生命神圣对生命尊严的动态兼容——儒家死亡哲学和关系伦理视野下的安乐死问题

招弘瑶 ,  路绪锋 ,  张珊

中国医学伦理学 ›› 2026, Vol. 39 ›› Issue (6) : 797 -803.

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中国医学伦理学 ›› 2026, Vol. 39 ›› Issue (6) : 797 -803. DOI: 10.12026/j.issn.1001-8565.2026.06.14
医学人文

生命神圣对生命尊严的动态兼容——儒家死亡哲学和关系伦理视野下的安乐死问题

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Dynamic compatibility of the sanctity of life with the dignity of life: the euthanasia issue from the perspectives of Confucian philosophy of death and relational ethics

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摘要

现代医学技术的发展使人类得以干预生命进程的始终,安乐死作为生命终末期的重要议题,引发了生命伦理学关于生命权、自主权与道德责任的深刻争议。但是,在理性主义和宗教向度的影响下,西方死亡哲学关注死亡的主体性和个体性,进而使对安乐死的伦理讨论局限于个人权利—义务范畴。不同于西方个体主义伦理,儒家以“生生之德”为根基,强调生命尊严与社会关系的和谐,虽未直接讨论安乐死相关问题,但其死亡哲学和关系伦理对生命价值、家庭伦理及社会责任的独特诠释,有效解构了关于安乐死的主要伦理争议,为我们思考安乐死这一现代社会问题提供了启发性视角。

Abstract

The development of modern medical technology has enabled human beings to intervene in the entire process of life. As an important issue at the end of life, euthanasia has triggered profound controversies in bioethics regarding the right to life, autonomy, and moral responsibility. However, influenced by rationalism and religious dimensions, Western philosophy of death focuses on the subjectivity and individuality of death, thereby confining ethical discussions on euthanasia to the category of individual rights and obligations. Distinct from Western individualistic ethics, Confucianism, grounded in the “virtue of generating life”, emphasizes the harmony between the dignity of life and social relations. Despite not directly addressing issues related to euthanasia, its philosophy of death and relational ethics provides unique interpretations of the value of life, family ethics, and social responsibility. These interpretations effectively deconstruct the major ethical controversies over euthanasia and provide an enlightening perspective for us to reflect on this modern social issue.

关键词

儒家 / 死亡哲学 / 生命伦理学 / 安乐死

Key words

Confucianism / philosophy of death / bioethics / euthanasia

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招弘瑶,路绪锋,张珊. 生命神圣对生命尊严的动态兼容——儒家死亡哲学和关系伦理视野下的安乐死问题[J]. 中国医学伦理学, 2026, 39(6): 797-803 DOI:10.12026/j.issn.1001-8565.2026.06.14

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“安乐死”(euthanasia)一词源于古希腊,原意为“无痛苦死亡”,现具体指由医师或法定授权执行人实施的无痛致死术,其目的是免除不可治愈的疾病带来的痛苦1]308。随着现代医学技术的发展,人类得以干预生命进程的始终,安乐死作为生命终末期的重要议题,引发了生命伦理学关于生命权、自主权与道德责任的深刻争议。部分学者在讨论安乐死时常常将关注重点放在“安乐”,但实际这一问题的核心在“死”不在“安”。故本文尝试从儒家的死亡哲学和核心概念出发,重新理解生命神圣和生命尊严的关系,为思考安乐死这一现代社会问题提供不同于西方生命伦理学的视角。

1 安乐死的伦理争议

安乐死起源于古希腊,起初旨在集中生产资源于年富力强者而被普遍支持,后受生产力发展和基督教神学的影响,神主宰生死的观点成为主流,自杀和安乐死被视为对神的冒犯。文艺复兴运动后,尤其是二战期间,人文主义精神和医学科学技术的进步赋予人更多生命决策能力,有关案例、运动和讨论不断出现,社会舆论逐渐倒向支持者的一边,使安乐死问题迎来一次“复兴”。作为一个涉及医学、伦理学、社会科学等多学科且关乎人之生死的生命伦理学重要议题,安乐死在全世界都备受争议,故而除了荷兰、比利时、加拿大、瑞士个别城市、美国个别州外,大部分国家均没有将其合法化。

目前,伦理学界关于安乐死的伦理争议主要包括:①生命神圣论与生命质量论之争;②是否背离医学宗旨之争;③浪费资源与合理利用资源之争;④尊重生命自主权与意愿真实性之争;⑤传统孝道与患者意愿之争1]308-331。其中,针对“浪费资源与合理利用资源之争”,根据国家统计局发布的可供对比数据,2007年中国城乡居民疾病死亡率最高的前五种疾病主要为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病,以及损伤、中毒和外部原因(城镇居民和农村居民病死率排序有细微差别但前五种疾病种类基本重合)2,该五种疾病住院率最高的为呼吸系统疾病4.18‰,其次是损伤和中毒3.78‰,恶性肿瘤住院率仅为1.12‰3。2008年同组数据对比呈类似趋势。由此,可合理推测,若不考虑救护质量和难度,饱受病痛折磨而有安乐死需求的病人实际对社会整体医疗资源的占用率并不高,安乐死的“浪费资源与合理利用资源之争”中经济因素的考虑并不足以压倒道德因素,以节约医疗资源为名主张合法化安乐死的观点并不能得到有效辩护,故本文对这一争议点将不再加以讨论。其余几个争议归根到底关乎两个方面:首先,是生命神圣与生命质量何者优先,即人的生命神圣不可侵犯,还是生命质量、价值高于一切?其次,人是否具有生命自主权,即理性个体是否有选择死亡的权利?

在这两个根本争议中,支持安乐死的学者肯定生命质量,强调在最低生命质量限度之上有尊严的生活才有意义,并且维护人选择自己死亡的权利。这种观点受西方传统理性主义和宗教神学的影响。一方面,理性主义背景下的西方思想家重视主体性和个体性,所以为了追求生命质量、出于深思熟虑的安乐死是彰显理性的个人权利和选择,例如伊壁鸠鲁所说“自杀是个人掌握自己命运的神圣权利”1]307。尤其当安乐死只涉及自己或能为他人甚至社会带来好处时,这种行为还能得到功利主义的伦理辩护。另一方面,他们重视“死亡”,建立了“死亡”和“哲学”的强链接,认为死亡是对形而上的归复。例如,柏拉图认为人的灵魂从理念界堕落到现象世界,附着于身体并被身体干扰或“污染”,从而忘记了过去观照过的理念,只有经过合适的训练,即学习死和处于死的状态,唤起灵魂对理念的回忆,才能得到关于理念的认知,也就是真知。这就是“哲学就是练习死亡”这一著名论断的意义。与此相反,持反对安乐死态度的学者从生命神圣出发,认为生命本身有其价值、不可亵渎,损害生命的行为是不可接受的,并援以义务论强调生命价值和医者职责,为自己的观点辩护,认为安乐死是对《希波克拉底誓言》“我绝不会对要求我的任何人给予死亡的药物,也不会给任何人指出同样死亡的阴谋途径”这一誓言的背离,有悖于救死扶伤的医学宗旨。

总的来说,西方哲学关注死亡的个体性和价值排序,进而使对安乐死的伦理讨论局限于个人权利—义务范畴,社会舆论也在新自由主义影响下逐渐滑向呼吁安乐死合法化的一方。然而,安乐死关乎人的生死大事,涉及因素复杂广泛,将讨论局限于理性主义下个人的权利-义务设计,或西方生命伦理学视域下生命观的优先性排序,不仅无法覆盖现实生活中更多样的价值问题,还可能因为简化的伦理框架而让认知呈现两极分化。中国古代哲学虽没有直接讨论严格意义上的安乐死问题,但不同于西方个体主义伦理,中国古代哲学强调生命尊严与社会关系的平衡和谐,其中尤其儒家以“生生之德”为根基,对生命价值、家庭伦理及社会责任作出独特诠释,为考量安乐死这一社会问题提供了其他参考视角。

2 儒家的死亡哲学和关系伦理

2.1 “生生大德”的价值导向与重生安死的死亡哲学

与西方古代哲学不同,中国古代哲学并没有着重讨论死亡问题,尤其很少讨论死亡的本性问题。如果说哲学起源于诧异,那么在西方,这种诧异包含了对死亡的思索,而中国哲学则更多表现在对生成循环的关注中。

在事物的始终问题上,《周易·系辞下》将“生”定义为“天地之大德”,标显了在此问题上本体论与价值论合一的思维模式,确定了对“生”之神圣性的肯定和推崇。基于这一宇宙观,儒家构建起“生则重生,死则安死”的重生生命观,关注人的现实感性生活。自孔子开始,儒家思想即蕴含了积极入世的导向,“未能事人,焉能事鬼”(《论语·先进》)即在祭祀问题上肯定了有生命的人对无生命的鬼神的价值优越性,“未知生,焉知死”(《论语·先进》)则在生死问题上表达了“生”对于“死”的优先性。孟子“今恶死亡而乐不仁,是犹恶醉而强酒”(《孟子·离娄》)的比喻,也从侧面说明了对死的规避倾向以及生与入世价值的关联。这些观点在宋明理学得到进一步发展。例如张载把生死理解为气的聚散,用“冰水之喻”说明太虚与气的关系,即气在太虚聚散,像冰形成又能变成水一样,生则气在人的形体中,死则气返回太虚。这使他形成了一种“故论死生则曰‘有命’,以言其气也。与富贵则曰‘在天’,以言其理也”的安然生死观4。相较于孔孟,朱熹在《朱熹集注》中以“死者人之所必有,不可不知”肯定了知“死”的重要性,但通过将“理”诠释为“生生之理”,强调以理为重的自我修养和价值归属,继承发展了先秦儒家重生的观点。而且,为了批判道家气化循环和佛教循环轮回的生死观,他提出“人死则魂魄升降,日渐散而不复聚矣”(《朱子语类·鬼神》),表达了对死亡的超然态度。明代王阳明虽从“百死千难”中体悟到良知,并将生死问题作为性命之学的根基,但其根本目的还是在于超越死亡。

对自然死亡超然豁达,那么对终止生命的非自然死亡,儒家又如何看待及评价呢?通过孟子“君子远庖厨”(《孟子·梁惠王上》)的隐喻可以看出,儒家对杀生持否定态度,“无伤也,是乃仁术也,见牛未见羊也。君子之于禽兽也,见其生,不忍见其死;闻其声,不忍食其肉”(《孟子·梁惠王上》),以至于修养身心的君子需远离庖厨才能实现“仁”。于动物之死如此,于人之伤死便更是如此。《礼记》中即明确规定:“死而不吊者三:畏、厌、溺”5]67,即不为死者吊丧的三种情形包括:在强加的罪名下为求解脱而自杀、到危险之地被崩塌之物压死和不乘船而游泳涉水溺水而死。这三种死亡的情形并非出于冤屈、惨烈或社会舆论的考虑而禁止吊丧,而是因其包含了人主观放弃或轻贱生命的意愿。其中,前者没有承担生之价值忘志轻生,后两者故意或疏忽置自身于险境,故而均非善终。由此可见,损害生命的行为无论出于主动还是疏忽,在道德价值上都是不可取的,这也体现了早期儒家在生死问题上对行为动机与主观过错的双重考量。可见,儒家对非自然死亡的反对态度不仅来自对“死”的本体论认识,而且由于其积极入世的伦理观认为生之价值在于实现道德修养和责任担当,儒家对非自然死亡的反对更是强调重视人生价值和责任的结果。

总之,从先秦儒道思想到宋明理学,中国古代哲学在生死问题上虽讨论角度不一,但大致都持以生为重、重生尊生的观点,将“死”放置在价值次位,故一方面把自然死亡视为众所周知的问题而不多追问;另一方面对包含人为因素的非自然死亡等情况加以批驳。但这不意味着儒家思想轻视或恐惧死亡,而是因为儒家思想倡导积极入世,认为“生”之意义在于实现现实感性生活的理想追求,所以在价值上高于“死”,进而在穷极“生”和“命”的意义后,才自然对“死”持超然态度。所以,孔子提出“不知命,无以为君子”(《论语·尧曰》),把知天命作为对君子的要求。而对于君子知命、顺命的“死”,儒家也因“有始有卒”区别性地称之为“终”5]69(《礼记·檀弓上》),赋予其相较于小人之“死”更高的道德价值。

2.2 “仁礼忠孝”的核心价值与家庭本位的关系伦理

不同于西方理性主义把人理解为独立的个体,儒家伦理的本质是一种关系伦理,倡导从宗法血缘到社会关系的整体关联中理解人。其中,宗法血缘关系尤其重要,这种关系伦理强调家庭本位,即个人植根于家庭之中,其身份和社会角色由家庭定义而不是出于个人选择。也就是说,理性人选择自己死亡的行为在西方伦理思想下能得到辩护,但在关系伦理主导的中国古代儒家思想中,生死不能仅仅被当成由个人考量的抉择,这一点可以从关系伦理在儒家核心价值中的体现来进行考察。

首先,儒家核心价值“仁”被视作人本之德,它是人与人之间一种有差等的亲亲之爱,而“礼”作为根据血缘亲疏及社会地位在等级社会和风俗习惯下形成的行为规范,成为“仁”在个人言行举止和社会规范秩序上的外在表现。故而孔子说“克己复礼为仁”(《论语·里仁》),孟子则进一步指出“仁者爱人,有礼者敬人”(《孟子·离娄下》),也就是以爱这种情感出发,克制自己的欲望,使自己的行为举止合乎礼的要求。可以说,“仁”是以爱为核心的关系伦理的根本价值,“礼”则是它在等级社会中的外在表达。孟子后来在孔子的基础上扩展了仁的概念,将仁和义关联起来,提出“仁,人心也;义,人路也”(《孟子·告子上》),并通过这种关联在“义利之辩”中突出了“义”的优先性。类似地,朱熹也表达过“则道义重,而计较死生之心轻矣”(《朱子语类·学七》)这种重道义的价值取向。总之,“仁”(“义”)“礼”等核心价值都是在关系伦理范畴下进行考量的。

那么,这些核心价值在社会生活中是如何表达的呢?在古代中国,个人的主要社会关系有两种,一种是家庭关系,另一种是君臣关系,“仁”在不同关系中有不同的具体表现。其中,家庭关系是儒家社会最根本的关系,在这里,仁爱主要体现在父母的“慈”和子女的“孝”上,但在父权社会下,对“孝”的强调更多一些。拓展到人身关系和生死问题上,儒家将个体生命视为代际传承的伦理载体,例如《孝经·开宗明义章》当中就有“身体发肤,受之父母”的训诫,个人对自己的生命甚至发肤的处置权始终要受制于家庭的约束,个人决定生死会被视为违背代际伦理的“不孝”行为而受到谴责,这与西方个人主义的生命观形成了鲜明的对比。在君臣关系中,“仁”具体表现为“忠”。儒家强调的“忠”不同于西方宗教信仰,个人生命对君主的依附性较弱,相应的伦理要求也难以考证,但可以通过法律规定来考察君主对臣子自我处置权的态度。例如唐律规定“诸在官无故亡者,一日笞五十,三日加一等,过杖一百,五日加一等。边要之官,加一等。”6]456这里“亡”指逃亡,但也包含逃避责任的情况,说明臣子擅自裁决行动的行为被纳入处分的范围,而且职务越高处罚越重。另外,如果犯罪者原本应当被判处死刑,但捕者在执行过程中将其杀死,捕者会因此被“加役流”,即在流放这一刑罚之外附加劳役的处罚,体现了唐律对死罪者基本人权的保护6]448-449。随着社会生活的日渐复杂,到清代,律法中开始明确提及“戕”,并出现了对通过自戕、自残等方式越诉的行为进行惩罚的量刑规定7

由此可见,儒家核心价值提倡个人在社会生活中克己复礼,而不管在家庭关系还是君臣关系中,“仁”和“礼”对个人自我处置的行为均持批判态度,进而可以推断,儒家反对个人的生命处置权。

3 儒家生命伦理学对安乐死问题的解构

由儒家的死亡哲学和关系伦理不难看出,个人放弃价值追求、背弃社会责任造成身体毁伤的行为是得不到伦理辩护的。这一系列价值观在当时的医学思想中也得到体现,如《备急千金要方·序》中就强调“人命至重,有贵千金”8,认为生命价值不仅在于对自己、对他人乃至对社会的意义和作用,其本身即具有无限的价值,因此不能被随意放弃。在这样的理念指导下,儒医很早就形成了比较规范的职业伦理要求,并且以法律的形式对个体健康进行保护。例如,孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中提出“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”8]4,就要求医者要超越自己的社会身份对患方进行救治。这一思想发展至唐宋时期,对犯了罪被囚禁的人,监狱还形成了专为服刑病囚治病的医疗系统“病囚院”,狱官会因没有及时为囚犯请给医药而受到处罚,如果囚犯因病死亡,处罚将会更重6]413。可见在古代中国,儒医重视人的生命,认为医者对病患负有救治之责,且官方对个体的健康也施以保护。那么,造成别人死亡或帮助别人死亡更是不可取的。在《唐律疏议·盗贼》中,就专门对“以毒药药人”进行了刑罚规定,譬如给人用毒药或卖毒药将被判处绞刑、故意给人食用有毒的食物将酌情施以轻者徒一年,重者绞刑的处罚6]287-288

可见,中国传统儒家虽没有直接讨论安乐死问题,但在其视野下,安乐死是得不到伦理支持的。但是,这不意味着在现代社会中以儒家观点反对安乐死会造成支持者批评的影响生命质量、损害生命尊严、浪费医疗资源、侵犯个人权利等负面结果。其中,对不施行安乐死会造成医疗资源浪费的论点前文已作出过回应与反驳,故在此将不再深入展开,而将讨论焦点集中于儒家生命伦理学对“生命神圣论与生命质量论之争”及“尊重生命自主权与意愿真实性之争”的解构。

3.1 “止于至善”:对安乐死问题的伦理解构

首先,儒家强调生命神圣,但并不以此机械否定生命质量、损害生命尊严。从“生生之德”到“尽性知命”,儒家思想保持着生命神圣与生命尊严之间的张力和平衡,既强调生之价值,也要求个体珍视、敬畏生命,以实现“仁”“道”等理想人格为目标,在承担生的责任中实现生命意义,又讲求“中庸”,为“安死”留下讨论空间。

这种态度在医学上表现为医者在竭力救治的同时综合考虑患者的生命尊严。一方面,对于患者“欲死”的情况,医者明白其根本在于病痛,故不会轻易放弃救治,而是在医疗实践中积累知识方法。例如《备急千金要方·妇人方上》中多次对妊娠女性“欲死”的情况给出诸如“胶艾汤方”“蟹爪汤方”“香豉汤方”等治疗方法和药方,为其解除痛苦8]58-59。另一方面,对于知命尽命等非“个人背弃责任造成死亡”的特殊情况,医学上也选择顺应与尊重。《备急千金要方·序例·诊候》就曾记载《史记》中提到过的“六不治”,其中包括“阴阳并、藏气不定”和“形羸不能服药”两种依据患者的身体情况确定的不治类型8]11;到唐代,孙思邈区分“不治自愈”“须治而愈”“虽治难愈”“真死不治”四种疾病情况8]10,表达了其对医疗限度的理解;至清代,吴谦在《医宗金鉴》中多次明确区分“可治”“不可治”及“难医”9,以此划定治疗的限度,避免医者以强药为患者延命。

但是,需要注意的是,儒家生命伦理认同的“安死”在现代医疗语境下所指向的并非“安乐死”,而是临终关怀、安宁疗护,其对立面是消耗医疗资源损害患者尊严、机械延长患者寿命的过度治疗。有学者从“朝闻道,夕死可矣”(《论语·里仁》)、“尽其道而死者,正命也”(《孟子·尽心上》)和“杀生成仁”(《论语·卫灵公》)、“舍生取义”(《孟子·告子上》)等思想出发,以得道者或义命抉择下“可死”的观点论证安乐死在儒家视野下的可行性。实际上,得道者虽死而无憾,但面对疾病更可能选择承受从而使坚韧等德性得以展现;另一方面,从病痛下求解脱也不能构成“义命之辩”。这种观点混淆了“安死”和“安乐死”之间“修养德性”与“摆脱痛苦”的本质区别,是对儒家相关思想的片面理解。

其次,儒家强调关系伦理,但不是把个人视作家庭和君主的附属,机械地否定、侵犯个人权利,而是从整体出发考虑个体的同时也以整体保障个体。这在医疗中表现为以家庭为单位作出决策并承担责任(包括相应的风险和花费)。而且,由于儒家道德要求在内是“仁”的情感,在外是“礼”的表达,包含了对家庭成员的爱和对社会规范的遵循的“孝”,不仅不会造成对个人权利的侵犯,反而使个体从家庭中获得更多的情感支撑和更高的抗风险能力,以应对疾病带来的压力和痛苦。在这种情境下,可能出现的情况是患病者出于对家人的爱,以减轻家庭经济负担为动机而诉诸安乐死,但出于同样的理由和立场,家庭成员并不会同意患病者的这一诉求。正如范瑞平指出的:“儒家生命伦理学是一种以道为志向、以德为基础、以家为本位,以礼为引导的生命伦理学”10,这种以“仁”和“礼”为核心的关系伦理,超越了简单的利益计算,以共同应对风险挑战的道德韧性,彰显了中国文明传承延续的古老智慧。故而安乐死问题中孝道与患者意愿的矛盾实际是一个虚假的、表面的矛盾。

一个可能出现的误解是,出于对家庭成员的关心,不忍见其饱受病痛折磨,从而以家庭为单位作出的“安乐死”选择就能得到伦理辩护。确实,家庭决策的参与为某些特殊情况留下了伦理辩护的空间,但在根本的生死问题上,需要把具体实践置于“仁”“礼”等更高原则下进行审视。《礼记·檀弓上》记载曾子病重卧床,临终时因为身下竹席不符合礼制而坚持更换,弟子虽不忍,但为成全他的要求还是忍痛易席,最后换好席子还没安顿好,曾子就去世了5]64。可见,“不忍”需置于“礼”之下来衡量,同时,仁者(曾子)即使临终也会要求自己的行为符合“礼”的规范,这种对核心价值的承担为其德性的彰显提供了机会,其行为也备受褒赞。可以说,真正的仁爱是行为双方基于“礼”对自己及对方的尊重和关心。所以,在儒家语境下,对家庭成员的关心恰恰体现在不忍见其受疾病折磨而共同应对,而不是助其摆脱痛苦实现解脱。

总之,在儒家视野下,“生命神圣论与生命质量论之争”及“尊重生命自主权与意愿真实性之争”中生命观的优先性排序与个人—家庭的矛盾冲突等问题得到解构,使医学在生命神圣、生命质量和个人—家庭—社会(医者)职责的矛盾间得以实现对天道和医道的综合考量,在反对安乐死的同时合理关照生命尊严,实现了关于安乐死争议的伦理突破。

3.2 拒斥中兼容:现实社会中的“安死”路径

西方生命伦理学对安乐死的争议可以归纳为“个人是否具有生命自主权来维护生命尊严”的问题,但是,这种局限于个人权利-义务范畴的讨论对应对复杂的医疗情境是不够的。儒家对死亡的审慎态度在价值层面呈现出双重认知而非简单机械的肯定或否定,即在强调生命的神圣性,否定个人放弃或轻贱生命的行为的同时,又承认生命质量的价值,以“仁”“礼”等核心价值规范关系伦理,实现“安死”的生命尊严终极守护。这为人们在现实情境下讨论安乐死问题提供了有别于西方生命伦理学的路径。

首先,在制度设计层面考虑社会道义的平衡,做到以义为上,以礼节之。安乐死的根本虽在“死”不在“安”,但它被提出的主要目的是减少痛苦、保障尊严,维护社会对生命价值的信念。在现实中,患者对安乐死的需求主要源于病痛对身心的折磨和疾病带来的经济压力,对此,解决问题的关键并非以死求解脱,而是从家庭到社会的关注与保障。可见,有安乐死需求的患者很大程度上可能并没有得到足够的医疗保障,从而陷入疼痛加剧和经济负担以至求死的死循环。这与前文对安乐死“浪费资源与合理利用资源之争”不构成主要伦理争议的观点不谋而合:救治患者非浪费资源,实行安乐死也非合理利用资源,节约医疗资源的关键在于避免过度医疗,这与安乐死问题不在同一维度,故而以此为名主张合法化安乐死的观点并不能得到有效辩护。也有学者指出,临床病例表明:“在患者生理、心理、社会以及精神需求均得到充分照顾的情况下,不倾向于认为安乐死是一种选择”11。要防止借安乐死滑向“轻生”,需要家庭和社会的共同关注与保障,减少疾病或镇痛带来的身心压力和经济负担。这要求在医保、社保的制度设计层面以“义”为准则,科学配置东西部、城乡医疗资源,缓解患者的身体痛苦、减轻家庭的经济负担。但同时,也要注意以礼节之。目前,安乐死在中国不具有合法化的合适土壤,需以制度约束防止社会问题僭越社群伦理。

其次,在社会道德层面考虑现实需求的发展。安乐死问题涉及个人与家庭的关系以及孝道的考量,在不具有合法化的土壤之外,也不具备广泛的道德辩护空间。但是,儒家强调生命的神圣性,对安乐死持反对态度,同时也重视生命质量,以“安死”维护患者生命尊严。然而,在对家庭和社会责任的片面强调下,传统语境中子女无权决定父母的生死,甚至消极治疗也有被视为“不孝”而受到社会舆论谴责的可能,造成家庭成员迫于曲解的道德要求或社会舆论压力以医疗手段阻断患者的死亡或延长其临终时间。实际上,病患家属不考虑生命质量和生命尊严,机械地坚持治疗甚至过度治疗既不符合儒家核心价值,也不符合现实生活需求。当疾病导致生命状态和质量不可缓解地恶化,甚至失去生命意义(如不可逆昏迷)时,在家庭决策的基础上,家属作出的不予复苏、终止治疗、放弃治疗等尊严死选择可视为对“正命”的守护,而非对“生生之德”的背离。即出于生命神圣禁止安乐死的同时,在患者生命末期,基于仁爱原则和家庭共同决策,平衡尊重生命和减轻痛苦之间矛盾的安宁疗护,理应得到充分的伦理辩护和舆论支持。

4 结语

儒家的死亡哲学主张生命神圣,重视生命本身的价值,否定放弃价值追求、背弃社会责任,轻贱损害生命的个人行为,另一方面儒家的关系伦理反对将伦理问题简化为个体选择,强调社会共同体尤其是家庭的共同参与,从家庭-社会的多重维度否定了个人决策生命的行为,同时又为个人生命健康提供了保障。这种对生死问题的审思,本质上是中华优秀传统文化对诸如“何为生命,如何生活”等根本问题的持续思考与追问。同时,儒家也尊重生命尊严,承认生命质量的价值,在尽命顺命的意义上为“安死”留下空间。这意味着儒家视野对安乐死的反对并不会造成影响生命质量、损害生命尊严、浪费医疗资源、侵犯个人权利等负面结果。我们拒绝将生命简化为绝对自主或绝对神圣,而是面对复杂的道德生活情境,选择在“仁”(共情)、“礼”(秩序)、“道”(理想)的动态平衡中,解构现实困境、探寻具体情境下的最佳实践路径。这种整全而又动态平衡的视角既批判西方个体主义可能导致的道德孤立,也警惕传统礼教对个体痛苦的漠视,为现代生命伦理学提供了兼顾人性温度与社会责任的思考框架。

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