0 引言
安宁疗护作为一种以患者为中心的全人照护模式，旨在为终末期患者提供身体、心理、社会和精神等多方面支持，以维护其生活质量与尊严
［1］。患者在疾病进程及临终阶段易出现焦虑、抑郁、孤独等负面情绪，这不仅损害患者的身心健康，还影响其家庭关系和社会交往
［2-3］，因此，构建有效的心理支持机制成为安宁疗护亟待解决的重要问题。互动仪式链理论由社会学家兰德尔·柯林斯提出，其核心在于个体通过面对面的互动仪式获得情感能量和群体认同，从而促进社会关系的建立和维系
［4］。在安宁疗护情境中，医护人员、患者及其家属之间的互动充满情感色彩和仪式性，这为应用互动仪式链理论提供了独特的实践平台
［5］。该理论不仅揭示了医患互动中情感传递的内在机制，而且为情境营造如何促进心理支持提供了理论依据，通过优化互动仪式，医护人员可以有效激发患者及其家属的积极情感，缓解心理压力，进而改善患者的整体心理状态。基于此，本研究拟以互动仪式链理论为理论框架，深入分析安宁疗护环境中医患及家属间的互动特征，探讨情感共鸣、符号象征与情境营造在心理支持中的作用机制。研究旨在构建一个包括情感共鸣、情境创造、团队协作、环境营造和技术应用等多维度的心理支持机制，从而为患者提供全方位、持续性的心理干预。
1 安宁疗护患者心理支持中存在的问题及不足
当前，安宁疗护在患者心理支持方面均存在诸多亟待解决的问题，主要表现在照护人员对患者心理需求的认知不足，心理干预手段单一且缺乏个体化针对性，医护人员在心理支持能力上存在明显短板，以及家庭与社会支持体系建设不健全等多重维度。这不仅使得患者在面对终末期疾病时难以获得全面有效的情感关怀和心理调适，导致其生活质量和精神状态受到严重影响，还在一定程度上削弱了安宁疗护整体服务的效能，阻碍了医疗伦理与人文关怀在实际操作中的深度融合。
1.1 照护人员对患者心理支持需求的认知不足
多项研究表明患者通常具备敏锐的自我情感认知和表达能力，但照护人员在识别和重视患者心理支持需求方面存在明显不足，虽然国外成熟的安宁疗护体系早已将心理支持纳入多学科团队的常规评估体系，通过定期心理评估、专业干预和动态跟踪反馈，形成了一整套系统化的支持机制，但在目前安宁疗护实践中，照护人员往往主要侧重于生理症状的缓解，忽略了对患者情感和心理需求的多维度解读。据统计，在超过60%的安宁疗护个案中，照护团队的工作重心主要集中在生理症状管理上，致使患者深层心理支持需求难以得到充分满足
［6］。此外，由于部分照护人员受传统文化观念及专业培训局限的影响，其对心理支持的内涵缺乏系统认识，往往将心理支持简单理解为情感陪伴或口头安慰，而忽略了专业心理干预的重要性，认知局限使得尽管患者在面对终末期疾病时表现出明确的情感诉求，但由于缺乏真正“懂他们”的专业人员，其心理需求未能得到有效回应，进而加剧了患者的心理负担和孤独感
［7］。从理论层面来看，照护人员对患者心理支持需求认识的不足，不仅反映出中国安宁疗护在多学科协同、专业化培养方面的系统性短板，同时也暴露出当前培训机制中对心理支持理论与实践整合的不充分。为有效提升安宁疗护的整体服务质量，亟须在政策引导、专业培训、跨学科合作等方面开展深入改革，强化照护人员对患者心理需求的识别能力和干预技能，进而构建以患者为中心、符合现代医疗伦理要求的全方位心理支持体系，从而真正实现安宁疗护中生理、心理及情感层面的协调统一。
1.2 心理支持方法单一、缺乏针对性
当前，在安宁疗护实践中，心理支持干预措施大多停留在基础情感疏导与语言安慰的层面，尚未形成系统化、个性化的干预模式。音乐疗法、艺术疗法、正念疗法等多元化干预方式已被广泛应用于满足患者多样化的心理需求，而一些医疗机构仍沿用“一刀切”的模式，未能充分考虑患者个体背景、文化信仰及价值观的差异，从而提供针对性支持
［8-9］。单一化的干预方式不仅使得患者在面对终末期焦虑、恐惧与孤独等复杂情绪时难以获得及时而有效的心理缓解，还会致使负面情绪不断积累，从而会影响患者生活质量，同时也会削弱安宁疗护服务效果。相关研究
［10］表明，安宁疗护心理支持过程缺乏连续性，疗护内容和方式呈现出零散、临时性的特点，无法构建全方位患者心理状态检测机制。此外，虽然现代科技在一定程度上为患者心理干预提供了新方向，但仍存在安全性、情感不足等问题，在安宁疗护实践中存在显著不足，无法为安宁疗护患者提供完整的心理支持
［11］。现有的心理支持方法存在单一性和缺乏针对性的情况，反映了当前安宁疗护系统在处理患者多维度心理困扰方面的不足，揭示了专业培训、跨学科协作以及个性化干预机制建设方面的滞后。因此，迫切需要构建融合先进的技术手段和多种干预方式的综合性心理支持体系，同时结合现代信息技术实现对患者心理状态的实时监测和持续干预，将有效满足患者个性化和连续性的心理需求。
1.3 医护人员心理支持能力不足
在安宁疗护过程中，医护人员作为直接接触患者的核心群体，其心理支持能力的不足以成为制约患者情感需求满足和整体安宁疗护效果提升的关键因素。丁方妍等
［12］的调查显示，超过40%的医护人员认为自己未接受足够的心理干预技能培训，而刘晓红等
［13］的研究进一步指出，医护人员在职业教育阶段所接受的心理学课程多停留在基础理论层面，缺乏实际操作和情景模拟训练，致使其在实际工作中难以应对复杂的心理干预情境。培训和能力上的不足不仅使得患者在临终阶段常常感受到孤独、被忽视和情感疏离，进而影响其治疗依从性和生活质量，而且医护人员自身在高压工作环境下，由于情绪调适能力有限，其对患者心理变化的敏感性也大大降低，从而加剧了医患关系中的紧张和误解。医护人员心理支持能力不足反映了当前安宁疗护体系在专业培训、跨学科整合及实践应用方面存在的系统性短板，不仅暴露了医疗教育模式与实际工作需求之间的脱节，也揭示了在提升安宁疗护质量和构建以患者为中心的医疗伦理体系过程中亟待解决的关键问题。
1.4 家庭与社会支持体系不健全
在当前安宁疗护实践中，家庭与社会支持体系的薄弱已成为制约患者心理支持的重要外部因素。一个完善的安宁疗护体系不仅依赖于医疗机构内部的专业支持，更需要依托家庭的温情关怀与社会多层次的资源整合，构建全方位、连续性的情感和心理支持网络，然而，在实际中，受多重因素制约，家庭与社会支持体系存在不足
［14］。一方面，由于部分家庭对安宁疗护的概念认知不足，加之经济压力、代际矛盾和人际关系紧张等问题，很多家庭难以为患者提供持续而有力的精神慰藉，使患者在面对疾病和生命终末期时，缺乏必要的情感支撑与心理抚慰；另一方面，社会层面的资源配置、社区医疗服务及福利保障也存在较大短板，导致患者在寻求外部支持时面临重重困难。此外，传统文化中对死亡与临终关怀的忌讳，使得患者及其家庭在公开表达内心需求时往往感到尴尬和回避，进而使得应有的社会支持效果大打折扣，这不仅限制了患者心理困扰的及时化解，也使得患者在情感上更加孤立无援
［15］。文化因素与经济压力的双重作用，使得本应协同运作的家庭和社会支持体系难以形成有效合力，从而在患者面对生命终末阶段时，心理负担显著加重，生活质量大幅下降
［16］。家庭与社会支持体系的健全程度直接关系到安宁疗护中患者心理支持的效果，其内在机制涉及社会学、伦理学与心理学的交叉研究，只有通过构建以家庭为核心、社会多元参与的支持网络，才能有效缓解患者因孤独、无助而产生的心理压力，实现医疗服务与人文关怀的有机统一。因此，亟须从政策层面、制度层面和文化层面同步推进家庭和社会支持体系的建设，完善社会福利保障机制，加强社区医疗服务资源的配置，并通过公众教育与舆论引导，消解对死亡的社会禁忌，促进全社会对安宁疗护价值的正确认识和重视，在根本上提升患者在终末期阶段的心理支持水平，保障其尊严和生活质量，推动安宁疗护整体水平的提升，进而实现医疗伦理与人文关怀的深度融合。
2 互动仪式链理论与安宁疗护相互作用机制
2.1 互动机制的理论内涵与实践意义
互动仪式链理论的核心在于个体通过面对面的互动，在共同关注的焦点上实现情感共鸣、符号交换和情感能量积累，从而巩固社会联系，并构建起持续的情感支持网络
［17］。在安宁疗护这一特殊情境中，医患及其家属共同面对生命终末期的严峻现实，形成了天然的互动基础，为情感沟通与支持提供了独特的契机。在安宁疗护领域，医护人员通过精心设计的互动情境，在语言交流中展现真诚关怀，并通过非语言沟通方式（如目光接触、温暖的握手、适度的肢体语言等）传递慰藉能够促使患者及其家属在情感层面形成共鸣，增强彼此间的信任与支持。而具有正向的情感共鸣机制使患者在面对疾病、恐惧和孤独时，能够持续获得情感支持，有助于缓解心理压力并提升生活质量。医护人员在安宁疗护中应用非暴力沟通技巧强调观察、倾听、真诚表达能够更好地理解和回应患者的情绪、需求及担忧，加强医患之间的情感联结
［18］。
2.2 互动仪式链中医患共在与情感共鸣的实现机制
在安宁疗护情境中，医患共在与情感共鸣的实现机制构成了构建持续心理支持的核心环节。医护人员与患者在面对生命终末阶段的严峻现实时，通过身体共在和共同关注，创造出一种独特的情感同步场域，不仅依赖于医护人员耐心倾听和真诚交流，还通过目光接触、温暖握手、体态语言等非语言沟通方式传递情感信息，使得患者在极度脆弱时刻感受到来自护理团队的温情关怀。在安宁疗护实践中，医护人员通过精心设计的互动仪式能够逐步建立起稳定的情感支持链，并且能够有效缓解患者因孤独和恐惧引发的负面情绪，增强了个体心理韧性，提升生活质量。在互动过程中医患双方的共同参与能够为情感共鸣奠定基础，不仅共享生命体验，也会关注特定情境和象征符号，在安宁疗护中特定的仪式性问候、环境布置及背景音乐有助于积累情感能量，形成符号认同。情感同步机制也体现医护人员对患者心理需求的敏锐感知，展示医疗人文关怀在临终关怀中的实际应用效果，通过情感共鸣患者在面对生命终末的无助感时能够借助医患互动中持续传递的温暖与支持重新获得心理平衡和内心安宁，此外患者积极情感的释放反过来还会提升医护人员的职业满足感和团队凝聚力形成良性的互动循环。因此，医患的共同参与和情感共鸣机制不仅是安宁疗护心理支持体系的重要组成部分，也为医学人文关怀的实践提供了理论和操作的依据。
2.3 安宁疗护环境中互动仪式的特征分析
仪式化互动作为互动仪式链理论的核心组成部分，强调了环境布置、背景音乐、柔和光线、仪式性问候等符号信息在情感支持中的关键作用，共同营造了富有象征意义的护理环境成为医患情感交流的重要媒介。在实际安宁疗护互动中符号元素可通过独特的情感表达功能，帮助患者在面对生命终末阶段时获得内心的平静和安全感，护理人员在实施过程中采用标准化问候、仪式性握手、定制化环境布置等规范化的仪式行为，能够为患者传递人文关怀，提供精神慰藉，而符号交换机制也会加强医患之间的情感联系促使医患双方在互动中形成持续的情感共鸣，激发患者内心情感能量，缓解焦虑和孤独等负面情绪。综合而言，仪式化互动可通过象征性表达帮助患者赋予生命特殊意义，在面对终末期困境时获得精神支持和鼓励，能够为患者营造充满温情和人文关怀的护理环境，实现情感传递和心理支持的双重效果。
3 基于互动仪式链理论的安宁疗护心理支持机制
安宁疗护的核心在于为患者提供全面的心理支持与温暖的情感关怀，帮助患者在逆境中找到内心的平静和生活的尊严。基于互动仪式链理论可通过情感共鸣、情境创造、团队协作、环境营造和技术应用五个维度为安宁疗护患者提供全方位的心理支持机制。情感共鸣方面，医护人员以真诚的态度、细致的倾听和富有仪式感的互动拉近与患者之间的距离有效缓解患者的孤独感和恐惧感；情境创造则通过营造温馨的环境和个性化的氛围，让患者感受到积极的情绪，重新发现生活的意义；团队协作体现在医护人员之间通过一致的护理理念和顺畅的沟通，共同为患者提供持久而温暖的支持；环境营造注重物理空间的优化，通过柔和的灯光、自然的色调和精心布置的空间，帮助患者在舒适的环境中放松身心；而技术应用则利用现代信息手段，丰富医患之间的互动形式延伸互动的时空维度，使家属能够远程参与并促成团队内部的高效协作，从而进一步提升整体情感支持的效果。
3.1 情感共鸣：构建深度医患互动体验
情感共鸣在安宁疗护实践中能够为患者提供最为基础的心理支持，核心在于建立深度的医患情感联系，通过医护人员的情感关怀减轻患者在生命终末期所面临的痛苦与恐惧，这需要医护人员具备一定的真诚、耐心和同理心深入理解患者的内心世界，并倾听患者诉求尊重患者价值观和生活经历，依托细腻的语言、温和的肢体动作以及专注地陪伴传递关怀从而形成具有仪式感的互动体验。建立情感共鸣需依赖于医护人员的态度，主要体现在护理过程中的语言表述和行为举止上对患者内心的尊重和理解，避免出现机械化的工作模式，通过眼神交流、肢体接触等非语言手段使患者感受到被尊重，减轻患者的孤独与无助感。医护人员也需要具备敏锐的倾听能力，通过开放心态回应患者的情感表达，以共情方式表达对患者的理解尊重和提升患者心理舒适度。情感共鸣不仅有助于患者心理舒适度的提升，还可通过具有仪式感的互动细节以缓解医患矛盾增强患者对医护人员的信任与依赖，提升医护人员的职业成就感减轻职业倦怠，推动安宁疗护事业的可持续发展。
3.2 情境创造：提升患者积极情感的氛围营造
情境创造在安宁疗护实践中能够帮助患者获得积极情感体验，通过环境与情境设计激发患者积极情感反应以减轻心理压力，从而增强患者内心的平静获得满足感。作为生命终末期的患者面临着身体与心理的双重挑战，但是通过感受温馨、舒适的环境，个性化的情境设计能够帮助患者缓解焦虑和恐惧感，增强生命意义与价值感，这也提示医护人员在护理过程中需融入患者熟悉且喜爱的元素使患者在熟悉的氛围中获得心理安慰，以此激发积极的情感反应。基于个性化需求的情境设计，能够帮助患者在面临生理痛苦时感受到精神上的慰藉，激发其内心的积极情感，以更好地应对生命终末期的挑战。在情境创造的过程中也能加强医患之间情感联系，提升患者对医护人员的信任与依赖促进医患互动的有效性，最终促进安宁疗护的整体质量和效果。
3.3 团队协作：构建一致的情感支持体系
团队协作在安宁疗护实践中具有重要作用，能够通过团队内部的一致性为患者提供持续而有效的情感支持。在安宁疗护中医护团队保持一致的护理理念和沟通方式能够确保患者在不同接触点上情感支持的传递具有连贯性和一致性，有助于增强患者心理安全感，为患者提供稳定、持续的关怀体验。因此，医护团队成员需要通过定期的讨论和培训提升情感敏感度和沟通技巧，团队也应共创分享具有仪式感的护理细节，通过一贯性的关怀行为增强患者的信任感和安全感；团队成员也应在实际护理过程中相互支持，通过情感和信息的共享，形成良好的团队氛围，确保在患者护理的各个环节中保持高效的协作与情感联结，以此提高团队的工作效率和护理效果，增强团队的情感连接提升医护人员的职业成就感，减轻职业倦怠。通过团队协作促使安宁疗护中情感支持更加系统化与有效化，实现为患者提供高质量的生命终末期护理服务。
3.4 环境营造：优化安宁疗护的物理环境
环境营造通过物理环境的优化，为患者创造一个温馨、舒适的空间，以减轻其心理压力，增强其内心的平静感，以此在安宁疗护实践中发挥着重要作用，要求在实际护理中注重减少冷硬的医疗元素，营造出更具人文关怀的氛围，让患者能够在环境的包容中感受到被尊重和被关爱。在安宁疗护实践中医护人员通过柔和的灯光、自然的色彩以及适宜的室内布置可以为患者创造一个温暖的空间，帮助其在生命终末期获得心灵的安慰与心理的放松。通过环境的营造也能够为医患之间的互动提供了良好的空间支持，无形中增强了患者的心理舒适感，也能够缓解临终患者焦虑与不安。环境的营造与优化还应结合患者个性化需求反映患者的喜好，让患者在照护环境中找到心理上的熟悉感和归属感，激发积极情感反应。
3.5 技术应用：信息化手段助力互动与支持
在安宁疗护领域，信息化手段的应用已被证实是一种行之有效的方法，能够提升医患互动效果和增强情感支持。借助现代信息技术，医护人员能够获得丰富的互动形式，以更加深化的互动内容与患者进行沟通，通过各类先进设备与数字平台，让医患互动的过程呈现出更为多样的表现形式与深层次的情感联结。通过电子设备，医护人员能够与患者共享影像、音乐等多媒体内容使得互动过程生动有趣，以激发患者积极的情感反应。数字化沟通工具的应用也进一步拓宽了互动的时空界限，使无法亲临现场的家属也能以远程方式参与患者的生活，从而构建了一个覆盖广泛的情感支持网络，以便为患者提供更多心理慰藉与支持。同时，信息技术也能够进一步加强把控患者的情绪变化和护理需求，确保医护人员能够依据患者的当前状况进行个性化护理干预，提高了护理工作的针对性与成效。信息化手段还推动了医护团队内部的协作与沟通，通过数据共享和实时交流显著优化了团队合作效率，确保患者在各个护理环节中均能享受到连贯且一体化的情感关怀。
4 结语
本研究基于互动仪式链理论，深入探讨了安宁疗护患者的心理支持机制，并提出了构建有效的医患互动仪式、提升患者积极情感能力、强化医护团队的互动协作能力以及完善家庭与社会支持互动机制等策略机制，旨在通过增强情感交流和互动，提升患者的心理舒适度和生活质量，为安宁疗护实践提供新的思路和路径。然而，本研究仍存在一定的不足。研究以理论探讨为主，缺乏实证研究的支持，所提出的机制尚未在实际临床中得到验证，其有效性和可行性需要进一步的研究。由于安宁疗护涉及多学科协作，并存在复杂的伦理问题，本研究也未能全面考虑所有细节及因素，降低了支持机制的全面性和适用性，因此未来的研究应加强实证研究，对互动仪式链理论在安宁疗护中的应用效果进行评估检验，从而为安宁疗护患者提供更为全面、个性化的心理支持。
无锡市卫健委面上科研项目“居家安宁疗护的护理规范和服务实践的研究”(M202125)
无锡市卫健委科技成果和适宜技术推广项目“居家安宁疗护专科护理在基层医院的推广应用”(T202220)
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