基于实施科学概念的医学人文关怀可视化评价

Visual evaluation of medical humanistic care based on the concept of implementation science

摘要

目的 基于实施科学概念，将可视化教学引入医学人文关怀课程设计，并评价教学实施效果及反馈，以期为优化课程教学效果、提高学生人文关怀能力提供参考。 方法 设计医学人文关怀可视化教学方案，主要步骤包括明确教学目标、内容、方法和课程考核评价。将该教学方案实施于50名选修生的医学人文关怀课程教学中，通过课程成绩、可视化教学评价、人文工作坊评价，结合对其工作坊学习体验的归纳式内容总结分析，多维度评价课程教学效果。 结果 50名学生课程成绩中等偏上（89.60±3.41）分，对课程整体及可视化教学的满意度高；6组医学人文关怀工作坊得分均较高；共提炼4个主题，分别为提高人文关怀能力、深化亲情和人际关系、实现情感表达和自我成长、加强人文关怀理念与实践的结合。 结论 医学人文关怀课程教学取得良好效果，有助于加深学生对人文关怀的理解，提高学生的人文关怀能力，学生对其认同与满意度较高。

Abstract

Objective To introduce visual teaching into the course design of medical humanistic care based on the concept of implementation science， evaluate the teaching implementation effect and feedback， and provide references for optimizing course teaching outcomes and improving students’ humanistic care competence. Methods A visual teaching program for medical humanistic care was designed， with key steps including clarifying teaching objectives， content， methods， and curriculum assessment. This program was implemented in the medical humanistic care course teaching involving 50 elective students. Multi-dimensional evaluation of teaching effectiveness was conducted through course grades， visual teaching evaluation， and humanistic workshop assessment， combined with inductive content analysis of students’ learning experiences in the workshops. Results The 50 students achieved above-average course grades （89.60±3.41） and demonstrated high satisfaction with the overall course and visual teaching. All the 6 groups obtained relatively high scores in the medical humanistic care workshops. Four themes were extracted， namely， enhancing humanistic care competencies， deepening familial and interpersonal relationships， realizing emotional expression and self-growth， and strengthening integration of humanistic care concepts with practice. Conclusion The teaching of medical humanistic care course has achieved favorable effects， which contributes to deepening students’ understanding of humanistic care and enhancing their humanistic care competence. Students demonstrate high levels of recognition and satisfaction with the course.

关键词

实施科学 / 医学人文关怀 / 医学人文教育

Key words

implementation science / medical humanistic care / medical humanities education

医学人文关怀是人文精神在医疗领域的具体体现，以对患者的关怀、尊重为目标，体现着医学对生命的态度。医学生作为医疗队伍的预备军，其医学人文关怀能力直接影响着医患关系和医疗服务质量^［1］。2024年国家卫生健康委员会联合多部门发布《医学人文关怀提升行动方案（2024—2027年）》，将医学生人文素养培育行动作为培养医学人文关怀的三大行动内容之一。医学人文关怀课程是医学生人文素养培养的有效载体之一，在增强医学人文认知、提升医学人文认同、落实医学人文实践方面发挥着重要作用。然而，目前教学过程中部分教师侧重于理论知识的教授，缺乏与学生课堂互动和结合实际问题将医学人文关怀理念可视化的能力，且学生对课程评价和反馈途径单一，导致学生难以深刻理解医学人文关怀的内涵并将其与实践相结合，不利于其调动和激发课堂积极性和参与度，从而阻碍了人文关怀能力的提高^［2-4］。实施科学是一门解决循证干预方法向实践应用推广过程中面临的问题而提出的一门新兴交叉学科，其有助于课程合理化设计，优化教学效果^［5］。本研究以实施科学概念为指导，针对上述医学人文关怀课程存在的问题，结合实际融入可视化教学，并设计多维度的评价方式，以期为优化医学人文关怀课程教学效果、提高学生人文关怀能力提供参考。

1　基本情况

1.1　课程基本情况

本课程是面向苏州大学大一、大二本科生开设的线下通识选修课，于2023年3月首次开课，共33个学时，其中理论课33学时。由学生自主选课，学生人数限制在60名以内。教材为李惠玲主编、北京大学医学出版社出版的“十三五”江苏省高等学校教材《医学人文关怀》。本课程经苏州大学苏州医学院护理学院本科教学工作委员会审核通过。

1.2　教学对象

2024年9月，选取选修该门课程的50名学生作为教学对象。其中男25名，女25名；医学生32名，非医学生18名；大一20名，大二30名。

1.3　教学团队

本课程教学团队包含内外妇儿优秀医护骨干、高校教学专家和师资骨干共8名。来自苏州大学苏州医学院护理学院、基础医学院及附属医院。其中6名具有副高及以上职称；7名具有博士研究生学历；4名为“双师型”教师；工作年限（17.75±11.73）年；年龄（44.38±8.90）岁。

2　教学设计

2.1　明确教学目标、内容与方法

2.1.1　教学目标

本课程教学团队秉持立德树人、五育并举理念，基于全生命周期关怀理论，深入梳理急诊急救、慢病管理、长期照护、安宁疗护及重大传染病疫情防控和灾害救援等各类临床护理情境，明确实施人文关怀的具体要求，依据护理专业教育标准、行业规范和指南，综合国内外优秀人文关怀教学实践经验，并结合当代护理专业学生特点，最终形成本课程的教学目标。①知识目标：学生具备感知生命、敬畏生命、守护生命的人文情怀，能掌握人文关怀的基本概念、理论和护理工作中伦理、心理等方面的知识；②能力目标：学生具备沟通技能和人文关怀的实践能力，能运用倾听、有效沟通等人文关怀技巧开展关怀实践；③素养目标：学生具备评判性和创新思维及团队协作精神，能从人文视角分析和解决临床人文关怀问题。

2.1.2　教学内容与方法

医学人文关怀课程的教学内容与方法，详见表1。

2.2　设计课程考核与评价

基于实施科学概念，设计多维度的学生对课程及可视化教学评价和反馈指标。

2.2.1　课程考核

课程考核包括出勤（10分）、平时表现（20分）、线上思考题讨论（20分）、线上课程资源学习（20分）和医学人文工作坊考核（30分）五部分组成，总计100分。

2.2.2　课程可视化评价

第一，学生对课程评价。课程结束后，线上邀请学生采用Likert 5级评分法对课程整体进行匿名满意度评价，其中1=“非常不满意”，5=“非常满意”。第二，学生对医学人文关怀可视化教学评价。基于文献回顾和专家咨询，研究小组自行设计问卷从教学效果、人文关怀能力提升、互动性、实践应用、创新性、整体满意度等方面线上匿名了解学生对可视化教学内容的评价。每个维度均包含一个单选题，采用Likert 5级评分法进行评价。第三，医学人文关怀工作坊评价。考核评价（30分）由学生评价（50%）和教师评价（50%）组成。其中学生评价成绩=（自评小组分数＋其他小组评价分数之和）/小组组数；教师评价成绩=教师评价分数之和/教师数；各评价维度及得分占比为人文内涵工匠精神（30%）、关怀理论运用（20%）、关怀实践表述（10%）、实物及PPT制作（20%）和创新性（20%）。小组成员共享小组工作坊得分。第四，学生对医学人文关怀工作坊的学习体验。采用目的抽样法，于课程结束后收集各小组医学人文关怀工作坊PPT及相关附件材料，并提取有关本次工作坊学习体验的文字片段。针对研究问题，采用“归纳式内容分析法”分别对提取的文字片段进行分析。①研究人员仔细阅读，熟悉文本的内容和整体结构；②逐字逐句阅读每个文字片段，识别所有有意义的内容单元并赋予初步的编码；③根据主题相关性将编码归类形成类属和亚类属；④对类属进行整理和概念化形成主题。研究者均由心理学领域的指导老师传授心理咨询经验，并接受过质性研究相关课程培训，具有访谈资质；资料编码时，研究人员持中立立场；分析资料时，由2名研究人员独立分析，最终经研究团队共同讨论。为保证研究对象的隐私，以字母和数字代表研究对象，其中N代表个体，数字表示序号，如N1指的是第一位研究对象。

3　教学实施

以“相见欢—感知生命，体验关怀”为例，基于实施科学概念，结合可视化教学内容，阐述具体教学实施过程。在课堂开始前，开展“相见欢，庆相识”活动，教师邀请学生依次上台，用家乡话介绍自己，以活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣；在介绍人文关怀概念及各阶段的意义时，教师结合个人成长、工作经历，以点滴细微之事进行阐述，引导学生从日常生活和工作出发，促进人文关怀理念与实践的有机结合，提高自身人文关怀能力；在探索生命的多维度感知中，教师首先以反问的形式，询问学生，他们的父母是否在近期气候变化时给予问候，随即引出了“天凉谨记添衣裳”的活动，邀请部分学生在课堂拨打父母电话，用家乡话反向提醒父母增添衣物，注意保暖。该活动以“小切口”实现“大教育”，将情感教育、文化传承、气候议题与心理成长有机融合，有助于培养学生对家庭的关怀和责任感。在最后的时间里，教师引入“屋内弥漫着薄荷味的芬芳”的临床案例，并将学生们分为6组，每组选派1位代表，给予5分钟的讨论时间，由代表阐述案例中患者心理、情感和生理状况，教师给予点评与补充，促进了学生的深度思考，加深了对人文关怀理念的认知。

其他可视化教学内容举例如下。品尝鸡头米：鸡头米为苏州当地特色美食，具有调理脾胃的功效，教师考虑大一新生刚结束军训，胃口不佳，大二同学刚开学尚未转变当地饮食习惯，制作鸡头米，打包至课堂邀请学生品尝，使学生在感官体验中加深了对健康饮食的关注。医学人文关怀工作坊：采用期末考核方式，要求学生以小组为单位通过PPT或实物展示呈现人文关怀的作品。展示作品形式不限，可以是书画、摄影、音乐作品和手工等，汇报时间控制在8分钟左右，每组需要有队名、队训、成员及分工、自评和他评人员。该工作坊为学生提供了展示和表达人文关怀理解的机会，鼓励学生通过艺术创作或实践展示，激发创新思维和团队协作精神。

4　结果

4.1　课程成绩

最终50名学生课程成绩有效，平均分为（89.60±3.41）分，35名学生成绩大于等于90分。

4.2　课程评价

4.2.1　学生对课程评价

关于学生对课程评价。共发放问卷50份，有效回收问卷50份，有效率100%。48名学生对本课程感到非常满意，2名学生对本课程感到比较满意。

4.2.2　学生对医学人文关怀可视化教学评价

关于学生对医学人文关怀可视化教学评价。49名学生非常赞同可视化教学内容加深了对人文关怀的理解；50名学生非常赞同可视化教学增强了学生的课堂参与感；48名学生非常赞同可视化教学提升了自身人文关怀能力；48名学生非常赞同可视化教学可以帮助学生将人文关怀理念应用到未来职业实践中；49名学生非常赞同可视化教学比传统教学方法更具吸引力；49名学生表示对可视化教学整体感到非常满意。

4.2.3　医学人文关怀工作坊考核评价

关于医学人文关怀工作坊考核评价。共6组，均通过PPT展示。第一组总分为90.35分（学生评价95.20分，教师评价85.50分）；第二组总分为86.75分（学生评价93.50分，教师评价80.00分）；第三组总分为87.65分（学生评价94.80分，教师评价80.50分）；第四组总分为90.35分（学生评价94.70分，教师评价86.00分）；第五组总分为93.60分（学生评价95.70分，教师评价91.50分）；第六组总分为90.05分（学生评价95.60分，教师评价84.50分）。具体小组情况及展示内容，详见表2。

4.2.4　学生对医学人文关怀工作坊的学习体验

关于学生对医学人文关怀工作坊的学习体验。最终纳入25名学生的学习体验文字片段，其中男生8名，女生17名。共转录文字约1.5万字，最终提炼出4个主题，8个亚主题。

第一，提高人文关怀能力。

①通过物质行为传递关怀与温暖。在工作坊活动中，学生通过具体的物质行为，表达自己的关爱与温暖。

N6：“翻炒着锅中的西红柿与鸡蛋，我仿佛在翻炒着与家人的点点滴滴。每一块西红柿，每一片鸡蛋，都承载着我们共同度过的美好时光。”N9：“我精心挑选淡黄或米白色，饱满硬实的鸡头米……此中关怀似暖阳，暖其胃，抚其心，感恩与爱意尽在这小小一碗，人文关怀悄然流淌。”N15：“我绘制的风铃以生活中常见的场景为主要元素……不仅是一种艺术创作，更是对美好生活的向往和表达。”

②通过情感支持与互动传递关怀与温暖。在工作坊活动中，学生通过与他人的互动与陪伴来传递温暖和关怀，给予鼓励和安慰，学生在这种情感交流中获得了深刻的满足感。

N1：“梨汤不仅缓解了舍友的不适症状，也增进了我们之间的友谊……将关爱与温暖传递给更多需要帮助的人，为宿舍营造更加和谐、温馨的氛围贡献自己的力量。”N5：“围巾不仅是保暖的工具，更是情感的传递者。每一针每一线都蕴含着织者的心意，无论是送给亲人的温暖关怀，还是表达爱意的浪漫礼物，围巾都承载着深深的情感。”

第二，深化亲情和人际关系。

①深化亲情关系。在工作坊活动中，学生意识到亲情的珍贵，通过参与家庭实践活动，传达对父母或亲人的爱与感激。

N3：“如今，当我亲手编织围巾时，才深刻体会到那份细腻与深情。每一个针脚，都仿佛承载着妈妈无言的爱与关怀，让我更加珍惜与家人共度的时光，也激发了我对亲情的更深理解。”N6：“在我生日的那个温馨傍晚，我决定用一顿亲手烹饪的晚餐来回报家人的无尽爱意……这份简单的西红柿炒蛋，连接了我与家人的心，让我们的爱更加深厚与绵长。”

②加深同学之间的友谊与合作。在工作坊活动中，学生通过与同学的合作和互动深化了友谊和情感联结。

N8：“和室友们一起迎接寒冷的冬季，大家都为这份温暖付出了一份心力……这份同窗之间的友谊如同冬日的阳光，温暖着彼此的心。”N11：“我的同学都非常努力，在志愿活动中彼此协作，我们共同传递温暖与爱，增进了同学之间的友谊，也促进了团体的凝聚力。”

第三，情感表达和自我成长。

①实现情感表达。在工作坊活动中，学生将自己的情感投入到手工艺品、绘画、手织围巾等创作中，使这些艺术作品不仅具备审美价值，也承载了个人的情感表达。

N2：“围巾不仅是保暖的工具，更是情感的传递者……它成为人与人之间情感交流的桥梁，让爱与温暖在冬日的寒风中传递。”N4：“织围巾不仅是一门技艺，更是一种爱的表达方式……让我们深刻感受到爱的力量与美好。”

②实现自我成长。在工作坊活动中，学生通过艺术创作，不仅展现了自己的创造力，也实现了自我反思与成长。

N2：“通过两周的细心编织，我的围巾终于大功告成。从挑选羊毛颜色到熟练掌握编织技巧，每一步都充满了成就感。”N4：“每一针每一线，都如我绵延不绝的思念与牵挂，细密而紧实……愿它能像忠诚的守护者，温柔且坚定地环抱着妈妈的脖颈，将寒冷隔绝在外。”

第四，加强人文关怀理念与实践的结合。

①以志愿服务践行人文关怀精神。通过前期人文关怀理论课程学习，学生希望在不同志愿服务场所提供帮助，践行人文关怀精神。

N16：“在苏州有很多孩子周末缺少父母陪伴……儿童期的人文关怀可以给孩子一个快乐的童年。”N17：“我选择加入独墅湖医院志愿者团队，为前来就医的患者与家属提供相关服务。”

②以关怀活动传播人文关怀理念。在工作坊活动中，学生将人文关怀理念融入各种活动中，给予他人关怀和温暖，同时传播人文关怀理念。

N19：“我去浙大，进行了一次free hug活动……迎接温暖的这么一个动作，就是一次简单的拥抱。”N20：“从‘冬日温暖’的围巾，到‘自由拥抱’的真挚瞬间……人与人之间的温暖连接永远是最坚实的支撑。”N22：“期末考试往往伴随着巨大的压力，而收到一束鲜花或一张温馨的小卡片，可以让人心情愉悦，暂时忘却压力帮助同学更好地应对考试……更传递了人文关怀的温暖。”

5　讨论

5.1　医学人文关怀可视化评价实施科学

实施科学需要以问题为导向，借助实施科学的理论、框架和模型，选择合适的研究方法、设计和结局指标来实现不同的研究目的^［7］。本课程可视化教学评价严格依据实施科学概念进行设计和实践研究。首先，本研究提出当前存在的教学问题，即侧重理论教学，忽视将人文关怀概念以通俗易懂可视化形式表达，学生上课参与度和积极性不佳，反馈和评价方式单一等问题；其次，提出关于如何将可视化教学内容和评价融入医学人文关怀课程，优化教学效果，提高学生人文关怀能力的设想；再次，根据知识、能力和素养教学目标，结合多地区文化特色，将可视化教学内容融入课程教学中，并邀请临床、高校教师骨干组建教学队伍；同时，评价和反馈体系经研究小组查阅相关文献和专家咨询设计而成，学生可通过课程成绩、可视化教学评价、人文工作坊评价和学习体验等多维度对课程及可视化教学进行评价和反馈；最后，针对上述主客观评价指标结果，研究小组对课程及可视化教学实施效果进行评价分析，并讨论完善课程及可视化教学。

5.2　医学人文关怀可视化教学取得良好成效

50名学生的课程成绩处于中等偏上（89.60 ± 3.41）分；对课程整体及可视化教学的满意度高；6组医学人文关怀工作坊得分均较高；访谈结果显示：可视化教学加深了学生对人文关怀的理解，提高了学生的人文关怀能力，并从侧面看出学生对可视化教学的认同与满意，表明医学人文关怀可视化教学取得良好成效。分析原因，主要有以下四点：一是在教学设计方面，通过调动学生视听味觉等感官，通过互动性强、富有创意的教学活动，实现寓教于乐，如“相见欢，庆相识”一节中，学生们用家乡话介绍自己的家乡，工作坊环节中，学生们手工制作食物、编织围巾等，极大地提升了学生们的课堂实践参与度。二是在教学主体方面，充分尊重学生的主体地位，提供充足的展示空间和机会^［8］，如工作坊环节学生们分组进行关怀实践和展示，在实践中使同学们深刻理解医学人文内涵，同时学生可以与教师一同依据工作坊评分标准对各组进行评分，决定该项得分，此举有助于调动学生的课程参与度和学习趣味性，激发学生的学习主动性，进而提升教学效果。三是在教学文化方面，将传统文化与现代护理教育相结合，并融入地方特色文化元素，通过讲家乡话、品尝传统美食等活动，加深对彼此家乡文化的了解，该沉浸式的优秀传统文化体验，有利于加强学生与学生、学生与教师之间的互动，形成更活跃的学习氛围。四是在教学实践方面，课程紧扣教学目标，贯彻落实立德树人、五育并举和全生命周期关怀等先进理念，形成鲜明的人文关怀可视化课程特色，同时拥有资深的师资队伍，不仅包含内外妇儿等临床科室的优秀医护骨干，还吸纳高校教学专家师资力量，能够将理论和实践紧密结合，为学生们提供高质量的教学指导，有助于培养学生们的综合人文关怀素质。

6　结语

本研究发现，医学人文关怀可视化教学具有良好的教学效果，有助于学生加强人文关怀理念和实践的结合，进一步加深对概念的理解，提高自身人文关怀能力。未来，可继续基于实施科学概念，在教学实践中不断优化课程内容与评价，形成标准化教学模式并推广，从而加快培养富有人文关怀理念与实践能力的人才，实现临床人文关怀与教学一体化。本研究存在以下不足之处：在研究设计上，由于教学资源限制，未进行同期对照研究验证可视化教学效果，教学效果缺乏一定的说服力和可靠性。未来可克服限制，开展对照研究（如传统教学vs.可视化教学）或前后测设计，以更严谨地评估可视化教学的实际效果；在测量工具方面，本研究使用的问卷为自行设计，各维度仅包含单一题目，虽具有一定内容效度，但未系统检验其专家效度、结构效度与信度，可能影响测量结果的稳定性和解释力。未来研究可通过专家咨询、预测试等方式完善问卷，以提高信度；在教学反馈上，缺乏学生对课程及可视化教学全面的看法，不利于课程及可视化教学的改进和完善。未来可通过设计访谈提纲，全面了解学生的学习体验并根据反馈优化教学，从而优化教学效果，有效提高学生人文关怀能力；在效果评价方面，问卷结果高度集中于“非常赞同”选项，可能反映了学生对教学方式的高度认可，同时也限制了量表对不同反馈水平的区分度，不利于进一步的比较分析。未来研究将优化量表设计，并采用均值、标准差等连续统计量，以更灵敏地识别教学效果的差异。

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基金资助

2021年度国家社会科学基金项目“人口老龄化背景下的残疾预防策略与应用研究”(21&ZD188)