从传统到现代：医学人文与叙事医学的融合发展

From tradition to modernity： the integrated development of medical humanities and narrative medicine

摘要

医学人文始终贯穿于医学发展与教育改革的全过程，然而随着循证医学在临床实践中的主导地位日益突出，医学人文在医学教育和临床实践中被弱化。叙事医学通过讲述与倾听患者故事，以增强医务人员的共情力，促进医患沟通，推动了医学教育与临床实践的人文本质回归。通过梳理、回顾国内外相关研究文献与发展脉络，指出当前医学教育仍存在技术为先与人文关怀失衡的结构性问题，聚焦于如何在医学教育中实现医学人文与叙事医学的有效融合。系统分析两者在医学教育体系中的重要意义，并提出以课程整合、跨学科交叉和教学评估体系建设为切入点，促进叙事医学在医学教育中的深度融入，以期为医学教育改革提供理论支撑与实践经验，促进医学人才在专业能力与人文精神方面的协同发展，真正实现综合型医学人才的培养目标。

Abstract

Medical humanities consistently run through the entire process of medical development and educational reform. However， with the increasingly prominent dominance of evidence-based medicine in clinical practice， the medical humanities have gradually been weakened in both medical education and clinical practice. Narrative medicine， through telling and listening to patients’ stories， enhances healthcare professionals’ empathy， fosters doctor–patient communication， and facilitates a return to the humanistic essence of medical education and clinical practice. By sorting out and reviewing related literature and developmental trends both at home and abroad， this paper pointed out the existing structural problem of an imbalance between technological priority and humanistic care in medical education， focusing on how to achieve an effective integration of medical humanities and narrative medicine in medical education. This paper also systematically analyzed the significance of both medical humanities and narrative medicine in the medical education system and proposed promoting the deep embedding of narrative medicine in medical education from three entry points， namely， curriculum integration， interdisciplinary collaboration， and the construction of teaching evaluation systems. The aim was to provide theoretical support and practical experience for medical education reform， foster the coordinated development of professional competence and humanistic spirit among medical talents， and truly achieve the goal of cultivating well-rounded medical talents.

关键词

叙事医学 / 医学人文 / 医学教育改革 / 医患沟通

Key words

narrative medicine / medical humanities / medical education reform / doctor-patient communication

0　引言

医学教育自诞生以来，始终在专业技术与人文关怀之间寻求平衡。从希波克拉底提出“不伤害”，到文艺复兴人文主义思潮，再到现代“以患者为中心”医疗理念的形成，医学教育的内涵已超出传统单纯技能培训的边界，逐步关注患者生理、心理及社会维度整体健康发展需求的综合教育。

然而，在技术主导日益明显的全球医学发展背景下，“仁心”和“技艺”的并重发展迎来挑战。医学人文的学科体系设置尚不健全，比如学科标准化欠缺、课程设置趋于边缘化，其临床价值又难以通过量化评估。上述问题不仅削弱了医学人文在医学课程中的核心地位，也使其难以在临床实践中有效落地。

叙事医学（narrative medicine）被认为是连接医学科学与人文关怀的纽带。通过倾听患者的叙事，提高医生对患者个体经历的理解，以增强医生的共情能力和沟通技巧。然而如Balmer等^［1］提出，现实临床工作节奏紧张、医护人员身心负荷较重，而难以有效应用叙事方法。因此如何通过叙事方法让人文教育切实融入教学课程，进而指导临床实践、改善医患关系，仍是亟待解决的重要问题。

基于上述背景，本文聚焦于医学人文与叙事医学的深度融合，结合国际前沿理念与经验，探索促进二者协同发展的可行方案，以推动医学教育体系的持续优化。

1　医学教育的变革之旅：历史背景与当代实践

1.1　历史的里程碑：医学教育的四次重大变革

医学教育从最初的经验式传承到科学系统的专业训练，经历了多次关键性的变革。1910年《弗莱克斯纳报告》以科学化、标准化理念深刻重塑了现代医学教育体系，但其以技术理性为主导的改革模式，导致人文教育被边缘化，为医学教育中“技术与人文脱节”的问题留下隐患。

此后百年间，医学教育大致经历了四轮范式转型。第一代（1910s～1960s）实现了基础医学的系统化；第二代（1970s~1980s）通过基于问题的学习（problem-based learning，PBL）及课程整合，初步将人文素养融入专业训练；第三代（1990s~2000s）以胜任力为导向（competency-based medical education，CBME），强调信息技术与领导力培养；第四代（2010s至今）则进一步推进“整合医学教育”，打破学科壁垒，构建“基础医学—临床医学—人文社科”三元融合体系，并借助人工智能（artificial intelligence，AI）、叙事医学等新兴工具，将人文关怀重新融入技术应用中，推动医学教育向“全球化－数字化－人文化”方向协同发展^［2］。

医学与人文的互动对两者发展至关重要，推动了全球医学教育从“技术训练”向“全人培养”的范式转变。新一轮医学教育改革旨在解决“技术－人文割裂”的结构性分离问题，这需要通过“融合教育”重构医学教育范式，实现精准医学技术与人文关怀的动态平衡，以呼应“健康中国2030”对人性化医疗的战略需求。

1.2　当代的探索：医学教育的现状与挑战

当前医学教育目标已从以疾病治疗为中心，拓展为全生命周期健康维护。这一转变不仅要求医学生掌握扎实的医学专业知识，更强调沟通能力、伦理素养和人文关怀精神的全面发展。然而，课程结构和资源分配不均衡等问题仍是医学教育发展的主要矛盾。

在一些医学院校中，医学人文课程长期处于从属与边缘地位。相较于基础医学与临床课程，其课时占比低，且内容缺乏系统性与连贯性。同时，专职师资力量薄弱，授课内容与临床实践脱节，也在一定程度上削弱了人文教学实效。这使得医学生在人文素养、共情能力和医患沟通方面存在明显短板，影响其未来在临床实践中建立良好的医患关系。

面对这些挑战，一些院校尝试将叙事医学引入课程体系，将其作为融合基础和临床教学的人文教育路径。通过引导医学生讲述和倾听患者故事，提升其同理心及沟通技巧。此外，开设临床伦理、心理学、社会学等跨学科课程，有助于医学生理解疾病的社会和心理层面影响；通过案例教学法，将伦理判断和患者心理照护等引入真实场景，有效弥合理论与实践的差距。

与此同时，随着AI、大数据、精准医学等前沿技术的迅速发展，虚拟现实（virtual reality，VR）解剖、AI智能辅导等工具在一定程度上确实提升了教学效率和临床训练的精准性，但也导致医生可能过度依赖数据决策，忽视了患者的主观感受，使医疗实践趋向标准化、程序化，弱化了个性化和人性化。此外，新技术的快速推广也带来了伦理挑战，如AI诊断、远程医疗的普及，均要求医学生具备对医学伦理和科技伦理的深入理解。

未来，医学教育改革亟须在技术与人文、理论与实践、全球视野与本土需求之间寻求新的平衡点。除了系统推进叙事医学、医学伦理等课程建设，夯实人文教育基础外，还需关注AI的应用，既要合理融入临床训练，又要防范过度依赖所带来的风险，确保技术真正服务于“以人为本”的理念。同时，还应进一步完善CBME 体系，构建科学的评估标准，提升医学教育质量与公平性。加强国际交流与合作，推动全球医学教育标准的融合，培养具备专业能力、人文素养和全球胜任力的综合型医学人才。

2　医学人文的源起与演进

医学人文作为一门交叉学科，既受到科技进步的推动，也深受哲学、伦理学与社会学等领域的影响。其发展理念已由“以疾病为中心”逐步演变为“以人为中心”，标志着医学实践的根本转变。其核心在于强化医学实践中的人文关怀，并探索如何将人文精神系统性地融入现代医学教育。

2.1　人文医学的起源：医学与人文的早期融合及其核心价值观

上溯至古希腊时期，“医学之父”希波克拉底不仅革新了医疗技术，更奠定了医学伦理基础。他提出的“体液学说”强调个体差异与环境因素对健康的影响。与现代医学的全人关怀理念高度契合。《希波克拉底誓言》中关于尊重患者、保守秘密和维护职业荣誉的主张，也成为后世医学伦理的基石。

文艺复兴时期，医学进一步与哲学、文学和艺术等人文学科深度融合。例如，安德烈·维萨里通过《人体构造》挑战传统医学权威，推动解剖学走向现代化。同时，达芬奇等艺术家的解剖绘图，促进了医学知识的传播，展示了医学与人文的紧密联系。这一时期，医学从人文学科中汲取了人文关怀与批判性思维，人文学科也从医学实践中获得了新的灵感和视角。19世纪以前，医学就是人文科学的一部分，医生除掌握医学技能外，还应精通哲学、伦理和文学^［3］。然而，随着19世纪实验医学的兴起，医学教育逐渐向生物医学模式转变，人文课程被边缘化。这虽提升了医学的科学性，却也削弱了医生的共情能力，影响了医患关系的质量。

在东方传统医学中，《黄帝内经》提出的“天人合一”理念强调生命的整体观。《素问・生气通天论》中“自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内……皆通乎天气”体现了对身体与自然环境协调统一的深刻理解。这种“以人为本”的思想与现代医学人文精神高度契合。

20世纪初，医学人文逐渐作为独立概念被确立。法国医师人文学会的成立，以及奥斯勒在医学教育领域的贡献，被视为现代医学人文的开端。奥斯勒强调医学既是科学，也是一门蕴含人文关怀的艺术，倡导“以病人为中心”的理念，并开创“病床边教学”，对现代医学教育产生了深远影响。医学伦理学家巨擘Edmund D. Pellegrino^［4］指出，医学融合科学、技术与人文关怀。医学教育应在传授医学知识的同时，正确引导医学生认识并理解其伦理责任和社会意义。

2.2　现代医学人文的发展与使命

随着医学模式由传统的生物医学转向“生物-心理-社会”综合模式，医学教育对人文关怀的重视程度显著提升。2020年，国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，强调全面提升医学生德医双修的素质能力，培养出医德高尚、医术精湛的人民健康守护者。近年来，国际医学教育改革也日益强化职业精神、医患沟通、叙事医学等内容的教学实践，推动医学人文回归。传统医学教育侧重于科学知识与临床技能的训练，而忽视了人文素养的系统培养。现代医学教育的关键转变之一，正是在高度技术化的背景下重新融入人文精神，使医学成为一门既精确又充满温度的实践艺术。Kafexhiu等^［5］通过研究叙事医学在解剖学课程中的应用发现，它能帮助医学生理解患者的生命历程，提升共情能力，为技术密集型课程注入人文关怀。这一研究表明，平衡技术训练与人文教育仍是医学教育改革的重要课题。

为应对这一挑战，20世纪90年代末至21世纪初，医学教育改革不断引入课程整合理念，推动以人文关怀为核心的教学创新。1998年，加州大学旧金山分校等机构率先开展“以基础医学—临床医学—行为与社会科学全面整合”的课程改革，系统引入职业精神与人文训练。之后，梅奥医学院、哈佛医学院、约翰·霍普金斯大学等相继深化课程改革，构建“从基因到社会”的课程体系，进一步强化跨学科融合，涵盖职业素养、沟通技巧和临床思维等关键模块。上述实践案例表明，人文学科的有机融入显著提升了医学教育质量，推动了综合型医学人才的培养。

回顾历史，医学人文的发展经历了希腊医学的伦理奠基、文艺复兴时期的跨学科融合。但19世纪实验医学的兴起使教育重心偏向生物医学模式，人文课程逐渐弱化，加剧了技术与人文关怀之间的失衡。当前，全球医学教育正努力弥合这道裂隙，推动人文学科回归医学主流。未来，医学教育应更加注重职业素养、共情能力、伦理意识与跨学科协作的培养，塑造既具备精准诊疗能力，又富有人文精神的医学人才。

3　叙事医学的兴起与发展

3.1　叙事医学发展的全球视野与中国路径

叙事医学的兴起，是对传统生物医学模式的深刻反思。它倡导医者应关注患者的生活经历、情感状态与文化背景，而不仅仅是疾病的生物指标。自2001年哥伦比亚大学丽塔·卡伦首次提出该概念以来，叙事医学逐渐成为医学人文教育的重要组成部分，并在全球范围内得到广泛认可。《新英格兰医学杂志》（NEJM）、《美国医学会杂志》（JAMA）、《柳叶刀》（The Lancet）及《英国医学杂志》（BMJ）等纷纷刊登相关研究，凸显其在现代医学实践中的重要性。与传统“技术导向”的模式不同，叙事医学更注重通过倾听患者的疾病故事，帮助医生更全面地了解患者的生理、心理与社会需求，从而实现更具人性化的医疗服务。它既是一种理论框架，也是一种实践方法。Marini^［6］认为，叙事医学弥合了科学医学与人文关怀之间的裂隙。Abrams等^［7］将细读与反思性写作等叙事工具引入解剖学教学，帮助医学生更好地面对死亡议题，促进职业认同的形成。在癌症治疗方面，Jerjes等^［8］研究发现，叙事医学的应用显著提高了医务人员的共情力与沟通技巧，为患者提供了更全面的心理支持。

在中国，叙事医学步入了发展的快车道，正逐渐与中医“以人为本”的理念相融合。华佗在其《青囊秘录》中提出：“善医者，必先医其心，再医其身，而后医其病”，强调身心统一与社会背景对疾病发展的影响，这与现代叙事医学不谋而合。郭莉萍与王一方^［9］提出，叙事医学在中国的发展需要结合本土文化，分为“狭义”和“广义”两个层面，前者指医务人员在临床实践中主动运用叙事改善医患沟通；后者则拓展至语言学、文学等学科对疾病体验与医患关系的深层解读，为医学人文教育提供理论支撑。

3.2　叙事医学在现代医学人文教育中的价值

叙事医学的核心在于通过倾听和讲述患者的故事，帮助医生更全面地理解疾病对个体的影响，进而优化医患沟通，减少医疗纠纷。以“叙事自我”为伦理基础，它通过心理叙事重建增强共情能力、缓解职业倦怠，促进医者的职业认同。在多元文化背景下，叙事医学为医学教育提供了更具个体化与人性化的全新视角，有助于培养技术与人文意识兼备的医学人才，推动医学教育向“以人为本”的方向发展。

在政策层面，《“健康中国2030”规划纲要》明确强调医学人文教育的重要性，为叙事医学发展提供了政策支持。《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》进一步提出加强医患沟通、构建和谐医患关系的具体措施，推动了叙事医学的本土化落地实践^［10］。在学术层面，叙事医学的跨学科特性促进了医学与心理学、社会学、伦理学等领域的深层次融合，增强了医患之间的有利互动，最终提升了医疗服务质量。Lorenzini等^［11］指出，在AI等技术快速发展背景下，叙事医学能够帮助医生在技术主导的临床环境中保持人文关怀，确保医疗实践始终以患者为中心。在实践层面，大量研究表明，叙事医学能够显著提升医务人员的共情能力和沟通技巧，改善患者的就医体验，并在一定程度上缓解紧张的医患关系^［12］。作为贯穿医学教育、临床实践和医疗管理的综合策略，叙事医学正逐步成为全球医学教育改革的重要方向之一。

未来，医学教育应加快推进叙事医学课程的系统化建设，优化教学结构，使医学生在掌握专业技能的同时提升人文素养。通过加强跨学科合作，构建更完善的医学人文教育体系。同时，相关部门和高校也应大力提供政策与学术的双重支持，共同推动叙事医学的研究与实践，促进形成医教协同、医患互信、技术温度并存的积极医疗体系。

4　医学教育的融合创新：医学人文、叙事医学与教育改革的协同发展

医学教育的发展日益凸显对跨学科深度融合的依赖。医学人文、叙事医学与教育改革正逐渐形成相互促进的良性循环。叙事医学以提升叙事能力为核心，强化并夯实人文精神、共情意识和沟通技巧，优化诊疗决策。在中国，“健康中国2030”战略加快了医学教育改革的步伐，推动医学人文教育的制度化发展。第四代医学教育改革强调学科整合与AI等新兴技术的应用^［5］，并促使医生角色从单一的技术执行者向倾听者与健康管理引导者转型。在此背景下，叙事医学成为培养医学人文素养与专业技能并重型人才的重要路径。

医学教育改革推动医学人文与叙事医学的紧密结合。奥斯勒曾言：“先爱人（philanthropia），再重技（philotechnia）”，这是医学之道的认识起点。真正卓越的医者不仅治疗疾病，更治愈患者^［13］。叙事医学以“讲故事”为底色，推动课程设计和教学方法创新，为培养医学生的共情及人文关怀能力提供了现实理论支撑。然而，叙事医学在实际医学教育与临床实践的推进过程中仍面临诸多挑战：一是课程体系整合不足，课时与学分比例偏低，影响了系统化推广；二是师资力量不足，叙事医学教学需兼具医学与人文背景的教师，而多数医学院校缺乏相应师资资源；三是教学评估标准不完善，课程成效难以量化，影响其在教学中的可持续发展。

面对上述问题，可尝试从三方面入手推进改革：其一，强化课程建设，将叙事医学纳入主干课程，并结合 PBL等教学模式，增强其实践性和参与度。其二，加强学科融合，推动医学、心理学、社会学、文学等领域的有效交叉协作，提供理论支撑。其三，建立科学的评估体系，可借助CBME理念，构建可量化的评价标准体系，提升叙事医学的教学可信度。

5　结语

本文系统梳理了医学人文与叙事医学的发展脉络，阐明其在现代医学教育中的重要意义。叙事医学凭借其在“提升共情能力、改善医患沟通和提高医疗质量”等方面的正向作用，已成为医学人文素养培养的重要途径。未来，中国医学教育也将逐步实现叙事医学的本土化与循证化发展。然而，当前在课程整合、师资建设与教学评估体系等方面仍存在短板，仍需通过深入实践与系统研究，探索切实可行的解决策略。医学教育改革应在技术与人文、理论与实践、全球实践经验与本土实际需求之间达到平衡，使医学生在掌握专业技能的同时，更理解患者的实际需求、提升沟通与关怀能力。通过不断优化教育体系，实现科技创新与人文精神的协同发展，最终构建以患者为中心，且兼具专业性和温度感的现代医疗体系。

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基金资助

河北医科大学2024年度研究生精品教材建设项目“产科情景模拟教学案例集”(YJPJC202403)

2024年省级研究生示范课程“以叙事医学为纲的产科学示范课程”(KCJSX2024040)