0 引言
为深入贯彻教育强国规划战略部署，加快构建中国自主知识体系，落实《医学人文关怀提升行动方案（2024—2027年）》等相关要求，本研究团队围绕叙事医学教育教学实践开展系统研究，形成本共识。
叙事医学（narrative medicine）是美国哥伦比亚大学丽塔·卡伦（Rita Charon）教授于2001年提出的学术概念
［1］。其将叙事医学界定为一个严谨的智识及临床学科，意在通过有技巧地接受人们关于自己的叙述来强化医疗卫生事业，使我们能够认识、吸收和解释，并被他人的故事触动，从而为他们采取行动
［2］。北京大学医学人文学院郭莉萍教授将丽塔·卡伦教授的基本观点与在地化思考相结合，归纳出“22334”模型（即“小红花”模型），涵盖了叙事医学要素与培养叙事能力、实践叙事医学的工具
［3-4］，成为中国本土化概念界定的新成果。叙事医学教育教学旨在培养医学生的叙事能力（包括共情能力、反思能力与沟通能力），推动医学人文从理论认知向临床实践能力转化，且对完善医学教育体系、提升医疗服务质量有重要意义。
中国医学院校的叙事医学教育教学实践发展历程主要包括：2011年南方医科大学开设叙事医学选修课
［5］，2013年北京大学医学部开设“文学与医学”课程
［6］，2017年北京协和医学院创设“叙事医学”课程
［7］，此后多所医学院校相继开展了本土化探索。至2020年国家卫生健康委员会住院医师规范化培训教材《叙事医学》正式出版
［8］，叙事医学教育教学由早期探索逐步迈向系统化、制度化发展阶段。
然而，一方面，学界对叙事医学教育教学的价值定位、实践目标等的理解存在差异；另一方面，医学院校对推进该领域建设呈现出了较为强烈的现实需求的情况。有鉴于此，研究团队将如下具体议题纳入共识：构建系统化、规模化的教学体系；推动现有课程建设与医学人文政策导向、医学教育改革要求有机衔接；建立健全制度性保障机制；规范教学实施路径；完善师资培养与评价标准等。该共识旨在系统梳理实践经验、凝聚核心观点，为全国医学院校医学教育、医学人文教育与叙事医学教学工作提供指引和参考。
1 共识制定方法
本共识由中华预防医学会叙事医学分会发起并组织制定，具体执行工作由北京协和医学院人文和社会科学学院团队主要承担，国际实践指南注册平台（Practice Guideline Registration for Transparency， PREPARE，
http：//www.guidelines-registry.org/）注册号：PREPARE-2024CN049。工作组成员均长期从事叙事医学、医学人文相关实践与研究工作，在共识制定中负责访谈及数据整理、筛选相关文献并初步凝练推荐意见，根据函询专家反馈修改推荐意见及撰写解读与证据等；秘书组负责共识制定的协调、数据统计分析，统稿校审等工作。
本共识采用访谈调查法
［9］和改良德尔菲法
［10-11］相结合制定。2024年9-11月，为梳理中国医学院校叙事医学教育教学实践的第一手材料，研究团队对19所院校23位课程负责人开展6场专题访谈，形成原始访谈资料18.9万字，整理摘要3.8万字。通过对访谈数据的扎根理论分析
［12］，形成了4个维度18条初始的德尔菲专家咨询意见条目。
2025年4—5月，开展两轮改良德尔菲专家函询。共遴选专家30名（实际完成两轮函询者25名），入选标准为在叙事医学、医学人文或医学教育领域具有高级职称或担任相关管理职务，并具有相关教学或研究的丰富经验，覆盖全国主要医学院校、附属医院及研究机构的代表性专家，其主要职责是发表意见和看法，对推荐意见进行独立评价。推荐意见筛选采用“界值法”
［13］，根据专家对各指标的重要性评分的满分率、评分均数和变异系数，计算出相应界值。本研究规定，如某条推荐意见重要性评分均数、满分率和变异系数三项中有两项达到界值标准，就予以保留。
第一轮德尔菲函询共发放问卷30份，回收有效问卷29份，专家积极系数0.97，专家权威系数0.92，均处于较高水平；专家意见一致性程度（Kendall’s W系数）为0.519，属中等协调水平。第一轮函询含4个维度18条推荐意见，其中第3、10、16条推荐意见的重要性得分低于界值4.6，满分率低于界值74.42%，未达到保留标准，依据专家意见进行修订；同时，工作组依据专家反馈和以下标准对条目进行审议：①内容重叠或独立性不足；②与共识核心主题关联度较弱；③表述的清晰度与可操作性存疑。经讨论删除原第2、14条推荐意见，最终形成3个维度、16条推荐意见进入第二轮函询。
第二轮德尔菲函询共发放问卷29份，回收有效问卷24份，专家积极系数0.83，专家权威系数0.93，仍保持在较高水平；专家意见一致性程度（Kendall’s W系数）为0.323。第二轮函询共包含3个维度16条推荐意见，其中第6、9条推荐意见的重要性得分低于界值4.78，变异系数高于界值0.09，满分率低于界值79.99%，不符合纳入标准，经审议予以删除。
至此，工作组决定终止德尔菲函询，依据如下：第一，方法论已达到终止标准，第二轮函询后仅因统计界值未达标剔除2条意见，剩余14条意见均符合预设纳入标准，核心推荐意见已被有效筛选和保留。且专家新增修改建议较少，已达信息饱和；第二，关键质量指标支持决策，专家权威系数（0.93）与积极系数（0.83）均维持在优异水平，均高于方法学要求阈值（通常积极系数≥0.70、权威系数≥0.70）
［14］，结果具有良好可靠性与权威性；第三，符合研究效率原则，两轮函询已形成稳定核心意见，继续第三轮边际效益有限，且专家参与积极性下降提示可能存在疲劳效应，终止流程符合资源优化原则。综上，经过两轮迭代与规范化修订，本共识的科学性、严谨性与可操作性得到充分保障，符合德尔菲法终止轮次的公认标准
［14-15］。最终形成3个维度共14条推荐意见，作为本共识推荐条目。
2 共识内容
2.1 叙事医学教育教学价值体现
推荐意见1：叙事医学教育是医学教育的重要组成部分，叙事医学符合医学发展规律，有助于实现生物-心理-社会医学模式；叙事医学课程作为新兴的教学领域，有助于推进医学教育改革与研究。
推荐意见2：叙事医学教育有助于医学院校完善医学人文教育体系，提升医学人文教育水平，推动医学人文学科建设。
推荐意见3：叙事医学教育有助于医学生培养叙事能力、提升人文素养；有助于医学院校教育工作者教学相长。
推荐意见4：叙事医学教育有助于医学生完善临床实践，弥合医患之间因文化、认知、情感等差异导致的分歧，通过理解患者故事并采取行动，从而建立良性医患关系，进而提升医疗服务质量。
2.2 叙事医学教育教学政策与机制保障
推荐意见5：推荐以叙事医学课程建设作为医学院校落实《关于加快医学教育创新发展的指导意见》和《中国医学教育改革和发展纲要》中“强化医学生人文素养培育”“德育与专业教育并重”“培养具有人文情怀、科学精神和实践能力的医学人才”的具体措施。
推荐意见6：推荐医学院校支持叙事医学教育教学，条件成熟的院校可出台相应政策、提供配套资源、设为必修课程（限选课程）等，推动叙事医学融入医学教育全周期课程建设，并逐步完善叙事医学教育教学质量监控与评估机制。
2.3 叙事医学教育教学路径实施
推荐意见7：推荐医学院校建设叙事医学教育教学的本土化模式。在中国社会文化情境下对外来经验开展系统借鉴和运用，对本土既有经验进行梳理和提升，将叙事医学教育与中华优秀传统文化，中医思想等本土特色文化进行整合。
推荐意见8：推荐医学院校组建具有多学科背景的叙事医学师资团队。师资团队应包含临床医学背景、人文学科背景、医学教育背景及其他相关学科背景的教师。教师团队应当具有较强的叙事能力与人文素养。医学院校应加强叙事医学师资培养。
推荐意见9：推荐叙事医学教学团队开展和推进教学资源建设。如建立教学资源库，发挥新兴技术优势；与附属医院合作，建设叙事医学教学实践基地等。
推荐意见10：推荐医学院校自主探索课程设置方式。叙事医学的授课目标为培育或提升叙事能力（叙事素养），引导学生树立正确的价值观和职业操守，培养学生的社会责任感和人文关怀精神；授课内容可包括叙事医学的基本理论、疾病叙事、叙事文本阅读、反思性写作、叙事医学实践路径等；授课方法可根据各院校自身特点发展适合的多元路径。推荐叙事医学、叙事护理及其他基于叙事医学理念的同类课程协同推进，促进整体性照护的理念发展与实践进程。
推荐意见11：推荐叙事医学教学团队运用多维度、多样化考核方式对学习效果进行评价。
推荐意见12：推荐医学院校鼓励教师开展叙事医学教育教学研究，重点加强教材开发、教学内容、教学方法、教学效果、评价模式等方面的研究，以研促教，提升叙事医学教育教学质量。
推荐意见13：推荐医学院校联合医疗机构开展叙事医学教育的临床应用研究，如叙事医学在临床教育实践中的价值，叙事医学缓解医务人员职业倦怠的机制等，为叙事医学教育的临床实践转化提供证据支持。
推荐意见14：推荐医学院校和医疗机构共同加强临床带教教师的叙事医学教育与培训，实现院校教育、毕业后教育、继续医学教育的衔接，促进从教育到实践的有效转化。
主审
潘 慧（中国医学科学院 北京协和医学院）
函询专家（以姓氏拼音为序）
陈慧伟（株洲市中心医院）
程 瑜（中山大学）
董园园（中国医科大学）
高一飞（南方医科大学）
郭 伟（北京中医医院）
和霁晓（昆明医科大学）
侯 莉（江苏大学附属医院）
黄晓明（中国医学科学院北京协和医院）
贾俊君（浙江大学医学院附属第一医院）
姜安丽（海军军医大学）
李 建（中国医学科学院 北京协和医学院）
李晓丹（南方医科大学）
刘 谦（中国人民大学）
柳 云（河北医科大学）
孙咏莉（首都医科大学）
王 健（郑州大学第二附属医院）
王 静（首都医科大学附属北京天坛医院）
吴红斌（北京大学）
谢 红（四川大学华西医院）
叶 雄（上海健康医学院）
余佯洋（深圳大学）
张 勤（中国医学科学院 北京协和医学院）
张新庆（中国医学科学院 北京协和医学院）
张 姮（南京中医药大学）
邹明明（大连医科大学）
受邀访谈专家（以姓氏拼音为序）
董园园（中国医科大学）
古丽丹娜·吐尔逊（新疆医科大学）
侯 莉（江苏大学附属医院）
黄 芳（北京大学）
黄 蓉（北京大学）
贾俊君（浙江大学医学院附属第一医院）
姜安丽（海军军医大学）
金贞爱（延边大学附属医院）
李 春（中国石油中心医院）
刘 玲（天津医科大学）
柳 云（河北医科大学）
牛军伟（河南医药大学）
乔玉玲（北京大学）
任元鹏（南京医科大学）
孙琪梦（南昌医学院）
孙咏莉（首都医科大学）
唐 健（天津医科大学）
王 健（郑州大学第二附属医院）
谢宜静（杭州医学院）
杨 光（南京中医药大学）
余佯洋（深圳大学）
张 姮（南京中医药大学）
邹明明（大连医科大学）
执笔人（工作组）
李 飞（中国医学科学院 北京协和医学院）
丁 希（中国医学科学院 北京协和医学院）
周家欣（中国医学科学院 北京协和医学院）
法翠雯（青海师范大学）
韩永卿（中国医学科学院 北京协和医学院）
郭俊丽（中国医学科学院 北京协和医学院）
何 仲（中国医学科学院 北京协和医学院）
宁晓红（中国医学科学院 北京协和医院）
刘 欢（中国医学科学院 北京协和医学院）
王剑利（中国社会科学院）
朱利明（浙江省肿瘤医院）
郭莉萍（北京大学）
秘书组
周家欣（中国医学科学院 北京协和医学院）
丁 希（中国医学科学院 北京协和医学院）
吴 进（浙江省肿瘤医院）
中央高校基本科研业务费专项资金资助项目“新时代《叙事医学》课程思政教育教学体系研究”(3332022177)
2024年北京协和医学院通用项目“人文医学教学与实践研究”(WH10022024069)
京公网安备11010202008535号
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