识到居家医养服务在应对人口老龄化中的重要性，但实际的服务内容往往难以覆盖老年人的全面需求，特别是在服务的连续性、综合性和个性化方面。服务广度的不足主要表现在社区居家医养服务无法全面覆盖老年人所需的多种服务类型。在当前的政策框架下，大多数服务集中于基本的生活照料和简单的医疗护理，如日常生活辅助和基础医疗服务。然而，随着老年人健康状态的多样化，其对于专业医疗、康复治疗、心理支持及临终关怀等服务的需求却常常得不到充分满足
［13］。而服务项目间的衔接问题也十分突出，不同服务提供者之间缺乏有效的协调与合作机制，使得服务提供往往呈现出碎片化，难以形成一个连贯、系统的服务网络。服务深度的问题则体现在服务质量和专业性上，尽管社区居家医养服务旨在让老年人在熟悉的家庭环境中接受照护，以提高生活质量和自主性，但由于专业医护人员不足以及相关从业人员培训体系的不完善，服务的专业性和有效性常常无法达到预期效果
［14］。个性化服务的提供也是一个重要的问题，老年人作为一个具有多样化需求的群体，每个人的健康状况、生活习惯和心理需求都有所不同，但现行的社区居家医养服务往往采取“一刀切”的服务模式，难以满足个体化的需求。缺乏个性化的服务设计使得服务无法有效应对老年人的具体情况，从而降低了服务的满意度和接受度。
2.2 社区居家医养政策服务质量与效果评估不佳
服务质量及其效果评估的不佳是社区居家医养政策执行中的突出问题，反映了现有体系在满足高质量、持续性照护需求方面的局限性。在政策和实践层面上，虽然有意图提升服务质量和监测效果，但多个关键因素导致了实际执行中的缺陷。社区居家医养服务的质量问题主要源自人员的专业技能和数量上的不足。由于专业医护人员和养老照护人员的短缺，很多社区依赖非专业的人员来提供服务，这些服务人员往往缺乏必要的医疗和护理培训，难以应对老年人复杂多变的健康状况。人员配置的不均衡也严重影响了服务的连贯性和系统性，导致服务质量波动大，难以保证服务的稳定性和可靠性。服务效果评估机制的缺陷也是造成服务质量不佳的重要原因。当前，一些社区居家医养服务缺乏有效的评估体系来监测和评价服务质量与成效。不仅使服务提供者难以获取反馈以改进服务，也使政策制定者难以准确把握服务实施的效果，从而影响了政策调整和资源配置的科学性。评估工具的不完善和数据收集的随意性，加之缺乏长期跟踪和结果分析的机制，都削弱了评估结果的准确性和可信度。社区居家医养服务的质量监控体系亦存在显著缺失，缺乏严格的监管和标准化程序，使得服务质量难以达到统一和高标准的要求。在没有强制性质量控制和标准执行的情况下，服务提供的质量大幅波动，且服务错误和疏漏的风险大大增加。服务提供者之间的竞争缺乏公平和透明的规则，也在一定程度上阻碍了服务质量的提升。此外，社区居家医养服务缺乏对服务成效的公众认知和信任，由于服务质量的不一致和效果评估的不透明，老年人及其家庭对社区居家医养服务持怀疑态度。信任缺失不仅影响了服务的接受度，也间接影响了服务的实施效果和社区居家医养模式的推广
［15］。
2.3 社区居家医养政策资源投入与配置效率不均
资源投入与配置效率的不均衡严重影响了社区居家医养服务的普及和质量。资源配置的不均衡主要表现在地域差异、服务种类不均以及资金和人力资源的不平衡分配等方面，共同构成了当前社区居家医养服务政策实施的重大困境。地域差异是资源不均配置的一个显著特点，在经济发达地区，社区居家医养服务通常能够获得较多的政府支持和社会资金，服务设施比较完善，服务种类也较为丰富。然而，在经济较为落后的地区，尤其是一些偏远的农村地区，由于缺乏足够的资金投入和政策支持，服务设施落后，专业人员短缺，提供的医养服务质量和效率相对较低。地区间的资源配置差异，加剧了老年人在接受医养服务时的地域不平等。相关研究
［16］表明，中国总体上医疗服务效率较低，超过80%的省份服务效率低于0.8，且只有北京、天津、上海、浙江以及西藏处于相对较高水平。地区间医疗服务效率差异明显，总体而言，较为发达地区其医疗服务综合效率更高。服务种类的不均也是资源配置效率低下的体现，社区居家医养服务中，基本的生活照料如用餐、清洁等服务相对充足，而针对老年人特定健康问题的专业医疗服务、心理健康服务和康复服务等却常常供给不足，服务内容的不平衡不仅不能满足老年人多样化的健康需求，也反映出资源分配的非系统性和非战略性，导致资源在不同服务领域之间的配置效率极低。再者，资金和人力资源的不平衡分配进一步加剧了服务的不均衡，在许多情况下，尽管政策有所规定，但实际的财政拨款迟迟不能到位，或者远远低于服务实施的需求。此外，由于社区居家医养服务行业待遇相对较低，加之工作强度大、职业晋升空间有限，导致专业人员招聘困难，人力资源短缺，这直接影响了服务的质量和效率。
2.4 社区居家医养服务监督监管与政策支持不足
监督监管与政策支持的不足是影响社区居家医养服务质量保障和政策执行有效性的重要因素，尽管政府在政策层面对社区居家医养服务给予了一定的关注和支持，实际的监督监管体系和政策落实却存在明显的短板和缺陷。监督机构的设置和监管力度不足是社区居家医养服务中一个明显的问题。在许多地区，负责社区居家医养服务的监督机构人手不足，专业知识和经验亦显不足，使得对服务提供者的日常监督和评估难以有效进行。监管机构缺乏足够的权威性和手段，难以对服务质量进行有效管理和控制，导致服务提供者在服务过程中可能出现的违规操作或质量下降无法被及时发现和纠正。现有的政策支持往往在实施细节和资源配备上不够具体或不完善，社会保障政策虽然在宏观上提出了支持社区居家医养服务的指导意见，但在具体实施层面缺乏操作性的指南和足够的财政投入。政策的连续性和稳定性不足也是社区居家医养服务面临的挑战之一，政策的频繁变动或缺乏长期视角导致服务提供者在规划和投入上犹豫，不利于服务质量和规模的持续提升。服务提供者因此可能在没有足够政策保障的情况下，难以进行长远投资和人才培养，直接影响了服务的专业性和可持续性。社区居家医养服务的政策支持和监管不足还体现在对消费者权益保护方面的薄弱。服务接受者对服务质量的投诉和反馈机制不健全，监管部门对此类问题的处理效率不理想，导致用户的合法权益难以得到有效维护，不仅降低了民众对社区居家医养服务的信任度，也影响了服务模式的推广和接受度
［17］。
3 社区居家医养服务政策系统优化路径
3.1 拓宽服务覆盖面，从区域性资源分布向均衡性全面覆盖转变
为实现从区域性资源分布向均衡性全面覆盖的转变，可通过建立动态的资源配置机制优化资源分配，基于详细的数据分析，评估各区域的人口老龄化程度、医养需求特点及经济发展水平，以此为依据合理调配医疗和养老资源。在资源较为匮乏的地区增加投入，特别是在人员培训和设施建设上。同时，推动服务覆盖的均衡化，优化服务网络设计，这意味着不仅要增加服务点的数量，还要改进服务点的质量和服务能力。通过建立标准化、模块化的服务单位，不仅可以快速扩张服务网络，还能保证服务质量的一致性。同时，加强现有服务点的能力建设，实施区域协调发展战略，以促进资源共享和知识转移，从而加快优化社区居家医养服务。通过建立区域间的合作机制，创建跨区域医养资源共享平台，将资源丰富地区的优质医疗服务和管理经验广泛传播至资源较少的地区，促进各区域之间的互助与协同，提升整体服务水平。从而整合各地的医疗资源、养老服务设施和专业人员信息，实现资源的最大化利用。充分利用数字化技术，如远程医疗和在线健康管理平台，弥补人力资源的短缺，提高服务的可达性，确保连续性和个性化的医疗养老服务。远程医疗可以通过视频会诊、远程监控和电子健康记录等形式，使得居住在偏远地区的老年人也能享受到专业医师的诊疗服务，而无需长途跋涉至城市医院。在线健康管理平台则提供实时的健康数据监控和生活质量改善建议，使得老年人能在家中得到持续的健康管理与支持。
3.2 提升服务质量，从碎片化服务到整体性全面促进转变
目前，社区居家医养服务质量常呈现碎片化，表现为服务的不连贯、不一致以及专业能力的不均衡，为从碎片化服务质量提升到整体性全面促进，需要通过整体性的措施全面提升服务质量以及医疗服务人员的专业能力。首先，制定和实施统一的服务标准是提升社区居家医养服务质量的基础，相关部门应该负责制定一套明确且全面的行业服务标准，明确每项服务的具体执行步骤、所需资质与设备标准，以及期望的服务成果。其内容应包含养老服务的日常管理，如生活照护、心理支持、社交活动的组织与实施细则，确保居家医养服务不仅能满足老年人的基本生活需求，还能提升其生活质量。标准的制定应充分考虑老年人的特殊需求和可能的健康状况，确保服务的个性化和适宜性。其次，加强专业培训和持续教育，建立医养服务人员培训体系，并引入持续教育制度，鼓励和要求医养服务人员定期更新其知识和技能，以适应快速变化的医疗和养老领域的需求。同时，应建立一个全面的服务监控和评价机制，定期评估服务质量，公布评估结果，以此对服务提供者进行奖励或惩罚。此外，还可利用现代信息技术，如互联网、大数据和人工智能，可以有效提升服务的精确性和个性化程度。居家医养服务可根据服务对象的健康情况、需求差异和区域特点，提供个性化、灵活的服务包，既避免了“一刀切”的弊端，也提高了资源利用效率。对于偏远地区而言，数字技术的应用至关重要，通过远程医疗、智能健康和在线监测平台，突破地域限制，打破信息不及时，促进医疗资源的精准对接与实时响应。例如，借助移动互联网和大数据分析，远程跟踪病例的健康状况，提供个性化的医疗建议和护理服务，大幅度提升偏远地区人群的医疗服务水平。最后，数字技术还可以促进基层医务人员的培训与支持，提升医务人员的服务能力，进一步缩小城乡医疗服务差距。以此，提高居家医养服务的覆盖面和服务质量，也为优化社会保障体系提供了新的思路和方法。
3.3 强化政策需求导向，以服务为中心向社区居民需求为中心转变
政策支持往往更多地聚焦于服务提供的扩展而非真正的需求响应，要想从以服务为中心向以社区居民需求为中心转变，制定需求导向的政策框架是关键。政策制定者需要深入调查和分析社区居民尤其是老年居民的实际需求，包括健康状况、生活习惯、文化偏好及条件经济等各个方面。基于需求调查，政策应设计成灵活多变，能够适应不同群体和不同区域的特定需求，而不是采取“一刀切”的服务模式。为提升社区居家医养服务政策的有效性，需要强化政策的细化与具体化，确保每项政策均配备明确的执行标准和实操的实施指南。在医养结合的服务提供方面，政策应具体规定医疗服务与扩展服务之间的接口操作方式，确保这两个服务能够无缝对接，有效共享关键信息，同时保持服务的连续性。政策文件应详细规定接口类型服务提供者的责任与义务，包括在服务过程中遵守的行为职业规范和质量标准，以及如何针对居民的具体需求提供定制化服务。以保障社区居家医养服务不仅满足居民的基本需求，同时也满足其更加复杂和多样化的健康及生活需求，进一步推动服务体系向更加人本化和需求拉动的方向发展。同时，必须加强跨部门和跨领域的协调合作。为了优化社区居家医养服务的政策支持体系，教育、卫生、民政等关键部门需要展开广泛的合作，在制定和实施政策的过程中，各部门之间必须建立一个有效的协调机制，以保证信息、资源及经验的共享。跨部门的合作框架能够整合各方面的专业知识和实际操作能力，从而更有效地响应社区居民的具体需求。推动服务提供者从传统的以服务提供者为中心转变为需求为中心，以服务接受者为中心的模式，服务模式的这种转变是实现社区居家医养服务系统持续优化和高效运作的关键。
3.4 构建可持续的评估体系，以政府为主导向多元主体协同监督转变
社区居家医养服务作为应对人口老龄化的重要举措，是满足老年人健康和生活需求的核心模式，其发展对老年人福祉和社会保障体系的可持续性具有重要意义。然而，目前的政策实施和服务体系面临诸多挑战，特别是在监督与评估环节，仍以政府为主导，缺乏多元主体的有效协同，难以全面反映服务需求的复杂性和动态性。因此，构建以政府为核心、多元主体共同参与的监督与评估体系尤为关键。政府应通过提供政策支持和法规保障，确保监督的规范性和目标导向，同时联合专业机构、社区组织和服务用户，形成多元协同的监督格局。专业机构凭借技术专长和独立性，可对服务质量、医疗支持和资源配置等关键领域开展深入评估；社区组织弥补基层信息空白；服务用户则通过直接反馈实况反映服务效果，推动监督更加全面与公正。此外，采用定期与事件驱动相结合的双轨评估机制，可以灵活应对服务的动态需求，实现问题的及时发现和调整优化。同时，现代信息技术的应用，构建基于大数据的实时监控平台，提高评估的效率和透明度，也为政策制定提供了科学依据。还应强化评估结果的转化应用，通过定期发布报告和跟踪反馈，将评估结果嵌入政策调整和服务优化中，吸引更多社会力量参与监督。以此促进社区居家医养服务更加高效、公正、可持续发展，不仅提升老年人的生活质量，还为社会保障体系的长远发展奠定坚实基础。
4 结语
本研究分析了中国社区居家医养服务政策的必要性、困境与挑战，并探讨了其系统优化的可能路径。虽然当前政策在一定程度上支持了居家医养需求，但在服务质量、资源配置、政策支持和监督考核方面仍存在明显的不足，限制了服务体系效率的提升和服务质量的提升，进而影响了老年居民的生活质量和满意度。虽然本研究提出了一系列优化建议，但在实际可操作性和实施细节上还需要进一步的深入研究和实践验证。
国家自然科学基金项目“基于多元主体权力不对称冲突分析的医养结合服务供需匹配研究”(72274023)
京公网安备11010202008535号
PDF
(523KB)
